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 1989 – 2014 The International Association of Lions Clubs Distretto 108 YB Sicilia – Club Canicattì Castel Bonanno Anno sociale 2013‐2014 “Partecipare per cooperare alla crescita” Governatore: Prof. Avv. Gianfranco Amenta Presidente: Dott. Pietro Saia ‐ Concorso Fotografico “Franco Balistreri” ‐ 2^ Edizione 2013‐2014 SCHEDA DI PARTECIPAZIONE
Scheda n. ………………………… (a cura dell’organizzazione) Cognome__________________________________________________________________________ Nome ____________________________________________________________________________ Luogo e Data di nascita _________________________________________________________ Indirizzo _________________________________________________________________________ C.A.P. – Città _____________________________________________________________________ Recapito telefonico__________________________________________________________________ Indirizzo e‐mail ____________________________________________________________________ TEMA: I Colori delle Bancarelle dei Mercatini d’Italia Dichiaro di possedere l’assoluta proprietà di tutte le immagini inviate e loro componenti, attesto l’esattezza delle informazioni fornite, accetto in tutte le sue parti il regolamento del presente Concorso Fotografico e rilascio piena liberatoria per l’uso delle immagini da me inviate assumendone la responsabilità per i contenuti. Dichiaro altresì di cede all'organizzazione il diritto di riproduzione e diffusione (con qualsiasi mezzo consentito dalla tecnologia e secondo le modalità dall'organizzazione stessa ritenute più opportune), utilizzo (anche a scopo pubblicitario) e vendita ai fini sociali delle fotografie presentate al concorso che restano di esclusiva proprietà del Club. Data_______________ Firma _____________________________ Pagina 1 di 1