Transcript 6° Incontro Regionale ORL e Audiologia

6° convegno regionale
ORL e Audiologia
Azienda Ospedaliera Universitaria Senese
U.O.C. Otorinolaringoiatria
Direttore: Prof. W. Livi
STENOSI DELLE VIE LACRIMALI:
DALLA DIAGNOSI ALLA TERAPIA
A.ROMANO
C.BIAGINI
20-21 Giugno 2014 Siena
6° convegno regionale ORL e Audiologia
ANATOMIA DEL SISTEMA LACRIMALE
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Ampolla 2 mm
Canalino 8-10 mm
Sacco lacrimale 12-14 mm
Dotto naso-lacrimale 15 mm
20-21 Giugno 2014 Siena
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EPIFORA
CAUSE ACQUISITE
CAUSE CONGENITE
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atresia dei puntini lacrimali
assenza dei canalini
canalini multipli
diverticoli del dotto naso-lacrimale
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canalicoliti virali, allergiche, iatrogene
ostruzioni acquisite da affezioni generali specifiche
dacriolitiasi
dacriocistite acute/croniche
Primary acquired nasolacrimal duct obstruction (PANDO)
cisti
neoplasie
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EPIFORA
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congiuntivocalasi
ipertrofia della caruncola
ipertrofia della plica semilunare
ectropion/entropion
instabilità o atonia palpebrale
malposizioni da retrazione palpebrale
Floppy eyelid syndrome
trichiasi
corpi estranei
LACRIMAZIONE CRONICA DEL PAZIENTE ANZIANO PER ALTERAZIONI FISIOLOGICHE
QUANTITATIVE E QUALITATIVE DELLE LACRIME
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Dott. Romano – Dott Biagini
Work-up diagnostico il ruolo dell’oculista
TEST DI VALUTAZIONE DELLA
SECREZIONE E DISTRIBUZIONE
LACRIMALE
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BUT
Schirmer test I
Basic secretory test
Mini Reflux Test
Fluorescein Disappearance Test
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TEST DI EFFICIENZA
PALPEBRALE
TEST DI VALUTAZIONE DELL’ESCREZIONE
LACRIMALE
Qualità, ritmo e frequenza
dell’ammiccamento
Confronto puntale
Distraction test
Snap-back test
Lid lateral strecthing
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Jones I e II
Fluorescein Appearance test
Lavaggio lacrimale ( hard/soft stop)
Sondaggio canalicolare
Sondaggio del dotto naso lacrimale
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Work-up diagnostico il ruolo dell’otorino
ENDOSCOPIA
IMAGING:
• DACRIOCISTOGRAFIA
(DCG)
• DACRIO-TC
• RMN
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DACRIOCISTOGRAFIA (DCG)
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DACRIO TC
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DACRIO TC
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TRATTAMENTO AB EXTERNO DELLE STENOSI CANALICOLARI
(Canaliculodacriocistorinostomia, Congiuntivodacriocistorinostomia CDCR ,
Puntoplastica)
TECNICHE CHIRURGICHE DEL SISTEMA
LACRIMALE DI DEFLUSSO
DCR AB EXTERNO
ALTRE:
• CHIRURGIA CANALICOLARE ENDOSCOPICA
• INTUBAZIONI DEL SISTEMA LACRIMALE
• CATETERE A PALLONCINO
• DACRIOCISTO-STENTING
DCR ENDOSCOPICA ENDONASALE
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VIA ENDOSCOPICA ENDONASALE
VANTAGGI
• assenza di cicatrice sulla cute
• rispetto del muscolo orbicolare
• possibilità di trattare patologia naso-sinusale
concomitante
• migliore controllo dell’emostasi
• possibilità di intervenire in fase acuta
• ospedalizzazione ridotta
SVANTAGGI
• tecnica costosa
• tecnicamente più difficile
• curva di apprendimento
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CASO CLINICO
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Sulla tecnica chirurgica…
• TURBINOPLASTICA MEDIA: maggiori spazi chirurgici, diminuito rischio sinechie, medicazioni post op piu agevoli
• LEMBO:
può essere fatto a cerniera anteriore, posteriore , superiore, inferiore…ma si può non fare!
• AMPIEZZA DELLA RINOSTOMIA: riduzione dell’ ampiezza dell’osteotomia del 50-60 %
• STENT: utile nei sacchi atrofici, ben sopportato, 4 settimane di permanenza
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DECORSO POST OPERATORIO
Dimissione in prima giornata
Terapia topica oftalmica
Terapia antibiotica sistemica per 7 giorni
Lavaggi nasali con soluzione fisiologica e
Docce nasali micronizzate
FOLLOW UP POST OPERATORIO
Medicazione endoscopica e lavaggio della
via lacrimale una volta a settimana per 4
settimane
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TAKE HOME MESSAGE
LA VIA ENDOSCOPICA ENDONASALE
OFFRE NUMEROSI VANTAGGI ,
TECNICA EFFICACE E SICURA
CORRETTA INDICAZIONE
CORRETTA PROCEDURA
CHIRURGICA
ADEGUATO FOLLOW UP
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Grazie…
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ALTRE IMMAGINI DACRIO TC
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Work-up diagnostico il ruolo dell’oculista
Anamnesi
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dyscomfort syndrome
blefarite
erosioni ricorrenti
storia di infezioni specie virali
traumi
atti chirurgici oculari e perioculari
fattori ambientali
Esame obiettivo
Valutare:
• anomalie congenite
• cicatrici
• presenze di masse
• stenosi dei punti lacrimali
• ptosi
• lagoftalmo
• deficit dell’orbicolare
• ectropion/entropion
• trichiasi
• corpi estranei
TEST DI VALUTAZIONE DELLA UNITA’ ANATOMICO FUNZIONALE
PALPEBRALE – LACRIMALE
20-21 Giugno 2014 Siena