Transcript Richiesta di Cessazione - asm-set

ASM SET S.r.l.
Servizi Energetici e Tecnologici
Via Dante Alighieri, 4 – 45100 Rovigo
Tel.: 800.100.309
Fax.: 0425/396.787
[email protected]; [email protected]
Capitale Sociale € 200.000,00.= i.v.
C.F. – Part. IVA – R.I.: 01211050297
Codice Pod:
Il Signor/la Signora:
in qualità di:
-------------------RICHIEDE:
la cessazione/disattivazione della fornitura di energia elettrica intestata a:
•
Cognome e Nome / Ragione Sociale:
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Indirizzo:
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Comune:
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Frazione:
Con decorrenza:
Nr:
IMMEDIATA
DAL:
L’ultima fattura ed eventuali comunicazioni dovranno essere inviate al seguente indirizzo:
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Cognome e nome / Ragione Sociale:
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Indirizzo:
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Comune:
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Frazione:
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CAP:
Nr:
Prov.
Revoca del pagamento tramite banca/posta?
Recapito telefonico per eventuali comunicazioni di servizio:
Data:
SI
NO
Firma del Cliente
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ASM SET S.r.l.
Mod. RICH-CESS ELT - rev00 del 12/10
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