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EXPERIENCIA DE LA ESTRATEGIA ALTO A LA TUBERCULOSIS EN PUEBLOS INDIGENAS DEPARTAMENTO DE AMAZONAS
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DEPARTAMENTO DEL AMAZONAS
Extensión: 109.665 Km Altura sobre nivel del mar: 200 msnm Temperatura: 25 – 30º C.
Principales afluentes: río Amazonas, río Putumayo río Caquetá Población Total (año 2008): 70,332 hab. Densidad de Población: 0.7 hab.x Km Familias lingüisticas: 14 (Tikuna, Arawak, Uitoto, Tupi, Yucuna, Bora Macuna)
•43,5% indígena; • 24 etnias con diferencias
étnicas, políticas y religiosas.
• Organizados por resguardos
indígenas
IMPLEMENTACION DE LA ESTRATEGIA AMAZONAS ALTO A LA TB
•El trabajo de implementación de la estrategia inicia en el
año 2001.
•La OPS construye de manera conjunta con la SSD el
proyecto de fortalecimiento de la vigilancia en salud pública comunitaria la cual involucra la estrategia Amazonas Alto a la Tuberculosis.
• la agencia Canadiense para el desarrollo internacional
(ACDI) cofinancia el proyecto en el cual están incluidos los departamentos de Guajira y Amazonas.
IMPLEMENTACION DE LA ESTRATEGIA AMAZONAS ALTO A LA TB
Primer y Segundo año del proyecto (2002 – 2003)
DESCENTRALIZACION Y CAPACITACION
Capacitación a los promotores de salud indígenas de cada uno de los corregimientos de Puerto Alegría, El Encanto, Puerto Arica, La Chorrera, Tarapacá, Mirití, Puerto Santander y Pedrera.
Con un total de 109 promotores de salud capacitados en :Que es la tuberculosis, signos, síntomas, tratamiento y manejo de la tarjeta individual.
IMPLEMENTACION DE LA ESTRATEGIA AMAZONAS ALTO A LA TB
Se capacitó a los médicos, enfermeras y bacteriólogos en la estrategia alto a la tuberculosis y las responsabilidades de cada uno dentro de la atención de casos. En los centros y puestos de salud del departamento.
• • • • Logrando: 65% de los profesionales enternados (61/94) Unificación de los registros de información del programa en el 82% de las IPS (14/17) Iniciamos el trabajo de programación y salidas de captación de SR Gestionamos la compra de materiales e insumos para organizar la administratción del tratamiento .
IMPLEMENTACION DE LA ESTRATEGIA AMAZONAS ALTO A LA TB
Tercer año del proyecto (Año 2004) - ACERCAMIENTO SOCIAL • Concertación a través de las mesas de Coordinación intersectorial con las AATIS en el departamento. INCLUIR LA CAPTACION DE SR EN COMUNIDADES INDIGENAS DE ACUERDO A LOS CALENDARIOS ECOLOGICOS • Delimitar el trabajo de acercamiento conceptual a la etnia Ticuna • Acercamiento a la concepción del proceso salud - enfermedad.
• Acercamiento con médicos tradicionales, sabedores, promotores y pacientes en tratamiento y abandono • Realizaron una encuesta de movilización y comunicación con los médicos tradicionales y sabedores de cada comunidad.
PROYECTO CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
IMPLEMENTACION DE LA ESTRATEGIA AMAZONAS ALTO A LA TB
Trabajo de investigación de la Universidad del Norte Dr. Mosquera: “Aspectos socioculturales relacionados con el abandono al tratamiento anti TB en población indígena Ticuna en el departamento del Amazonas.” Hallazgos: Definición como mal del pulmón.
Relacionado con maleficios ó brujería.
Utilizaban el tratamiento tradicional, pero regresaba al tratamiento occidental Trabajo con OPS – MOVILIZACION SOCIAL Y COMUNICACION
Cuarto año del proyecto (2005) – SEGUIMIENTO A PROMOTORES INDIGENAS Y ACERCAMIENTO A LA ETNIA TICUNA
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Capacitación a los promotores del municipio de Leticia y Puerto Nariño.
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Coordinación con el PAB del municipio de P. Nariño y Leticia.
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Acercamiento con ACITAM y promotores indígenas de salud
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Fortalecimiento a la red de microscopia de Malaria en diagnostico y manejo de pacientes de Tuberculosis.
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Seguimiento a las actividades realizadas a los promotores capacitados.
•
Inclusión de la variable grupo étnico para el manejo de la información
Quinto año del Proyecto (2006). Fortalecimiento de las Estrategias
• Coordinación con las AATIS e inclusión de las
actividades en el Plan Operativo Anual.
• Recorridos por la comunidades indígenas para la
captación de sintomático respiratorio.
• Seguimientos a las actividades de las promotores,
puestos de salud e IPS, en conjunto con OPS.
• Inclusión de la prueba de VIH a población indígena
CAPTACIÓN DE SINTOMÁTICOS RESPIRATORIOS
Microscopistas en su comunidad Captación S. R. nivel departamental.
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Sexto año (2007) Expansión de la Estrategia Alto a la TB
Manejo del sistema de información con promotores de salud indígenas para mejorar los datos de egresos de pacientes.
• Coordinación entre IPS y promotores • Reentrenamiento en Dx de TB a microscopistas del Corregimiento de Tarapacá • Manejo de información para realizar cuñas radiales dirigidos a población Ticuna • Coordinación con el municipio de Puerto Nariño y Leticia para la contratación de promotores indígenas
Septimo y octavo año (2008 y 2009). Movilizacion y comunicación Social.
• Trabajo conjunto AIEPI – TB en el municipio de Puerto nariño • Reuniones de pacientes indígenas y sus familiares en Puerto Nariño.
• Aprovechamiento de alimentos de la región para la nutrición de pacientes en tratamiento anti TB • Capacitación en Dx de TB a microscopistas del corregimiento de Puerto Arica, Chorrera, Puerto Alegría, Puerto Nariño y Leticia rural • Emisión de cuñas radiales en lengua Ticuna • Revisión de la información 2007-2008 en población indígena
PUTUMAYO
RIESGO MEDIO (40,6 – 50,4 x 100.000)
Mapa geopolitico
RIESGO ALTO (50,5 – 80,6 x 100.000)
Pacoa
LA VICTORIA PTO. ALEGRIA
Pto. Alegría Pto. Santander
MIRITI PARANA
2 Mirití Paraná
LA CHORRERA
La Chorrera
PTO. SANTANDER
2 10 El Encanto PERU
PTO. ARICA EL ENCANTO
1 Pto. Arica
Convenciones
Corregimientos Departamentales (9) Municipios (2) PERU O N S E 3 VAUPES
LA PEDRERA
La Pedrera 13
PTO.
NARIÑO
Pto. Nariño
TARAPACA
6 Tarapacá
LETICIA
57 BRASIL 1
LOCALIDAD LETICIA
PACOA
LA VICTORIA PTO ALEGRIA
MONOCHOA
PTO SANTANDER
VILLA AZUL
MIRITI - PARANA
PUERTO PEREA
LA CHORRERA
PUERTO ALEGRIA SAN FRANCISCO
LA CHORRERA
MUE
PTO SANTANDER
MARIAPOLIS PAROMENA BOCAS DEL PIRA CENTRO PROVIDENCIA PUERTO LAGO PEDRERA LOS INGLESES
LA PEDRERA SAN RAFAEL
SOLEDAD LAGO GRANDE
PTO ARICA EL ENCANTO
ESMERALDA PUERTO BELEN ARICA
TARAPACA
BUENOS AIRES
PTO. EZEQUIEL
PUPUÑA PTO. HUILA
TARAPACA
GOBERNACION DEL AMAZONAS SECRETARIA DEPARTAMENTAL DE SALUD RED DE MICROSCOPIA AÑO 2009
PTO NARIÑO PTO NARIÑO LETICIA
EL CALDERON ARARA
LETICIA
TOTAL DE CASOS DE TUBERCULOSIS TODAS LAS FORMAS EN POBLACION INDIGENA – DEPARTAMENTO DEL AMAZONAS 2008 LOCALIDAD
LETICIA CHORRERA (CD) LA PEDRERA (CD) PUERTO NARI Ñ O MIRIT Í (CD) PUERTO SANTANDER (CD) EL ENCANTO (CD) TARAPAC Á (CD)
TOTAL TOTAL DE CASOS REGISTRADOS
22 9 3 12 2 2 2 4
56
30 28
CASOS DE TUBERCULOSIS DE TODAS LAS FORMAS POR ETNIAS AMAZONAS 2008
8 8 4 4 MESTIZA TICUNA HUITOTO BLANCA COCAMA YAGUA 3 2 2 2 2 1 BORA MACUNA MIRAÑA MURUY OKAINA TANIMUCA FUENTE PROGRAMA CONTROL DE LA TUBERCULOSIS AÑO 2008 - LSPD
INDICADORES DE CAPTACION EN TUBERCULOSIS AMAZONAS 2001 - 2008
sintomáticos respiratorios programados sintomáticos respiratorios examinados porcentaje de cumplimiento de captación
2001 2002
2460 1304 53% 2427 1779 73%
2003
2913 1451 50%
2004 2005
2148 1719 80% 2340 1843 79%
2006 2007
2528 1877 74% 2528 1602 63%
2008
2668 1677 63% concentración de Bk por paciente positividad de la baciloscopia 2,3 4% 2,2 3% 2,3 4% 2,4 4% 2,5 4% 2,7 4,5% 2.6
4% 2.6
4.7
40 30 20 10 0 100 90 80 70 60 50 11 62 6 2 19 4 5
ANALISIS DE COHORTE AMAZONAS, AÑO 2001 - 2008.
1 2 7 2 5 0 9 9 0 0 5 12 10 10 69 10 79 94 86 80 21 70 2003 2004 2005 2006 2007 2008 % DE TRANSFERIDO % DE FALLECIDO % DE ABANDONOS % DE FRACASOS % DE TRATAMIENTOS TERMINADOS % DE CURACION
FORTALEZAS DE LA ESTRATEGIA AMAZONAS ALTO A LA TUBERCULOSIS EN POBLACION INDIGENA
• Se ha mantenido un compromiso político frente a la implementación de la estrategia a través de todos estos años de trabajo.
• Incorporación del proyecto con las AATIs en el departamento en las mesas de coordinación intersectorial.
• El proceso de implementación ha sido de manera progresiva iniciando con el problema más relevante en su momento como eran los abandonos en población principalmente indígena.
• Capacitación de todos los actores de salud en el manejo de la estrategia.
• Interlocución de los promotores de salud indígenas con la comunidad.
FORTALEZAS DE LA ESTRATEGIA AMAZONAS ALTO A LA TUBERCULOSIS EN POBLACION INDIGENA
• Existe un componente de seguimiento y monitoreo desde el departamento a todas las IPS públicas y privadas.
• Supervisión, Capacitación, asistencia técnica y financiación al proyecto por parte de OPS-ACDI y el INS.
• Captación de Sintomáticos Respiratorios departamental hacia los corregimientos.
desde el nivel • Realización de cultivos en los centros de salud del departamento.
• Fortalecimiento de la red de microscopia en corregimientos.
• Diseño de una estrategia de Comunicación y Movilización Social con enfoque intercultural. (video, cuñas radiales, almanaques)
DEBILIDADES DE LA ESTRATEGIA AMAZONAS ALTO A LA TUBERCULOSIS EN POBLACION INDIGENA
• Las EPS-S del departamento no se han logrado integrar de manera adecuada con el proyecto.
• El departamento debe expandir aún más el trabajo de comunicación y movilización social a otros grupos étnicos.
• Falta de interés del personal Médico en las capacitaciones.