Transcript Een abnormaal eiwitje in mijn bloed…. Wat nu?

Een abnormaal eiwitje in
mijn bloed…. Wat nu?
Dr Vincent Maertens, hematologie
Eiwitelektroforese
Gammaglobulines of Immuunglobulines aangemaakt door plasmocyten
Monoclonale band/piek op de EEF
= monoclonaal eiwit = paraproteine = M proteïne
Monoclonale eiwitten
• Volledig immuunglobuline:
• Bv IgG lambda, IgM kappa
• Lichte ketens
• Lambda of kappa lichte ketens
• Zware ketens
Patients (%)
Types of serum monoclonal proteins
in 1,027 patients with MM
IgGκ
IgGλ
IgAκ
IgAλ
IgMκ IgMλ IgDκ IgDλ
Free κ Free λ Biclonal Negative
only only
Type of monoclonal protein
Data from Kyle RA, et al. Mayo Clin Proc. 2003;78:21-33.
Onderzoeken bij nieuw paraproteine
IgG, IgA, vrije lichte ketens, (IgM)
• Labo met complet, formule, nierfunctie, calcium
• Urinestaal of 24u urine met eiwitdosage en eiwitelektroforese
• RX kahler skelet
• Beenmerg-botboor (kan overbodig zijn bij beperkte IgG of IgM piek)
Definities
MGUS
Smouldering
Myeloom
Multipel
Myeloom
M piek < 30g/L
M piek > 30g/L
M piek (98%)
<10% plasmocyten
Of >10% plasmocyten
(>10%) plasmocyten
Geen orgaanaantasting
MGUS= monoclonal gammopathy of unknown
significance
Geen orgaanaantasting
Anemie, hypercalciemie,
nierinsufficiëntie, botletsels
Gerelateerd aan de
plasmacelaandoeing
Diagnostische criteria multipel myeloom
Calcium
Renal insufficiency
Anemia
Bone lesions
>60% plasmacellen in BM
FLC ratio >100
>1 focal lesion on MRI
Risico op progressie volgens aantal
risicofactoren
•M piek > 15 g/L
•Ander dan IgG
subtype
•Abnormale FLC
ratio
58%
37%
21%
5%
Onderzoeken bij nieuw paraproteine:
IgM
• Labo met complet, formule, nierfunctie
• Oogfundus (bij belangrijk IgM)
• RX thorax en echo abdomen
• Beenmerg-botboor
Ziekte van Waldenström
• MGUS IgM:
• Paraproteïne <30g/L
• <10% infiltratie in beenmerg door lymfoplasmocytaire cellen
• Geen symptomen, anemie, hepatosplenomegalie, adenopathieën
• Asymptomatische ziekte van Waldenström:
• Paraproteïne >30g/L
• En/of >10% infiltratie in beenmerg
• Asymptomatisch
• Ziekte van Waldenström
• IgM paraproteine
• >10% infiltratie in beenmerg
• Symptomatisch