Transcript pagine iniziali

CLAUDIO FELICIANI
Università di Parma
PAOLO AMERIO
GIUSEPPE FABRIZI
Università “G. d’Annunzio”, Chieti
Università di Parma
ANNAMARIA OFFIDANI
Università Politecnica delle Marche
ANNALISA PATRIZI
Università di Bologna
GUIDA PRATICA
DI DERMATOLOGIA
E VENEREOLOGIA
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in questo libro. L’Editore raccomanda soprattutto la verifica autonoma delle
diagnosi e del dosaggio dei medicinali, attenendosi alle istruzioni per l’uso
e controindicazioni contenute nei foglietti illustrativi.
ISBN 978-88-299-2309-0
Stampato in Italia
Copyright © 2014 by Piccin Nuova Libraria, S.p.A. - Padova
www.piccin.it
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PREFAZIONE
Con la annessione alla comunità europea, ai movimenti dei medici nell’ambito della stessa comunità il ruolo della dermatologia sta assumendo nell’ultimo decennio un ruolo più pratico ed uniforme. Secondo le linee guida europee per l’insegnamento della dermatologia
e venereologia il medico di medicina generale del futuro dovrà saper
riconoscere e trattare alcune dermatosi, altre riconoscerle e insieme al
dermatologo gestirle, per altre ancora delegare la gestione del paziente
allo specialista dermatologo.
Circa il 10% di tutti i pazienti che si rivolgono ad un ambulatorio
di medicina generale sono visite dermatologiche per cui è molto importante la preparazione del medico di base per saper gestire questo
numero notevole di pazienti.
Questa guida pratica di dermatologia e venereologia è indirizzata
agli studenti di medicina e chirurgia ma vuol essere anche un manuale
utile per i medici di medicina generale interessati a gestire al meglio i
loro pazienti. La nuova impostazione didattica è utile anche ai dermatologi in formazione.
La ricchezza di immagini e notizie essenziali hanno l’obiettivo di facilitare il medico di medicina generale nella gestione del paziente dermatologico e gestire al meglio il paziente insieme al dermatologo.
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COLLABORATORI
Matteo Auriemma
Clinica Dermatologica, Università “G. d’Annunzio”, Chieti-Pescara
Maria Luisa Bernardini
Clinica Dermatologica, Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti,
Ancona
Valeria Boccaletti
Clinica Dermatologica, Università di Parma
Giuliano Brandozzi
Clinica Dermatologica, Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti,
Ancona
Anna Campanati
Clinica Dermatologica, Università Politecnica delle Marche, Ancona
Alessandra Capo
Clinica Dermatologica, Università “G. d’Annunzio”, Chieti-Pescara
Andreina Cellini
Clinica Dermatologica, Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti,
Ancona
Lorenza Crisante
Clinica Dermatologica, Università “G. d’Annunzio”, Chieti-Pescara
Antonietta D’Antuono
Clinica Dermatologica, Dipartimento di Medicina Specialistica,
Diagnostica e Sperimentale, Università di Bologna
Sergio Di Nuzzo
Clinica Dermatologica, Università di Parma
Giulia Ganzetti
Clinica Dermatologica, Università Politecnica delle Marche, Ancona
Simone Garcovich
Clinica Dermatologica, Università Cattolica “Sacro Cuore”, Roma
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VI
COLLABORATORI
Federica Giuliani
Clinica Dermatologica, Università “G. d’Annunzio”, Chieti-Pescara
Maria Gnarra
Clinica Dermatologica, Università di Parma
Carlotta Gurioli
Clinica Dermatologica, Dipartimento di Medicina Specialistica,
Diagnostica e Sperimentale, Università di Bologna
Calogero Pagliarello
Clinica Dermatologica, Università di Parma
Beatrice Passarini
Clinica Dermatologica, Dipartimento di Medicina Specialistica,
Diagnostica e Sperimentale, Università di Bologna
Biancamaria Piraccini
Clinica Dermatologica, Dipartimento di Medicina Specialistica,
Diagnostica e Sperimentale, Università di Bologna
Oriana Simonetti
Clinica Dermatologica, Università Politecnica delle Marche, Ancona
Alfredo Zucchi
Clinica Dermatologica, Università di Parma
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INDICE GENERALE
INTRODUZIONE
Fisiopatologia cutanea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Superficie cutanea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Proliferazione e differenziazione epidermica (cheratogenesi) . . . . . . . . 4
Melanogenesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Giunzione dermo-epidermica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Derma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Lipidi cutanei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Sistema pilifero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Termoregolazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Innervazione cutanea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Ipoderma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Il linguaggio dermatologico, le lesioni elementari . . . . . . . . . . . . . . 10
Lesioni elementari primitive e primitivo-secondarie . . . . . . . . . . . . . . . 10
Lesioni elementari secondarie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Semeiotica cutanea, segni e sintomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Strumenti utili per il dermatologo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Punch per biopsia cutanea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Courettes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25
Lampada di Wood . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Dermatoscopio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Diatermoelettrocoagulatore o elettrobisturi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Laser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
INQUADRAMENTO E GESTIONE DEL PAZIENTE
Prurito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Approccio clinico al paziente con prurito cronico . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Gruppo I: Prurito cronico su cute patologica – Cause dermatologiche
del prurito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Gruppo II: Prurito su cute sana – Cause sistemiche di prurito
cronico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Gruppo III: Prurito cronico associato a lesioni cutanee secondarie
da grattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Pomfi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Orticaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Angioedema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
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VIII
INDICE GENERALE
Lesioni veneree . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Sifilide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Dermatosi infettive/parassitarie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Infezioni da virus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Infezioni da batteri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Infezioni micotiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Punture di insetti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
Dermatite da processionaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
Acari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
Rash cutanei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
Rash eczematoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
Rash eritematosquamoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
Rash maculoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
Rash papulosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
Rash a bersaglio e rash figurati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
Rash pomfoidi (vedi anche capitolo orticaria) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
Rash pustolosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
Eruzioni bullose e vescicolose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
Rash anulari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
Rash purpurici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
Esantemi nel bambino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
Varicella . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
Morbillo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
Megaloeritema infettivo (o V malattia) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
Exantema subitum (o VI malattia) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
Malattia mani-piedi-bocca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
Urgenze dermatologiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
Reazioni avverse generalizzate ai farmaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
Ustioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
Neoformazioni cutanee . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .211
Carcinoma basocellulare (CBC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .212
Carcinoma di Bowen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
Carcinoma spinocellulare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
Merkelioma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
Paget mammario/extramammario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
Cheratoacantoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
Cheratosi attinica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
Cheratosi seborroica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
Condrodermatite nodulare dell’elice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
Cisti epidermoide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
Corno cutaneo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
Dermatofibroma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
Angioma rubino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
Granuloma piogenico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
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INDICE GENERALE
IX
Cheloidi e cicatrici ipertrofiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232
Neoformazioni pigmentate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .234
Lesioni melanocitarie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
Alopecia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
Cenni di anatomia e fisiologia dei capelli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
Fisiopatologia della caduta dei capelli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
Telogen effluvium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
Alopecia areata (AA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .252
Alopecia androgenetica (AGA, calvizie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254
Dermatosi localizzate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256
Mani e piedi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256
Cuoio capelluto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
Patologie del bulbo pilifero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
Viso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281
Zone fotoesposte / esposte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295
Pieghe (ascelle, inguine, sottomammaria, interglutea, interdigitale) . . . 301
Arti inferiori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
Malattie del cavo orale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315
Erosioni al cavo orale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324
Lesioni dei genitali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344
Lesioni delle unghie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350
Ulcere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360
Ipopigmentazioni ed iperpigmentazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365
Ipermelanosi congenite diffuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366
Ipermelanosi congenite circoscritte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367
Ipermelanosi acquisite circoscritte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369
Ipomelanosi generalizzate congenite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369
Ipomelanosi circoscritte acquisite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370
DERMATOSI COMUNI
Psoriasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Eczemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Varietà cliniche di eczema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Acne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DERMATOSI IN CORSO DI CONDIZIONI
PARAFISIOLOGICHE O PATOLOGIE ASSOCIATE
Dermatosi nella terza età . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Manifestazioni cutanee legate all’invecchiamento . . . . . . . . . . . . . . . . .
Comuni problematiche dermatologiche dell’anziano . . . . . . . . . . . . . .
Dermatosi in età pediatrica (neonatali) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Struttura e funzioni della cute del neonato:
note introduttive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dermatite seborroica del lattante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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X
INDICE GENERALE
Sebopsoriasi del lattante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dermatite da pannolino del lattante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gravidanza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Malattie sistemiche e cute . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La cute come segno rilevatore di neoplasie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pensare a neoplasie anche in corso di... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
433
437
440
446
453
456
TERAPIA DERMATOLOGICA
Immunomodulatori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Azatioprina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ciclosporina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Micofenolato di mofetile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Corticosteroidi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Methotrexate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Retinoidi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dapsone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antimalarici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antibiotici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Acido fusidico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clindamicina fosfato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clortetraciclina cloridrato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Metronidazolo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Retapamulina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Eritromicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gentamicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mupirocina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nadifloxacina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rifaximina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Farmaci antivirali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aciclovir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Podofillina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Podofillotossina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Imiquimod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Farmaci antimicotici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Terbinafina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Amorolfina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ciclopiroxolamina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Chetoconazolo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Econazolo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fluconazolo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Isoconazolo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sertaconazolo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tioconazolo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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INDICE GENERALE
XI
Emollienti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nuovi emollienti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fototerapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Terapia fotodinamica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Indicazioni alla terapia fotodinamica (PDT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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507
510
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COSA DEVE SAPER FARE
UN MEDICO DI MEDICINA GENERALE
Eseguire un’anestesia locale ed una biopsia con punti di sutura
(procedura in genere specialistica) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rimuovere punti di sutura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Medicare una ferita/ulcera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prelievo di materiale da cute o unghia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Indice analitico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 533
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