Transcript Scarica il modulo di iscrizione - associazione musicale apollo e marsia

SCH EDA DI ISCRIZION E
Da spedire entro il 31 luglio 2014 a:
Associazione M usicale “Apollo e M arsia”
Viale Europa, 21 – 83048 M ontella (Av)
o inviare a: info@apolloem arsia.it
Nome ................................................................................................................................................
Cognome ...........................................................................................................................................
Luogo e data di nascita ...................................................................................................................
Codice Fiscale ..................................................................................................................................
Via ............................................................................... CAP ..........................................................
Città................................................... Cellulare ..........................................................................
Email .............................................................................................................................................
Documenti da allegare alla domanda:
fotocopia della ricevuta di pagamento della quota di iscrizione pari a euro 70,00* effettuato con
versamento su CARTA POSTE PAY intestata a Alessandro Barbone, legale rappresentante
dell’Associazione Musicale Apollo e Marsia
num. carta: 4023 6006 6158 2199 CF. BRB LSN 82E 25A 509C
* L’iscrizione per il corso del M° Rosario Mastroserio ammonta a euro 50,00. L’iscrizione per il corso di
musica da camera del M° Varricchio ammonta a euro 30,00 per gli iscritti ad altri corsi Apollo e Marsia
•
Corso al quale si intende partecipare (contrassegnare il relativo quadratino):
pianoforte e m usica da cam era (M° Ida Varricchio; durata: 17-23 agosto;
costo: euro 150 per allievo musica da camera; euro 230 pianoforte)
pianoforte (M° Mario Coppola; durata: 24-31 agosto; costo: euro 185)
violino (M° Manuel Meo; durata: 22-28 agosto; costo: euro 230)
chitarra (M° Stefano Magliaro; durata: 24-30 agosto; costo: euro 230)
fisarm onica (M° Francesco Gesualdi; durata: 18-24 agosto; costo: euro 230)
im provvisazione pianistica (M° Rosario Mastroserio; durata: 18-19 agosto; costo: euro 100)
Il sottoscritto chiede l’iscrizione al corso accettandone pienamente il regolamento e impegnandosi a
versare integralmente la quota di partecipazione all’inizio del corso.
Il sottoscritto dà il proprio consenso all’utilizzo dei dati personali ai sensi della L. 675/96
solo ai fini della presente manifestazione.
Data ..................................
Firma ......................................................
Firma di un genitore in caso di minorenne .................................................................................