Transcript impingement

Semeiotica della spalla
SAMG – Formazione Professionale MMG
Bolzano, 22 ottobre 2014
Dr. Roberto Gorreri
anamnesi
esame clinico
esami strumentali
anamnesi
dolore
motivo della visita
limitazione
instabilità
dolore
esordio
spontaneo
traumatico
carattere
continuo
movimenti
prevalenza
diurna
notturna
limitazione
tipo
dolorosa
senza dolore
quali piani ?
rotazione
flesso-estensione
ab-/ adduzione
instabilità
esordio
spontaneo
traumatico
recidive
quante?
lussazioni?
prevalenza
quali movimenti?
esame clinico
1. motilità e mobilità
2. stabilità
3. impingement-tests
4. neurologia
motilità
flesso-estensione
„ante- e retroposizione“
S 30-0-90
motilità
rotazione
R 45-0-110
motilità
ab- e adduzione
F 90-0-0
motilità
elevazione
fino a 180°
mobilità
manovra di Codman
esame clinico
1. motilità e mobilità
2. stabilità
3. impingement-tests
4. neurologia
stabilità
test di Gerber-Ganz
„cassetto della spalla“
stabilità
apprehension-test
stabilità
segno del solco
esame clinico
1. motilità e mobilità
2. stabilità
3. impingement-tests
4. neurologia
impingement
Jobe-test per sopraspinoso
(SSP)
impingement
Jobe-test per sottospinoso
(ISP)
impingement
Yergason-test
(capo lungo del bicipite)
impingement
test di adduzione
orizzontale
impingement
test di abduzione a 0°
esame clinico
1. motilità e mobilità
2. stabilità
3. impingement-tests
4. neurologia
neurologia
sindromi radicolari C4 C5
paresi dell‘ XI°
scapola alata
lesioni del plesso
lesione del n.circonflesso
neurologia
sindromi radicolari C4 C5
paresi dell‘ XI°
scapola alata
lesioni del plesso
lesione del n.circonflesso
neurologia
sindromi radicolari C4 C5
paresi dell‘ XI°
scapola alata
lesioni del plesso
lesione del n.circonflesso
impingement
=
conflitto
impingement
anatomia
impingement
anatomia
impingement
biomeccanica
impingement
causa principale:
squilibrio muscolare
impingement
cause secondarie:
problemi anatomici
impingement
conflitto sottoacromiale
– tendini SSP, ISP e CLB
– superficie inferiore acromiale
– borsa subacromio-deltoidea
impingement
outlet-view o proiezione secondo Morrison
impingement
impingement
impingement
conflitto sottocoracoideo
– tendine SSC
– superficie posteriore della coracoide
– borsa sottocoracoidea
impingement
conflitto sottocoracoideo
– tendine SSC
– superficie posteriore della coracoide
– borsa sottocoracoidea
impingement
suggerimenti diagnostici
– anamnesi
– esame clinico
– ev. LA-test
– RX (?)
– ecografia (?)
– RMN
impingement
suggerimenti terapeutici
– terapia antiflogistica (locale / sistemica)
– rieducazione motoria
– decompressione subacromiale (?)
– riparazione dei tendini della cuffia
impingement
obiettivo della terapia:
centramento della testa omerale nella glena !
calcificazioni
calcificazioni
fase acuta
– esordio improvviso
– dolore intenso
– segni di flogosi
– pseudo-paralisi
– spesso innalzo termico
– non risponde ai FANS
fase subacuta/cronica
– ripetuti episodi dolorosi
– dolore incostante
– scarsa limitazione
– spesso asintomatica
– reperto occasionale (!)
calcificazioni
terapia della fase acuta
– infiltrazioni con steroidi e anestetico locale
– oppiacei
– riposo funzionale
– controlli a breve distanza
calcificazioni
terapia della fase subacuta / cronica
– spesso non necessita di alcuna terapia
– HESW
– ultrasuoni
– rieducazione motoria
– intervento (needling o asportazione chirurgica)
spalla congelata
capsulite adesiva
frozen shoulder
spalla congelata
spalla congelata
spalla congelata
4 fasi cliniche
sintomi
– flogosi acuta
– dolore lancinante
– cronicizzazione
– riduzione del dolore e della
mobilità
– fibrotizzazione
– scomparsa del dolore e
massima limitazione della
mobilità
– risoluzione
– lenta ripresa (restitutio >
90%)
spalla congelata
4 fasi cliniche
terapia
– flogosi acuta
– infiltrazioni, FANS, riposo
– cronicizzazione
– idem
– fibrotizzazione
– inizio FKT
– risoluzione
– proseguimento FKT
spalla congelata
ogni fase può durare da 3 a 6 mesi
non FKT nelle fasi I e II
risoluzione spontanea nella maggior parte
dei casi
tranquillizzare e informare !
artrosi acromio-claveare (AC)
consigli terapeutici nell´artrosi AC
evitare movimenti dell‘arto oltre la linea mediana del corpo
infiltrazioni
intervento secondo Mumford-Taylor
artrosi scapolo-omerale (omartrosi)
consigli terapeutici nell´omartrosi
fisiokinesiterapia
educazione alla corretta postura
infiltrazioni
protesizzazione
infiltrazioni
punti di repere
2 siti
– articolare
– sottoacromiale
un „velo“ di cortisone
5 ml di Lidocaina 2%
infiltrazione
intra-articolare
– repere: coracoide
– latero-prossimale
– direzione 30° laterale
infiltrazione
sottoacromiale
– repere: acromion
– antero-laterale
– distale di circa 3-4 cm
– direzione 30° posteriore
protesi di spalla
protesi di spalla
VANTAGGI
LIMITAZIONI
riduzione del dolore
perdita di forza
incremento della motilità
motilità spesso deludente
agevolazione nelle ADL
tempo di sopravvivenza?
grazie dell‘attenzione!