Transcript Presentazione Scheda Rilevazione Dati

Scheda di rilevazione dati per lo studio di incidenza
Paziente con mielolesione post -traumatica
Note inerenti il percorso e la metodologia di compilazione della scheda
La presente scheda è personale ed anonima, con la presenza di un ID che identifica in modo
univoco un paziente con mielolesione , e una parte dell’ID che identifica la regione di accensione
del percorso .
Viene applicata a pazienti con mielolesione esclusivamente post-traumatica, secondo la
definizione di caso fornita
Si compone di diverse p arti che devono essere compilate per ogni fase del percorso indicata, a
cura del referente per la relativa fase
Si ipotizza che la scheda debba intercettare il paziente nelle seguenti fasi, in relazione ai singoli
momenti del percorso riabilitativo ideale
Tabella riassuntiva delle fasi e relative parti della scheda
fase
denominazione
Compilazione di
Ingresso in fase acuta
T0
• Dati anagrafici
• Dati fase acuta
responsabile
Medico TI o chirurgo
vertebrale???
ê
Ingresso in US o
Centro Riab
T1(entro 72 ore
dall’ingresso)
•
•
Dati income
neurologico funzionale (ASIA,
SCIM)
Dati fase T0 se
incompl
retrospettiva
Medico fisiatra
Dati outcome
neurologico funzionale
Medico Fisiatra
Dati outcome a
distanza
(Telefonico???)
Referente Regionale
o centro da cui il
paziente è stato
dimesso?
ê
Dimissione da US o
Centro Riab
T2 (non>72 ore pre dimissione)
•
ê
Follow UP
T3
•
T0
Anagrafe
Fase
T0: ingresso in fa se emergenza . Da compilarsi a cura del medico di terapia intensiva o
chirurgia vertebrale
ID n°
Ospedale
…………………….
………………………..
Età ……...
Sesso M
F
Comune di residenza
Scolarità
…………………………
……………………….
Data evento
………………………..
UO di degenza fase acuta
…………………………………………
Nazionalità………………
Occupazione
……………………………………………
Ora evento
…………..
Luogo evento
…………………… ………………………
T0
Dati sul trauma
Tipologia trauma
Stradale Auto
Stradale Moto
Ciclista/pedone
Violenza arma fuoco
Violenza arma bianca
Caduta dall’alto
Tuffo in acqua
Sport
Caccia
Colpito da oggetto
Altro …………………….
Infortunio sul lavoro Si
No
Infortunio domesti co Si
No
Tentato suicidio/autolesione Si
No
Se
sport
Se
caduta
Sci
Moto
Auto
Tuffo
Parac/deltapl
Rugby
Altro……………..
Edificio
Albero
Scale
Altro………………
Note………………………………
……………………………………
T0
Modalità
Soccorso
Tipo
Ora allerta………
Ambulanza
Ora intervento……
Elicottero
Ora accesso PS ……
Mezzo privato
Note: ……………………………………………………………………….
Lesione/i Vertebre ……….
Livello neurol ogico…………
Tipo lesione
Completa
Incompleta
T0
Esito
T0
Lesione e
Trattamento
Intervento Chirurgico No
Frattura
Lussazione
Frattura -lussazione
TCE
Si
No
Traumi associati………………………………
Data …………………….
Si
………………………… ……………………
…
UO che esegue intervento NCH
Trattamento medico in acuto NASCIS
ORT
Nessuno
Data…………….
Destinazione
Dimissione
Data…………….
Trasferimento
Data…………….
Decesso
Indicare reparto di destinazione con precisione
………………………………………………………………….
Firma Medico
compilatore
Data
CH vert
Altro ……………….
Domicilio
Unità Spinal e
UO Riabilitazione
Lungodegenza
Altro ……….............
T1
Quadro
neurologico e
funzionale
INGRESSO
T1
Dati generali di
ingresso
T1: Compilazione scheda all’ingresso della fase riabil itativa: Devono essere dati registrati
a carico del medico riabilitatore responsabile del caso
Data ingresso ……………………….
ID n° (vedi scheda T0) …………..
Denominazione Struttura ………………………………………………………….
Note di ingresso: quadr o clinico, dati rilevanti…
NB: indicare qui tempi di passaggio fra fase acuta e riabilitativa, specie in
caso di tempi elevati di degenza in fase acuta: quali motivazioni?
ASIA A
B
C
D
E
Livello sensitivo Dx ………
SCIM …../100
Livello sensitivo Sn ……….
Note (zpp, ecc):
Livello Motorio Dx ………….
Livello motorio Sn …………
Note: …………………………………………………………………………………
NB: Allegare form di scale ASIA e SCIM III con data e ID
T1
Necessità assistenziali in
ingresso
T1
Danni secondari e
complicanze
POAN
………………………………………………………………..
Retrazioni
……………………………………………………………
Lesioni da pressione
…………………………………………………
Trombosi Venosa Profonda
…………………………………………….
Infezioni
………………………………………………………………
Problematiche respiratorie ……………………………………………..
Urologiche
……………………………………………………………….
Altro ……………………………………………………………………
Tracheostomia
Respiro spontaneo con O2
Ventilazione meccanica
…………
Respiro spontaneo in aria ambiente
Catetere vescicale a Dimora
CVC
Altra modalità svuotam. vescica
SNG
Alimentazione per bocca
PEG
Alvo incontinente
Utilizzo farmaci per alvo
Posizionamento Materasso
Materasso
Antidecubito
normale
statico
……………………………………
Autonomia intestino
Manovre riflesse per alvo
Materasso
Materasso ad
Antidecubito
aria fluidizzata
dinamico
Posizionamento in carrozzina all’ingresso No
Si
T2: Compilazione scheda all’ingresso della fase riabilitativa: Devono essere dati registrati
a carico del medico riabilitatore responsabile del caso
NB: da compilarsi alla uscita definitiva dalla fase riabilitativa. In caso di trasferimenti temporanei
del paziente per problematiche intercorrenti, queste vanno descri tte nella scheda , che non va
chiusa
Data dimissione ……………………
DECESSO
Destinazione
data……………….
ID n° (vedi scheda T0) …………..
Causa……………………………..
T2
Quadro
neurologico e
funzionale
DIMISSIONE
T2
Dati generali di dimissione
Domicilio
Struttura Assistenziale
………
Altra UO ospedaliera
Descr. ……………………….
Lungodegenza
Altro ……….............
Trasferimenti temporanei in altro reparto No
Si
Se si per quale motivo?
Urologico
Vertebrale
Respiratorio
Vascolare
Les pressione
Ortopedico
Settico
Altro
Descrivere
ASIA A
B
C
D
E
Livello sensitivo Dx ………
Note (zpp, ecc):
Livello sensitivo Sn ……….
Livello Motorio Dx ………….
Livello motorio Sn …………
Note: …………………………………………………………………………………
T2
Necessità assistenziali
in dimissione
T2
Danni secondari e
complicanze alla
dimissione
NB: allegare form ASIA debitamente compilato e datato, con ID paziente
POAN
………………………………………………………………..
Retrazioni
……………………………………………………………
Lesioni da pressione
…………………………………………………
Trombosi Venosa Profonda
…………………………………………….
Infezioni
………………………………………………………………
Problematiche respiratorie ……………………………………………..
Altro ………………………………………………………………….
Tracheostomia
Respiro spontaneo c on O2
Ventilazione meccanica
…………
Respiro spontaneo in aria ambiente
Catetere vescicale a Dimora
CVC
Altra modalità svuotam. vescica
SNG
Alimentazione per bocca
PEG
Alvo incontinente
Utilizzo farmaci per alvo
Posizionamento
Materasso
……………………………………
Autonomia intestino
Manovre riflesse per alvo
Materasso
Materasso
T2
Quadro
funzionale
alla
dimissione
normale
Antidecubito
dinamico
SCIM …../100
WISCI: ……..
Ashworth medio
AAII
AASS
Dolore
NB Allegare for m SCIM debitamente compilata e datata con ID paziente
Ausili Mobilità
T2
Ausili – Ortesi prescritti
alla dimissione
Antidecubito
statico
Ausili continenza
Ausili funzioni
vitali
Presidi
antidecubito
Posture
Carrozzina
Sollevatore
Deambulatore
Carroz Elettrica
Ventilatore
Aspiratore
Materasso
Cuscino
Letto
Standing
Tetrapodi