Transcript Cirrosi hcv+ con rapida progressione in pz dismetabolico e

CIRROSI HCV+ CON RAPIDA PROGRESSIONE IN PZ
DISMETABOLICO E CON COMORBILITA’…. QUALE
ATTEGGIAMENTO??...ATTENDERE??...
RIFLETTERE??.. TRATTARE??...
Dott Pierluigi Cacciatore - UOC M Infettive Pescara
DATI ANAMNESTICI
• Donna: F.R. 65aa
• Attività Lavorativa:
infermiera professionale
• Coniugata
• h 164 cm, kg 97
• BMI= 29,7 Kg/m2
• Pregresse punture accidentali riferite
• Appendicectomia
• Colecistectomia per litiasi
• Non uso di alcolici
• Familiarità per epatopatia:
−Padre deceduto per HCC in cirrosi HCV +
−Famigliarità per cardiopatia ischemica
• COMORBILITA’
−Ipertensione arteriosa
−Diabete Mellito
−Ipertrigliceridemia
−Crioglobulinemia
− Nefroangiosclerosi
ANAMNESI FARMACOLOGICA
• Sartanico
• Insulina rapida
• Silimarina 2 cp die da circa 12 mesi
•Atorvastatina 20 mg die
• Risparmiatore di potassio 100 mg die
• Pantoprazolo 20 1 cp die
• Non allergie a farmaci
Anamnesi
2009 primo riscontro di ipertransaminasemia e positività per infezione da HCV
2009 Inquadramento diagnostico-terapeutico presso altro Centro → Epatite cronica
attiva da HCV, genotipo 1b
BE: epatopatia cronica attiva S13 G4 (Knodell modificato 17)
2010 Fibroscan Stiffness 12,8 Kpa
2010 ciclo di terapia con Peg-IFNa2b 120 mcg/settimana + RBV 1200 mg/die → Relapser a fine
trattamento (secondo mese)
Settembre 2013, giunge alla nostra osservazione……
ESAME CLINICO: fegato palpabile a 2 cm dall’arco costale, consistenza aumentata;
milza palpabile a 1 cm
ECOGRAFIA ADDOME: fegato aumentato di volume, ipertrofia del caudato, (coarse
nodular pattern), steatosi severa, non lesioni focali..Milza aumentata di volume (area
cmq 82). Ectasia della porta. Reni nei limiti.
FIBROSCAN: Stiffness 18,4 Kpa (2010 -12.8)
EGDS: varici esofagee F1, gastropatia congestizia di grado lieve (inizia atenololo ¼ x2)
CARATTERIZZAZIONE GENETICA IL28B: rs12979860 genotipo eterozigote C/T
VISITA OCL CON FUNDUS: negativo
TEST ERGOMETRICO negativo per ridotta riserva coronarica
AST
110 U/l
ALT
100 U/l
WBC
5,9 x103/µl
PLT
102 x103/µl
Albumina
4 gr/dl
GGT
90 U/l
Ɣ-globuline
25,9%
PT INR
1,11
HbA1c
6.4%
Creatinina
1.01
Azotemia
54
HBsAg
negativo
Anti-HBs
positivo
Anti-HBc
positivo
HBVDNA
Negativo
HCV RNA ( UI/ml)
Genotipo HCV
15.333.700
1b
HIV
Negativo
Crioglobulinemia
positiva
Criocrito
2%
Tiroide
normale
Autoanticorpi
negativi
Alfafetoproteina
97
??
• Età 65 anni
• Relapser a precedente a ciclo PR
• Fibrosi F4
• G1b
• Alta carica virale
• IL28B CT
• Comorbidità (diabete, dislipidemia,
ipertensione arteriosa)
• Familiarità per HCC e progressivo aumento
dell’alfafetoproteina
• Famigliarita’ per cardiopatia ischemica
??
Recommendations
Action taken
with
telaprevir
DIABETICA……. NO
RETINOPATIA…
NO NEFROANGIOSCLEROSI
Atorvastatin can
temporarily
stopped for
Atorvastatin NO RETINOPATIA..
Contraindicated
IPERTESA….
12 weeks after
consultation with
theMANIFESTA
cardiologist
CRIOGLOBULINEMIA
NON CLINICAMENTE
Co-administration not
studied
Based on metabolism
Metformin
Metformin
ELEVATO
RISCHIO CARDIO-VASCOLARE
GIA’
TRATTA CON INSULINA
and clearance, a
continued
E ATORVASTATINA clinically significant
INTERAZIONE
interaction
is unlikelyFARMACOLOGICA!!!!
Drug
RELAPSER
….POSSIBILITA’ DI AVVIARE LEAD-IN
Lead-in permette di ridurre il rischio di breakthrough
virologico e di resistenze virali durante la terapia
con gli inibitori delle proteasi.
??
1) Ritrattamento con Peg-IFN alfa 2a + RBV
2) Triplice terapia con BOC o TVR
3) No terapia (attesa nuovi DAAs)
COUNSELLING ALLA PAZIENTE…….
ACCETTA DI SOTTOPORSI AL TRATTAMENTO
IN GENNAIO 2014 SI AVVIA LEAD-IN CON PEG-IFN alfa2a + RBV 1200 mg die
Alla IV settimana di trattamento
AST
98 U/l
ALT
95 U/l
WBC
4,9 x103/µl
Hgb
13.4 g/dl
PLT
108 x103/µl
GGT
91 U/l
Creatinina
1.03
Azotemia
52
HCV RNA ( UI/ml)
Alfafetoproteina
1.470.000
102
AGGIUNGE TRATTAMENTO CON BOCEPREVIR 800 MG TRE VOLTE DIE IN FEBBRAIO 2014
CONTINUA LA TERAPIA IN USO
VIII SETTIMANA DI TRATTAMENTO
AST
43 U/l
ALT
48 U/l
WBC
3,9 x103/µl
Hgb
12.7 g/dl
PLT
98 x103/µl
GGT
76 U/l
Creatinina
1.1
Azotemia
53
HCV RNA ( UI/ml)
Alfafetoproteina
Non
rilevabile
93
Al momento…….
Non disturbi
clinici
particolari
Non
anemizzazione
Buon compenso
glicemico e
renale
La pz è tranquilla e
compliante al
trattamento in
atto
GRAZIE
Pescara……………………..
INFC-1116278-0000-VIC-W-04/2016