Transcript Inkoopbeleid 2016 Hulpmiddelen

Inkoopbeleid Hulpmiddelen 2016 a.s.r. ziektekosten/
Ditzo
Een toelichting voor zorgaanbieders op het inkoopjaar 2016
Inhoud
Vooraf ........................................................................................................................... 3
1.
Missie en visie Multizorg VRZ ...................................................................................... 3
2.
Beleid voor kwaliteit en doelmatigheid Hulpmiddelen ..................................................... 5
3.
Inkoopwijze en -procedure 2016 ................................................................................. 6
4.
Betrekken van verzekerden bij het zorginkoopbeleid ..................................................... 8
2
Vooraf
Voor u liggen de belangrijkste kaders voor het inkoopbeleid 2016, zodat u als zorgaanbieder
kennis kunt nemen van ons inkoopbeleid op hoofdlijnen. Uiterlijk 1 juli publiceren wij ons
volledige inkoopbeleid, inclusief de standaard zorgovereenkomst. De algemene
inkoopvoorwaarden zijn reeds gepubliceerd op de website van Multizorg VRZ.
1. Missie en visie Multizorg VRZ
1.1.
Missie en visie Multizorg VRZ
Kwalitatief goede, betaalbare en toegankelijke zorg voor alle verzekerden, gericht op het
bevorderen van gezondheid en kwaliteit van leven: dat is de missie van zorgverzekeraars. De
ingekochte zorg moet klantgericht zijn, dit wil zeggen deze moet bijdragen aan de belangen en
de tevredenheid van onze verzekerden.
Wij zijn relatiegericht, waarmee we bedoelen dat we vanuit een goede relatie en dialoog met
onze zorgaanbieders onze doelen willen bereiken.
In dit document hebben wij ons inkoopbeleid voor Hulpmiddelenzorg (hierna te noemen
‘hulpmiddelen’) beschreven. Multizorg VRZ is een inkooporganisatie die de zorginkoop voor de
deelnemende zorgverzekeraars1 organiseert. Door slim samen te werken met deze
zorgverzekeraars tracht Multizorg VRZ de zorginkoop voor zorgaanbieders zo efficiënt mogelijk
te organiseren.
Multizorg VRZ heeft de ambitie om op professionele wijze de landelijke zorginkoop te realiseren.
Wij zijn onderscheidend in onze dienstverlening naar zorgaanbieders. Onze bereikbaarheid is
groot en wij zetten ons maximaal in om onze inkoopprocessen voor u zo efficiënt mogelijk te
organiseren. Wij zullen de komende jaren in toenemende mate digitaal gaan contracteren.
Daarnaast hechten wij, mede gezien de signatuur van de deelnemende zorgverzekeraars, aan
een goede relatie met de zorgaanbieders.
Als zorginkooporganisatie hebben wij een verantwoordelijkheid voor het sturen op doelmatige
zorg van hoge kwaliteit: de juiste zorg op de juiste plaats op het juiste moment. Door de
vergrijzing en technologische ontwikkelingen zal de zorgvraag alsmaar blijven stijgen. Het is
daarom van groot belang om de Nederlandse gezondheidszorg betaalbaar te houden, nu en in
de toekomst. Belangrijkste uitgangspunt van onze zorgverzekeraars is echter de gezondheid en
zelfredzaamheid van verzekerden.
Bij het opstellen van ons inkoopbeleid en zorgovereenkomsten houden wij rekening met de weten regelgeving, marktomstandigheden, financiële consequenties voor verzekerden als ook de
inspanningen die de zorgaanbieder levert. Bij de bepaling van het tarief kijken wij ook naar de
marktconformiteit. Voor de deelnemende zorgverzekeraars geldt immers dat de financiële
soliditeit niet wordt aangetast alsmede de concurrentiepositie niet verzwakt dient te worden.
Uit onderzoek2 blijkt dat de Nederlandse zorg van zeer hoog niveau is. Maar het kan altijd
beter. Multizorg VRZ wil met partners in het zorgveld kijken naar nieuwe producten, diensten of
nieuwe wijze van contractering met als doel de kwaliteit, toegankelijkheid en betaalbaarheid
van de zorg te vergroten. Wij zullen u als zorgaanbieder zo tijdig mogelijk informeren via onze
website over het inkoopbeleid en belangrijke ontwikkelingen.
1
2
Deelnemende zorgverzekeraars zijn:
- ASR Basis Ziektekostenverzekeringen N.V. met de labels De Amersfoortse Verzekeringen, Ditzo Zorgverzekering en
BeterDichtbij en volmachten Aevitae B.V, IAK Volmacht B.V. en Caresco B.V.
- Eno Zorgverzekeraar N.V. met de labels Salland verzekeringen, HollandZorg, Energiek en Salland ZorgDirect.
- ONVZ Ziektekostenverzekeraar N.V. met de labels ONVZ zorgverzekeraar, VvAA zorgverzekering en PNOzorg.
- O.W.M. Zorgverzekeraar Zorg en Zekerheid U.A. met het label Zorg en Zekerheid Zorgverzekeraar.
Björnberg, Health Consumer Powerhouse Ltd. (2015), Euro Health Consumer Index 2014
3
1.2.
Speerpunten inkoopbeleid Hulpmiddelen
Multizorg VRZ continueert voor het inkoopjaar 2016 de speerpunten zoals die in 2015 voor de
zorginkoop zijn ingezet:
1. Klantgerichtheid
2. Zorgaanbieder centraal
3. Kwaliteit en doelmatigheid
4. Betaalbaarheid
Wij hebben de speerpunten op de volgende manier nader invulling gegeven:
1. Klantgerichtheid wordt door Multizorg VRZ vormgegeven door het ondersteunen van
innovaties en het betrekken van patiënteninbreng bij de ontwikkeling van het inkoopbeleid.
Verder in dit document wordt nader toegelicht hoe Multizorg VRZ de patiënteninbreng zal
uitbreiden ten behoeve van de inkoop van 2016.
2. De nadruk bij het speerpunt Zorgaanbieder centraal ligt voor 2016 op het beperken van de
administratieve lasten van zorgaanbieders. Om dit te bereiken gaat Multizorg VRZ:
• Meerjarenovereenkomsten sluiten voor meerdere hulpmiddelengroepen;
• Verwijzingen naar verschillende reglementen van de deelnemende zorgverzekeraars
beperken;
• Het aantal hulpmiddelengroepen met een machtigingsvrije aanspraak (deregulering)
uitbreiden;
• In minimaal 80% van de zorgovereenkomsten GPH-codes in de prijsbijlage van de
zorgovereenkomsten opnemen;
• Nadere voorwaarden opnemen rondom het declaratieproces, zoals benodigde velden
binnen een declaratiestandaard.
3. Op het gebied van Kwaliteit en doelmatigheid zal het reeds ingezette beleid rondom
doelmatigheid worden voortgezet. Er is aandacht voor gepast gebruik en doelmatigheid
onder andere via controles en gesprekken met zorgaanbieders op basis van benchmarks.
Daarnaast zal Multizorg VRZ invulling geven aan de maatschappelijke verantwoordelijkheid
door verspilling van zorg te verminderen, onder andere door het opheffen van depots.
4. Om de Betaalbaarheid te behouden zal Multizorg VRZ andere inkoopstrategieën toepassen.
Onder 1.3 worden nieuw te hanteren inkoopstrategieën toegelicht.
1.3.
Wijzigingen van het inkoopbeleid Hulpmiddelen voor 2016
Binnen het dossier hulpmiddelen vallen hulpmiddelen die in de basisverzekering zijn
opgenomen. Dit zijn veel verschillende type hulpmiddelen. Bij sommige hulpmiddelen zal het
beleid van 2015 worden voortgezet. Het inkoopbeleid voor 2015 is terug te vinden op de
website www.multizorgvrz.nl.
De wijzigingen die wij op het inkoopbeleid voor 2016 gaan doorvoeren zijn:
1. Teststrips bij diabetes
Teststrips (en wellicht ook andersoortig testmateriaal als lancetten; dit wordt nog nader
onderzocht) zullen in segmenten worden ingedeeld en via dagprijzen worden ingekocht.
Daarnaast wordt onderzocht of het noodzakelijk is het huidige aantal gecontracteerde
zorgaanbieders te behouden.
2. (Semi) orthopedisch schoeisel
Multizorg VRZ onderzoekt de mogelijkheid van contracteren op basis van kwaliteitscriteria
ten behoeve van tariefdifferentiatie voor de inkoop van 2016. Daarbij wordt tevens
onderzocht of herijking van de huidige prijssystematiek mogelijk is of dat clusterprijzen
ingevoerd kunnen worden.
3. Sondevoeding, dieetvoeding en drinkvoeding, in combinatie met dossier farmacie
Voeding zal op basis van clusterprijzen worden ingekocht.
4. Totale Parenterale Voeding, in combinatie met dossier farmacie en MSVT
Multizorg VRZ onderzoekt de mogelijkheid om deze zorg integraal in te kopen.
5. Absorberende incontinentiematerialen
Per 1 januari 2015 zijn er klantprofielen met dagprijzen geïntroduceerd bij medisch
speciaalzaken en postorderaars. Per 1 januari 2016 zal dit ook bij apotheken ingevoerd
worden.
6. Afvoerende incontinentiematerialen
4
Met ingang van 1 januari 2016 zullen afvoerende incontinentiematerialen bij de medisch
speciaalzaken en postorderaars op basis van gebruikerscategorieën en dagprijzen ingekocht
worden.
7. Van koop- naar huurafspraken
Multizorg VRZ kijkt niet alleen naar het hulpmiddel maar ook naar de service en
dienstverlening die bij de levering van een hulpmiddel komt kijken. Daarom zal Multizorg
VRZ de koopafspraken stapsgewijs, maar zoveel mogelijk per 1 januari 2016 omzetten naar
huurconstructies met hierbij aandacht voor de service en dienstverlening rondom het
hulpmiddel.
Daarnaast wordt de verspilling van zorg verminderd door het afbouwen van depots. Tevens
kunnen zorgaanbieders hulpmiddelen sneller aan verzekerden leveren, nadat deze retour
zijn gekomen. Bijkomend voordeel is dat er door de zorgaanbieder geen
bruikleenovereenkomst meer namens de zorgverzekeraar hoeft te worden gesloten.
Onderzoek toepassing Inkooptool Negometrix
Multizorg VRZ onderzoekt de mogelijkheid om een inkooptool van Negometrix in te zetten voor
een marktconsultatie met betrekking tot de inkoop van teststrips (bij diabetes) en (semi)
orthopedische schoenen. Als u deze hulpmiddelen levert en reeds een zorgovereenkomst met
ons heeft, zal Multizorg VRZ u hierover tijdig informeren. De inkooptool kan worden ingezet om
kwaliteit te onderzoeken en zorgaanbieders te benchmarken op kwaliteit en prijs.
2. Beleid voor kwaliteit en doelmatigheid Hulpmiddelen
2.1.
Algemeen – Transparantie in kwaliteit
Als kader hanteren wij wat door de Zorgverzekeringswet (Zvw) als verzekerde zorg wordt
aangemerkt en wat door het Zorginstituut Nederland wordt geduid als ‘conform laatste stand
van wetenschap en praktijk.’
Bij het bepalen van de kwaliteitsindicatoren is een belangrijke rol weggelegd voor de
beroepsgroep. Zij hebben als professionals inzicht in welke indicatoren kwaliteit inzichtelijk
kunnen maken. Zorgaanbieders voldoen aan de minimum kwaliteitsnormen van zorg op basis
van indicatoren en normen van de beroepsverenigingen. Zorgverzekeraars spannen zich ook in
om bij te dragen aan inzicht in kwaliteit, onder andere via het gezamenlijke Programma
Kwaliteit van de koepelorganisatie Zorgverzekeraars Nederland (ZN).
Kwaliteit moet volgens ons in ieder geval leiden tot een hogere mate van effectiviteit. De door
de beroepsgroep gekozen indicatoren moeten dit minimaal inzichtelijk maken, liefst met
uitkomst-indicatoren. Spiegelinformatie vanuit verzekeraars kan zorgaanbieders inzicht geven in
hun eigen handelen. Vanuit wederzijds vertrouwen en dialoog kan dit tot verbetering van de
kwaliteit van zorg leiden.
2.2.
Hulpmiddelen
Algemeen uitgangspunt voor Multizorg VRZ is dat wij streven naar kwalitatief verantwoorde,
effectieve en doelmatige zorg die voor alle verzekerden toegankelijk en beschikbaar is. Om dit
optimaal te borgen, contracteert Multizorg VRZ waar mogelijk alleen gecertificeerde
zorgaanbieders. Tevens stimuleert Multizorg VRZ de zorgaanbieders te werken middels
protocollen en richtlijnen. Waar mogelijk willen wij de administratieve lasten verlichten door te
streven naar een machtigingsvrije aanspraak. Dit vereist van de kant van de zorgaanbieder
protocollen met heldere, eenduidige en controleerbare gebruikscriteria.
5
In onderstaande tabel staan de verschillende kwaliteitseisen die wij verplicht stellen in de
overeenkomsten.
Zorgaanbieders
Zorgaanbieders van therapeutische elastische
kousen
Zorgaanbieders van gehoorhulpmiddelen
Zorgaanbieders van pro- en orthesen
Zorgaanbieders van orthopedische schoenen
Zorgaanbieders van borstprothesen
Zorgaanbieders van haarwerken
Zorgaanbieders van low-vision hulpmiddelen
Zorgaanbieders van diabeteshulpmiddelen,
incontinentie-, stomamaterialen en
verbandmiddelen, met uitzondering van
apotheekhoudenden.
Andere hulpmiddelen en/of zorgaanbieders
Kwaliteitseisen 2016
SEMH-erkenning3
StAr-geregistreerd audicien of het StAr-keurmerk
SEMH-erkenning
SEMH-erkenning
SEMH-erkenning
SEMH-erkenning, ANKO
Lidmaatschap NUVO Sectie Low Vision
SEMH-erkenning
CE-markering, in de branche gebruikelijke ISOcertificaat of certificaten met aantoonbare
meerwaarde (welke beoordeeld wordt door Multizorg
VRZ)
Met betrekking tot de SEMH-erkenning en de ANKO, stellen wij deze erkenning boven andere
erkenningen omdat patiëntenverenigingen actief participeren bij de ontwikkeling en evaluatie
van de verschillende erkenningsregelingen.
3. Inkoopwijze en -procedure 2016
3.1.
Wijze van contracteren
Voor 2016 zal Multizorg VRZ voor het dossier hulpmiddelen op dezelfde wijze contracteren als
voorgaande jaren. Dit houdt in dat u de papieren overeenkomst via de post van ons ontvangt.
Wel heeft Multizorg VRZ het streven binnen enkele jaren alle overeenkomsten digitaal aan te
bieden.
Multizorg VRZ sluit voor hulpmiddelen twee verschillende type overeenkomsten:
• een standaard overeenkomst;
• een maatwerk overeenkomst.
Hulpmiddelen waarvoor een standaard overeenkomst wordt gehanteerd zijn hulpmiddelen die
door ‘veel’ (>30) zorgaanbieders geleverd worden en veelal dicht bij de verzekerde een
vestiging hebben. Voor de standaard overeenkomsten geldt dat een zorgovereenkomst wordt
aangeboden aan zorgaanbieders die aan de kwaliteitseisen voldoen zoals die door Multizorg VRZ
worden gesteld. In de tabel onder punt 2 ‘Kwaliteitsbeleid’ staat per type hulpmiddel welke
minimale eisen gelden, waarmee Multizorg VRZ de kwaliteit van producten en dienstverlening
borgt. Voldoet de zorgaanbieder aan deze eis, dan kan er bij de afdeling Contractbeheer een
aanvraag voor een zorgovereenkomst worden ingediend.
Voor de maatwerk overeenkomsten geldt dat er met zorgaanbieders jaarlijks wordt
onderhandeld over de prijs, de kwaliteit en de leveringsvoorwaarden van hulpmiddelen voor de
verzekerden van de deelnemende zorgverzekeraars. Onder de leveringsvoorwaarden wordt door
Multizorg VRZ ook nadrukkelijk verstaan de geboden zorg en service. Multizorg VRZ
contracteert per hulpmiddelengroep meerdere zorgaanbieders om zo de keuzevrijheid van
verzekerden en verzekeraars te garanderen. In de tabel onder punt 2 ‘Kwaliteitsbeleid’ staat per
type hulpmiddel welke minimale eisen gelden, waarmee Multizorg VRZ de kwaliteit van
producten en dienstverlening borgt.
3
De zorgaanbieder heeft voor de hulpmiddelen die hij levert een certificaat van de Stichting Erkenningsregeling voor
leveranciers van Medische Hulpmiddelen (SEMH). Indien de zorgaanbieder niet in het bezit is van dit certificaat, is de
zorgaanbieder minimaal als ‘deelnemer’ zichtbaar op de website van de SEMH. De zorgaanbieder dient dan binnen zes
maanden ‘erkend zorgaanbieder’ te zijn.
6
Voor de hulpmiddelen die via een maatwerkovereenkomst worden ingekocht, geldt dat
verschillende factoren een rol spelen bij de beoordeling of een nieuwe zorgaanbieder in
aanmerking komt voor een zorgovereenkomst. Deze beoordeling wordt gedaan door de
zorginkoper(s) en beleidsadviseur(s) van de betreffende hulpmiddelgroep. Factoren die een rol
spelen: aantoonbare meerwaarde voor de verzekerde, kwaliteit, prijzen, omvang van de markt,
aantal reeds gecontracteerde zorgaanbieders, dekkingsgraad binnen Nederland, schadelast etc.
Multizorg VRZ hanteert verschillende inkoopmodellen en prijsafspraken. Dit is afhankelijk van
het type hulpmiddel. Multizorg VRZ breidt het aantal zorgovereenkomsten met dag- of
maandprijzen uit, maar er wordt ook nog gebruik gemaakt van vaste prijzen per product of
dienst. Bij maatwerk overeenkomsten is dit een onderdeel van de onderhandelingen.
Multizorg VRZ is altijd op zoek naar innovatief zorgaanbod. Daarbij is het voor ons essentieel
dat een innovatief zorgaanbod toegevoegde waarde heeft voor zoveel mogelijk verzekerden
voor wie wij zorg inkopen. Zorgaanbieders met een innovatie kunnen contact opnemen via
[email protected]. Innovaties worden door de inkopers en medewerkers van de
deelnemende zorgverzekeraars beoordeeld. Indien een innovatie meerdere dossiers betreft, zal
dit intern met de betreffende dossiers besproken worden.
3.2.
Planning inkoopproces Hulpmiddelen
Wij proberen u als zorgaanbieder een passende reactietijd te geven op onze zorgovereenkomst.
Vandaar dat wij onze zorgovereenkomst tijdig zullen aanbieden. Onze planning voor het
komend inkoopjaar ziet er op hoofdlijnen als volgt uit:
Periode
1 april
april-juni
juli
juli-september
juli-september
juli-oktober
1 november
19 november
Inkoopactiviteit
Publicatie inkoopbeleid op hoofdlijnen
Consultatie diverse veldpartijen voor hulpmiddelen waarvoor een standaard
overeenkomst wordt gesloten.
Publicatie volledig inkoopbeleid Hulpmiddelen
Inkoopgesprekken ten behoeve van maatwerk overeenkomsten
Aanbieden en publicatie op de website van de standaard overeenkomst
Aanbieden maatwerk overeenkomst
Sluitingsdatum en afronden van de contractering
Publicatie gecontracteerd aanbod via de websites van de deelnemende
zorgverzekeraars.
De reactietijd op de standaard overeenkomst zal, conform voorgaande planning, minimaal zes
weken bedragen. Na deze zes weken wordt het contractaanbod ingetrokken. Bij maatwerk
overeenkomsten is de reactietijd twee weken.
3.2.1. Publicatie gecontracteerde zorgaanbieders
Vanaf 19 november zullen onze verzekeraars het gecontacteerde aanbod publiceren via de
eigen website ONVZ streeft ernaar om het volledige zorgaanbod op de eigen website te
publiceren. Wij maken dit graag voor de verzekerde transparant. Immers bij het bepalen van
een keuze voor een zorgverzekeraar is de zorgaanbieder waar je terecht kan van groot belang.
3.2.2. Bereikbaarheid
Multizorg VRZ onderscheidt zich door de processen voor zorgaanbieders zo optimaal mogelijk in
te richten. Hiervoor is een goede bereikbaarheid van onze organisatie van groot belang. Bij
Multizorg VRZ krijgt u geen antwoordapparaat of hoeft u niet lang te wachten op een antwoord
op een vraag. Wij werken continu aan een goede bereikbaarheid.
7
De
•
•
•
belangrijkste diensten op een rij:
Telefonische bereikbaar op werkdagen van 8:30-17:00 uur via 030 – 68 69 177.
Vragen per e-mail kunt u stellen aan: [email protected].
Uw vragen trachten wij te beantwoorden binnen 3 werkdagen. Indien wij deze termijn niet
halen stellen wij u hiervan op de hoogte en geven duidelijk aan wanneer u een antwoord
kunt verwachten.
3.3.
Declaraties
Declaraties dienen rechtstreeks (via VECOZO) ingediend te worden bij de eigen zorgverzekeraar
van de verzekerde. Multizorg VRZ heeft in de Algemene Inkoopvoorwaarden specifieke
voorwaarden opgenomen over het declaratieproces. Indien van toepassing kunnen aanvullende
voorwaarden in de overeenkomsten zijn opgenomen. Uitgangspunt hierbij is uiteraard om alle
voorwaarden zo concreet mogelijk op te nemen in de zorgovereenkomst. Een voorbeeld van het
vergemakkelijken en concretiseren van de declaratieprocessen (middels de LH-standaard) is het
opnemen van GPH-codes (met A-GPH-1, A-GPH-2 en SRT) in de prijsbijlage van de
zorgovereenkomsten.
3.4.
Materiële controles
In de Algemene Inkoopvoorwaarden Hulpmiddelen zijn voorwaarden opgenomen met
betrekking tot (materiële) controles. De Algemene Inkoopvoorwaarden Hulpmiddelen zijn terug
te vinden op de website www.multizorgvrz.nl.
Voor bepaalde hulpmiddelen zijn aanvullende bepalingen opgenomen over gepast gebruik en
doelmatigheid. Dit zijn dan ook onderdelen waar de controles onder andere op gericht zullen
zijn. Controles worden door de zorgverzekeraars gedaan.
4. Betrekken van verzekerden bij het zorginkoopbeleid
De deelnemende zorgverzekeraars vinden de input van onze verzekerden bij de totstandkoming
van het inkoopbeleid van groot belang. Bij de totstandkoming van het inkoopbeleid wordt deze
input zo goed mogelijk meegenomen. Het gaat hierbij om de informatie van alle verzekerden,
dus zowel de verzekerde die u als zorgaanbieder in uw dagelijkse praktijk tegenkomt als ook de
verzekerde die geen of nauwelijks zorg gebruikt.
Daarnaast is de inbreng van patiënten mede geborgd door de verplichting van een SEMHerkenning of van de ANKO in de zorgovereenkomsten. Deze erkenningsregelingen zijn tot stand
gekomen met actieve participatie van patiëntenverenigingen op gebied van ontwikkeling en
evaluatie van de verschillende erkenningsregelingen.
Voor 2016
Op het gebied van inkoop van diabetesmaterialen zal overleg plaatsvinden met de Diabetes
Vereniging Nederland (DVN).
Daarnaast onderzoekt Multizorg VRZ de mogelijkheid van het toepassen van resultaten van de
CQI Hoortoestellen op het inkoopbeleid van hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de
hoorfunctie.
8