Transcript Comunicazione subentro impresa esecutrice dei lavori

COMUNE DI
PERGINE VALSUGANA
DIREZIONE SERVIZI TECNICI
UFFICIO EDILIZIA PRIVATA – S.U.A.P.
P.zza Garibaldi n°4
38057 – Pergine Valsugana (TN)
 0461/502111 – FAX 0461/502244
 [email protected]
 PEC [email protected]
COMUNICAZIONE NUOVA IMPRESA ESECUTRICE
NEI LAVORI EDILI PRIVATI
Il/la sottoscritto/a ...............................................................................................................................…...….
nato/a a ………………………………………………………………….. il …………………………...…
e residente a ................................................ Via/Loc. .........................................................…… n° ………
Codice Fiscale/Partita IVA |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|  .....…../..........................
FAX …………………………………..  E-Mail ………………………………………………………..
Il/la sottoscritto/a ...............................................................................................................................…...….
nato/a a ………………………………………………………………….. il …………………………...…
e residente a ................................................ Via/Loc. .........................................................…… n° ………
Codice Fiscale/Partita IVA |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|  .....…../..........................
FAX …………………………………..  E-Mail ………………………………………………………..
La/Il
società
condominio........................................................................................................................
Con sede a ……………………………….. in Via/Loc. ...............................................………… n° ……...
Codice Fiscale/Partita IVA |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|  .....…../..........................
FAX …………………………………..  E-Mail ………………………………………………………..
a mezzo del
legale rappresentante/ amministratore ……………………………………………………
nato/a a ……………………………… il ……………..……. e residente a ……………………………….
Via/Loc. …………..……………………..  .....…../.......................... FAX ……………………………..
in qualità di titolare/i di:
Concessione Edilizia
Variante alla Concessione Edilizia
in riferimento alla seguente pratica (codice):
D.C.E. .......... / ……………...
D.V. .......... / …………….......
S.C.I.A.
S.C.I.A. .......... / …………….
Concessione Edilizia n° ……....
Protocollo n° …………………...
Protocollo n° …………………...
di data ………………………….
di data ……………………….….
di data ……………………….….
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COMUNICA
che a partire dalla data |___|___|/|___|___|/|___|___|___|___| sulla seguente realità:
DATI CATASTALI: (p.f.)
n° ………………………….………………………………………. C.C. ……………….…..…
(p.ed.) n° …………………..………..… p.m. ……………….. sub. …….. C.C. ……………………..
UBICAZIONE:
Località ………........................................ via / piazza ….............………………………......... n° ….......
piano …..................................…………………... scala n° ..................... interno n° …………………...
LA NUOVA IMPRESA ESECUTRICE DEI LAVORI SARÀ:
denominazione / ragione sociale (società) ………………………………………………………………
Nome ………………………………………. Cognome ………………………………………………..
Con sede a ……………………………………… in via/Loc. ………………….................. n° …………..
Codice Fiscale/Partita IVA |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|  .....…../..........................
FAX …………………………………..  E-Mail ………………………………………………………..
ALLEGA
notifica preliminare
dichiarazione della impresa esecutrice dei lavori ai fini dell’acquisizione del DURC
dichiarazione attestante l’avvenuta verifica della documentazione relativa all’art. 90 coma 90
comma 9 lettera a) e b) del D.Lgs. n° 81/2008
Luogo e data ………………………………………………..
Il DIRETTORE DEI LAVORI
L’IMPRESA ESECUTRICE DEI LAVORI
(timbro e firma)
……………………………………………………..
……………………………………………………..
Il TITOLARE DELLA S.C.I.A. / CONCESSIONE EDILIZIA
……………………………………………………..
Ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. 445/2000 e s.m.
l’istanza è stata sottoscritta dall’interessato in presenza del dipendente
l’istanza è stata presentata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore all’ufficio
competente
Informativa ex. art. 13 del D.lgs. n° 196/2003: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il
quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo.
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