Transcript Toestemmingsformulier kind onder de 12 jaar voor twee ouders met

Aanvraagformulier voor toegang mijnRadboud van kind onder de 12 jaar
voor twee ouders met ouderlijk gezag
Toegang tot mijnRadboud van kinderen onder de 12 jaar is beperkt tot ouders met ouderlijk
gezag.
Met het ondertekenen van dit formulier bevestigt u dat de onderstaande personen die toegang
aanvragen over het ouderlijk gezag over onderstaand genoemd kind beschikken.
U bent verplicht iedere wijziging in het ouderlijk gezag die van belang is voor de toegang tot
mijnRadboud aan het Radboudumc te melden.
Het Radboudumc is gerechtigd op elk moment dat hij dat nodig acht aan ouders te vragen het
ouderlijk gezag aan te tonen en bij gebreke van dit bewijs of in afwachting ervan de toegang niet
te verlenen of (tijdelijk) te beëindigen.
Op het gebruik van mijnRadboud zijn algemene voorwaarden van toepassing. Door mijnRadboud
te gebruiken, op welke wijze dan ook, aanvaardt u gebonden te zijn aan deze voorwaarden.
Bij inloggen wordt u expliciet gevraagd de voorwaarden te aanvaarden.
Toegang tot mijnRadboud van:
Achternaam en voorletters kind: Geboortedatum kind:
Woonplaats kind:
Indien meerling: BSN:
Er wordt toegang aangevraagd voor:
Achternaam en voorletters ouder 1:
Geboortedatum ouder 1:
Woonplaats ouder 1: Handtekening ouder 1:
Achternaam en voorletters ouder2:
Geboortedatum ouder 2:
Woonplaats ouder 2: Handtekening ouder 2: