Transcript logo-pdf - Piede Diabetico del Dr. Cristian Nicoletti

IL PIEDE DIABETICO
NEURO-ISCHEMICO
!
Cristian Nicoletti
Responsabile Servizio Piede Diabetico e Vulnologia
Casa di Cura Dr Pederzoli Spa - Peschiera del Garda (Vr)
www.piede-diabetico.com
WHAT DO THEY NEED ?
Diamo i numeri..
Il 15% dei diabetici avrà un’ulcera del piede almeno 1 volta
nella vita
!
I diabetici rappresentano ormai il 6% della popolazione
mondiale, ma fino al 70% delle amputazioni non
traumatiche agli arti inferiori sono a carico di soggetti
diabetici
!
Nel mondo ogni 20 secondi un arto inferiore è amputato come
conseguenza del diabete
Figure 2. Amputee rate by sex and age classes (major, minor and total amputations) in people with
diabetes. Italy, 2010.
Lombardo FL, Maggini M, De Bellis A, Seghieri G, et al. (2014) Lower Extremity Amputations in Persons with and without Diabetes in
Italy: 2001–2010. PLoS ONE 9(1): e86405. doi:10.1371/journal.pone.0086405
http://www.plosone.org/article/info:doi/10.1371/journal.pone.0086405
“The main action in reducing social and
economic costs in diabetic foot
management should be reduction of
major amputations”
Apleqvist J, Clin Podiatr Med Surg 1998 Jan; 15(1):21-39
MORTALITA’ PER AMPUTAZIONE MINORE E MAGGIORE D’ARTO
IN SOGGETTI DIABETICI
72 %
50 %
3 anni
5 anni
Mortalità cancro dello stomaco a 5 anni 75%
JONES RN, MARSHALL WP, Adv Skin Wound Care 2008, 21 (3) 118-123
Barshes et al, 2013
Costo (USD) del trattamento di un piede diabetico infetto
US CENSUS BUREAU, Washington DC Inflation Calculator 2013
Fisiopatologia delle lesioni ulcerative
•
Le più importanti cause di ulcere al piede sono la neuropatia (sensitiva,
motoria, autonomica) e la arteriopatia periferica, presenti singolarmente o in
associazione1
!
• La neuropatia interessa il 20-40% dei diabetici (durata di malattia, livello di
compenso glicemico)2
• La arteriopatia (da sola o in associazione con la neuropatia) si riscontra in
circa il 50% dei pazienti diabetici ulcerati2
• Le ulcere del piede di solito sono il risultato di una combinazione di fattori
come stress biomeccanico, ridotta perfusione cutanea, perdita delle sensazioni
di protezione e traumi esterni1
!
• La causa più frequente di ulcerazione al piede è l’utilizzo di calzature non
idonee1
1-Documento di Consenso Internazionale sul Piede Diabetico 2011
2- Standard Italiani per la cura del diabete mellito 2014
STOP
Corretta prevenzione
Arteriopatia periferica diabetica
“DIABETE”
E’ DIVERSO !!
- più
comune
- progressione più
veloce
- multisegmentale
- vasi di gamba
L Graziani et al, Eur J Vasc Endovasc Surg 33, 453-460 (2007)
Vascular Involvement in Diabetic Subjects with Ischemic Foot Ulcer:
A New Morphologic Categorization of Disease Severity
Stenosi
Occlusioni
L Graziani et al, Eur J Vasc Endovasc Surg 33, 453-460 (2007)
X
DOLORE A RIPOSO
CLAUDICATIO
!
Classificazione di Lèriche-Fontaine
!
X
1° stadio: asintomatico
2° stadio: claudicatio
3° stadio: dolore a riposo (notturno)
4° stadio: ulcera o gangrena
X
INDICE CAVIGLIA-BRACCIO (ABI)
!
0,9-1,3: normalità
<0,9: vasculopatia
>1,3: mediocalcinosi
X
INDICE ALLUCE-BRACCIO (TBI)
!
>0,71: normalità
<0,71: vasculopatia
Pressione all’alluce e alla caviglia….
Ossimetria transcutanea
Correla con la gravità dell’ischemia
!
Correla con la probabilità di guarigione
!
Definisce livello di amputazione
Orientamenti terapeutici
Il piede NEUROPATICO va
SCARICATO
!
Il piede ISCHEMICO va
RIVASCOLARIZZATO
!
!
% di guarigione a 12 settimane
!
- Total Contact Cast
89,5%
- Gambaletto rimovibile
65,0%
- Talus
58,3%
!
p=0.0026
Armstrong et al- Diabetes Care 2001;24:1019-22
21
g
!
Guarigione a 12 settimane (%)
!
-
Total Contact Cast
95%
-
Tutore non rimovibile
85%
!
Tempo di guarigione (settimane)
!
-
Total Contact Cast
-
Tutore non rimovibile 6,7 ± 3,4
p=NS
6,5 ± 4,4
Ezio Faglia, MD1, Giacomo Clerici, MD1, Jacques Clerissi, MD2, Livio Gabrielli, MD3, Sergio Losa, MD3,
Manuela Mantero, MD1, Maurizio Caminiti, MD1, Vincenzo Curci, MD1, Antonella Quarantiello, MD1 and
Alberto Morabito, Ph D4 March 11, 2009
564 pz, Follow-up medio 5.93±1.28 aa
!
!
Amputazione maggiore 74/564 (13.4%)
PTA
34/420
(8.2%)
By-pass
24/117
Nulla
16/27
(21.1%)
(59.2%)
Decessi: 276 (49.8%)
!
Diabetologo
Chirurgo
vascolare
Infettivologo
Microbiologo
Ortopedico
Specialista
Wound Care
Specialista
Terapia
Antalgica
Medico
Iperbarico
Dermatologo
Dermatologo
Podologo
Radiologo
interventista
Chirurgo
plastico
Tecnico
Ortopedico
TERAPIA MULTIMODALE
IERI
OGGI
U.O. Piede Diabetico e Vulnologia - Equipe
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Cristian Nicoletti – Responsabile, specialista in Endocrinologia e Malattie del Metabolismo
Amelia Girelli – Coordinatrice, infermiera specialista in Wound Care
Luca Spazzapan – Collaboratore, specialista in Chirurgia Plastica e Ricostruttiva
Elena Solagna– Collaboratore, specialista in Endocrinologia e Malattie del Metabolismo
Marcello Lino – Responsabile Chirurgia Vascolare ed Endovascolare
Bruno Migliara – Chirurgia Vascolare ed Endovascolare
Mattia Mirandola – Chirurgia Vascolare ed Endovascolare
Andrea Griso – Chirurgia Vascolare ed Endovascolare
Marco Ceschi – Ortopedico
Francesco Furlan– Radiologo Interventista
Marco Piacentini – Podologo
Davide Lucchetta, Andrea Malachin – Tecnici ortopedici
Matteo Checchetto, Stefania Vaccari, Carla Fadini- infermieri
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Per informazioni ed iscrizioni:
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l'attenzione