Modulo richiesta analisi

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Lab Solution
Mod.
010
Foglio di ingresso
Dati anagrafici del Cliente
Azienda:
Indirizzo:
P.iva c.f. dell’azienda:
Cap/Città:
Telefono:
Nome, Recapito della persona di riferimento:
e-mail:
Rev.
01
del 19.02.2014
Disposizioni del Cliente
Restituzione del materiale avanzato:
SI
NO
Autorizzazione al taglio dei capi:
SI
NO
Anticipazione via mail del RDP:
SI
NO
Rif. Offerta economica nr.:
SI
NO
SI
NO
SI
NO
Autorizzazione al trattamento dei
dati personali (D.Lgs. 196/2033):
Materiale utilizzato per D.P.I.
soggetti a marcatura CE
(D.Lgs 206/2006)
Firma:
Dati del campione da analizzare
Articolo:
Variante:
Composizione:
Disegno:
Destinazione d’uso:
Disposizione:
Peso:
Linea:
Analisi richieste
Norme di riferimento
Urgenza
Note:
In mancanza di precise indicazioni circa i metodi da applicare nelle prove il laboratorio adotterà I metodI ritenuti più opportuni
in relazione alla tipologia e all’utilizzo finale deI campioni presentati.
Eventuali reclami sulle prove condotte dal laboratorio saranno accettate entro 30 giorni dalla emissione del Rapporto di Prova.
Il presente foglio di ingresso è da intendersi come un contratto regolato dalle condizioni generali di vendita riportate nel
listino emesso dal laboratorio e che il committente dichiara di conoscere sottoscrivere.
Salvo diverse indicazioni, il materiale residuo non utilizzato per le prove, verra’ smaltito dopo 30 giorni dalla data di emissione
del rapporto di prova.
Data:
Firma del committente:
Parte riservata al laboratorio:
Data di ricevimento dei
campioni:
Data di accettazione:
Numero di ingresso:
Data di consegna prevista:
Lab Solution S.r.l. – Via Tevere, 17 – 22073 Fino Mornasco (CO)
Tel.:+39 031 881043 – Fax: +39 031 920646 - Web: www.lab-solution.it - e-Mail: [email protected]