Transcript Avviso e Ordine del giorno

SINTESI COPERTURA SANITARIA ANNO 2014 A FAVORE DEL
PERSONALE DIPENDENTE/DOCENTE UNIVERSITA’ LA SAPIENZA
PRESTAZIONI OSPEDALIERE
A - Ricovero con/senza intervento, Day Hospital, Int.
Ambulatoriale
Massimale
- Ricoveri senza intervento (sub-massimale)
- Altri familiari (con premio aggiuntivo)
Day Hospital: se per la medesima patologia: massimo 3
volte all’anno
Euro 160.000
Euro 150.000
€ 30.000 (massimale separato e aggiuntivo a quello di €
160.000, ma entro il limite dei Euro 150.000 in caso di
ricovero senza intervento) per ciascun anno
assicurativo e per ciascuno dei familiari assicurati
Ricovero con/senza intervento/Day Hospital
con/senza Intervento Ambulatoriale
Condizioni:
- diretta
Strutture ed Equipe ordinarie
Strutture ed Equipe “TOP” (allegato 4 e5)
franchigia Euro 500
5% min. Euro 500
- rimborso
Strutture ed Equipe ordinarie
Strutture ed Equipe “TOP” (allegato 4 e 5)
scoperto 25% min Euro 1.500
scoperto 35% min Euro 1.500
- misto
diretta:
Strutture ordinarie
Strutture “TOP” (allegato 4)
Rimborso:
Equipe ordinarie
Equipe “TOP” (allegato 5)
Materiale intervento
Limite Robot
Interventi concomitanti:
Spese pre/post
- Con intervento
- Senza intervento
Limite retta di degenza a rimborso
Sub-massimali
- P. Cesareo,Ab. Terapeutico,int. Concomitanti
- Parto Naturale
- Correzione miopia
Retta Accompagnatore
Trasporto
Indennità Sostitutiva
- Senza intervento
Spese pre/post
franchigia Euro 500
scoperto 5% min Euro 500
25% min Euro 1.500 fino al Tariffario PMED 2010
35% min Euro 1.500 fino al Tariffario PMED 2010
Scoperto 30%
€ 3.000
se effettuati nella medesima seduta operatoria ma con
diversa via d’accesso sono rimborsabili al 50% in
misura proporzionale alla complessità dell’intervento
concomitante rispetto all’intervento principale
Sub- massimale Euro 2.000 per evento
100/100 giorni
90/60 giorni
Euro 270 al giorno
Euro 3.000
Euro 1.300
Euro 1.000 per occhio
Euro 50 al giorno massimo 30 giorni
Euro 1.600
Euro 95 al giorno massimo 250 giorni
Franchigia relativa 3 giorni
Su massimale Euro 2.000 per evento -30/30 giorni
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SINTESI COPERTURA SANITARIA ANNO 2014 A FAVORE DEL
PERSONALE DIPENDENTE/DOCENTE UNIVERSITA’ LA SAPIENZA
PRESTAZIONI EXTRA OSPEDALIERE
B – Alta Specializzazione
Massimale
Trattamenti fisioterapici
Condizioni
- In Network
- Fuori Network
Ticket
C- Cure Domiciliari / Ambulatoriali
Massimale
Condizioni
- In Network
- Fuori Network
Ticket
Euro 2.670
Sub-massimale Euro 300
Scoperto 15% minimo Euro 50
Scoperto 20% minimo Euro 126
100%
Euro 1.340
Scoperto 20% minimo Euro 60
Scoperto 20% minimo Euro 90
al 100%
D – Lenti ed Occhiali
Massimale
Condizioni
Euro 100
Franchigia Euro 60
Sono rimborsabili le spese per l’acquisto di mezzi correttivi
oculistici, anche a contatto ( escluse le usa e getta),
compresa la montatura, ma con esclusione delle spese per
impiego di materiale prezioso, resi necessari a seguito della
modifica del visus:
- di almeno 0,50 diottrie per occhio
- certificata da medico oculista
E - Cure dentarie da malattia (solo per il titolare)
Obbligo compilazione questionario
Massimale
Euro 1.500 inserita franchigia fissa € 50 sul primo sinistro
Condizioni
V. tariffario qui di seguito riportato
ALCUNE CONDIZIONI CONTRATTUALI
Limiti territoriali
Mondo intero
Durata contrattuale
annuale
Limiti di età
70 anni
Assistenza diretta
obbligo attivazione per le prestazioni effettuate presso
centri/medici convenzionati
Regolamentazione ricovero forma mista
il rimborso dell’equipe non convenzionata oltre alle fatture
deve essere giustificato da copia del bonifico bancario;
l’Assistito dovrà produrre alla Società anche un modulo
sottoscritto dalla Struttura convenzionata con cui la stessa
attesta l’avvenuto pagamento delle prestazioni erogate
dall’equipe non convenzionata;
Adesione / carenze
• Escluse malattie pregresse conosciute e non.
• Carenza 120 gg per tutte le patologie.
• Carenza 300 gg per il parto
In ogni caso vengono escluse le spese a seguito di
infortunio avvenuto antecedentemente la data di attivazione.
Le spese a seguito di infortunio avvenuto in corso di
copertura sono sempre comprese.
PREMIO PER NUCLEO DEL PERSONALE IN SERVIZIO
dipendente, coniuge o more uxorio a carico e
figli a carico
ogni altro familiare del nucleo (intesi come
coniuge o more uxorio e figli non a carico)
EURO 710
1 persona: Euro 328
2 persone: Euro 594
3 persone: Euro 797
4 persone: Euro 984
5 persone e oltre: Euro 1.156
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COPERTURA SANITARIA SPESE ODONTOIATRICHE
(Sono rimborsabili solo le spese derivanti da malattia e sono pertanto escluse quelle derivanti da infortunio)
TIPO DI PRESTAZIONE
GNATOLOGIA
CONSERVATIVA – ENDODONZIA
CHIRURGIA
PARTE GENERALE –
PARODONTOLOGIA
Visita odontoiatrica
ACCESSO ALLE PRESTAZIONI
TARIFFA (€)
Solo se seguita da piano di trattamento e
compresa di eventuali Rx
42,50
Rx endorale (per 2 elementi)
Ortopantomografia
Teleradiografia
Levigatura delle radici con courettage
Una volta l’anno
gengivale ad emiarcata
Gengivectomia per emiarcata in unica
Una volta l’anno comprovata da rx prima e dopo
prestazione e relative endorali
Chirurgia muco-gengivale per emiarcata
incluso qualsiasi tipo di lembo e suture e
Una volta ogni 5 anni comprovata da rx
relative endorali
Innesto autogeno o di materiale
Una tantum
biocompatibile (sito singolo o multiplo)
Estrazione di dente o radice
Estrazione di dente o radice inclusa e
Comprovabile da rx
relative indorali
Estrazione di terzo molare in disodontiasi
Comprovabile da rx
e relative indorali
Apicectomia (esclusa terapia canalare) e
Comprovabile da rx prima e dopo
relative indorali
Rizotomia, compresa rx endorale e
Comprovabile da rx prima e dopo
relative indorali
Interventi di piccola chirurgia orale
(frenulectomia – asportazione di epulide o
cisti
mucose
–
scappucciamento
Comprovabile da rx
intervento
chirurgico
dell’ottavo
–
preprotesico) e relative indorali
Otturazione in composito o amalgama
indipendente dalla classe o da più classi
sullo stesso dente (se si tratta di
Ogni 2 anni
otturazione preesistente, rx comprovante il
rifacimento dell’otturazione
Intarsi in LP o LNP – Inlay e Onlay
Ogni 5 anni
Terapia endodontica ad un canale
compresa otturazione del canale e Comprovate da rx prima e dopo, prestazione non
ricostruzione coronale e relative endorali
ripetibile
Terapia endodontica a due canali
compresa otturazione dei canali e Comprovate da rx prima e dopo, prestazione non
ricostruzione coronale e relative endorali
ripetibile
Terapia endodontica a tre o più canali
compresa otturazione dei canali e Comprovate da rx prima e dopo, prestazione non
ricostruzione coronale e relative endorali
ripetibile
Placca di svincolo o byte plane
(da conservare i modelli ed inviarli se
richiesti)
Molaggio selettivo
Esame elettromiografico e/o kinesiografico
(da inviare con fattura)
13,60
29,75
51,00
68,00
102,00
255,00
221,00
51,00
212,50
212,50
255,00
102,00
102,00
68,00
255,00
102,00
136,00
170,00
Ripetibile annualmente solo se necessità
comprovata da invio modelli
255,00
Una tantum
42,50
Una tantum
212,50
Tutto quanto sopra riportato rappresenta semplicemente i punti salienti della copertura assicurativa e non
costituisce quindi in alcun modo elemento vincolante ai fini della garanzia per la quale fa testo unicamente il
Disciplinare e successive appendici.
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