Transcript I rifiuti piemontesi (Franco Giovanetti)

Seminario
“Il rifiuto vaccinale: ragioniamo insieme?”
Bologna, 19 maggio 2014
I rifiuti piemontesi
Franco Giovanetti
Dipartimento di Prevenzione
ASL CN2 Alba Bra
Regione Piemonte
ASL CN2 Alba Bra
• 170.000 abitanti
• 1500 – 1600 nuovi nati/anno
• territorio ad elevato sviluppo agricolo e
industriale
Il rifiuto vaccinale ieri
Giovanetti F., Laudani E. Analisi del rifiuto vaccinale nell’ASL 18 della Regione Piemonte
su 23 anni di osservazione
Il rifiuto vaccinale oggi
ASL CN2 Alba Bra. Tasso % di rifiuto vaccinale totale
per coorte di nascita
6
5
5
4
3
2,8
2,5
2,4
2
2
1,8
1,5
1,1
1
1,8
1,6
1,2
0,8
0
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Gli effetti della sentenza di Rimini del 2012 sulla
copertura morbillo-parotite-rosolia
a 24 mesi (ascisse = coorte di nascita)
Le motivazioni del rifiuto
nel 2013-2014
ASL CN2 Alba Bra - Coorte di nascita 2013:
motivazioni del rifiuto vaccinale totale
16%
Timore di danneggiare il
sistema immunitario
23%
Bimbo troppo piccolo
7%
Rapporto rischi/benefici
sfavorevole
6%
23%
25%
Precedente E.A. nel
bambino o in un fratello
E.A. in parenti/amici
Non esplicitamente
dichiarato
Eventi interpretati come eventi
avversi dai genitori o dal loro entourage
Le fonti informative nel 2013-2014
ASL CN2 Alba Bra, coorte di nascita 2013: fonti
informative dichiarate dai genitori che rifiutano
35%
46%
Internet
19%
Libri di Roberto Gava e/o Eugenio
Serravalle
Operatori sanitari contrari
Gli antivaccinatori di ieri
Gli antivaccinatori di oggi
http://www.comilva.org/sites/default/files/40.53_Doses_Flyers_02.pdf
Gli antivaccinatori di oggi
• Pubblicano libri
• Scrivono sul web, usano i social media
• Organizzano convegni, anche in streaming
• Scrivono lettere ai giornali
• Sono spalleggiati da avvocati aggressivi
• Caricano video su You Tube
• Fanno proselitismo: corsi di preparazione al parto,
riunioni nelle case (con modalità analoghe a quelle di
aziende come Just o Tupperware)
Gli opinion leader
La sequenza
Malattia ad etiopatogenesi
incerta (autismo, encefalopatia,
SIDS) insorta in relazione temporale
con una vaccinazione
Documenti, conferenze,
siti web e video di propaganda
Effetto booster
La sentenza alimenta
la disinformazione antivaccinale
Il tribunale, contro ogni
evidenza scientifica, riconosce
il nesso causale
Medico con convinzioni
“eterodosse”
fornisce una
spiegazione dell’accaduto,
attribuendo
l’evento alla vaccinazione
stila la perizia di parte
nell’ambito della causa
civile per indennizzo o
risarcimento
Che cosa ho imparato da centinaia di
colloqui con genitori che rifiutano o sono
incerti/confusi
• E’ cambiata la tipologia del rifiuto: da fenomeno
elitario a fenomeno di massa
• Ruolo negativo di alcuni operatori sanitari
(ostetriche, pediatri, omeopati): ambiguità, scarso
impegno, fino all’opposizione dichiarata
• Ruolo crescente degli opinion leader di formazione
medica: forniscono un alibi (pseudo)scientifico al
rifiuto
Che fare?
Su alcuni aspetti
non possiamo incidere
• La grave carenza delle nozioni scientifiche
di base nella popolazione
• L’illusione dei genitori di “essersi
documentati”
• Il basso livello di fiducia nelle istituzioni
Che cosa si può fare a livello locale?
• Coalizione di volenterosi, tra pediatri e centri vaccinali:
contatti frequenti, scambio di informazioni, clima di
reciproca fiducia
• Inserire il tema vaccinazioni nei corsi di preparazione
alla nascita
• Inserire le vaccinazioni in un discorso più ampio di
educazione alla salute (e.g., prevenzione infortuni
stradali e domestici)
• Formare sulla comunicazione efficace ed il counselling il
personale sanitario dei centri vaccinali
Che cosa possono fare i “tecnici”?
>100.000 contatti nei primi
6 mesi di attività
Che cosa si può fare a livello centrale?
• Semplificare/chiarire: sostituire le leggi dell’obbligo
vaccinale con un unico provvedimento che includa il
calendario vaccinale previsto dal PNPV e risola le
contraddizioni tra leggi e Piani di prevenzione vaccinale
• Togliere ossigeno ai movimenti antivaccinali: individuare
con un provvedimento su base nazionale l’iter per la
gestione del rifiuto, con eliminazione delle inutili sanzioni
amministrative
• Togliere ossigeno agli avvocati e ai periti di parte:
revisione della legge 210/92, adozione del modello del
Vaccine Injury Compensation Program (VICP)
Che cosa si può fare a livello centrale?
• Programmi di formazione per i CTU dei
tribunali
• Programmi di formazione per i medici delle
CMO chiamati a pronunciarsi sugli indennizzi
• Informazione della popolazione, che non
conosce nulla delle malattie prevenibili da
vaccino, apparentemente scomparse
A proposito di informazione della
popolazione…..
Italia periodo 2001-2010: 8 casi di tetano in bambini, di cui
solo 2 notificati (A. Filia et al. Vaccine 2014;32:639-644) e
solo 1 descritto.
E gli altri?
Grazie per l’attenzione