Transcript Brochure OHRA Zorgverzekering 2015

OHRA Zorgverzekering 2015
Inhoud
Onze zorgverzekering
4
De OHRA Zorgverzekering
5
Welke aanvullende verzekeringen kunt u kiezen? 8
Tandartsverzekeringen 10
Wat wordt vergoed?
12
OHRA Vergoedingenwijzer 13
Mijn OHRA Zorgverzekering 16
Extra Voordelen 18
Wat betaalt u? 19
Direct uw zorgverzekering regelen? 20
Handig zeg,
altijd vrije keuze
met de OHRA
Zorgverzekering
2
3
Onze zorgverzekering
De OHRA Zorgverzekering
U weet wat u wel en niet zoekt in een verzekering. Daarom wilt
Bij OHRA is uw zorgverzekering goed geregeld. Met de OHRA
u zelf kiezen wat u precies verzekert. Zo heeft u een verzekering
Zorgverzekering heeft u een basisverzekering waarmee u verzekerd
waar u echt iets aan heeft. In deze brochure leest u alles over onze
bent voor bijvoorbeeld de huisarts, het ziekenhuis, geneesmiddelen
zorgverzekering. De OHRA Zorgverzekering biedt u uitstekende
en kraamzorg. Daarnaast kunt u kiezen uit verschillende aanvullende
service, eenvoudige voorwaarden en een scherpe premie.
(tandarts)verzekeringen. De OHRA Zorgverzekering is een
U kunt uw verzekering eenvoudig online afsluiten.
restitutiepolis. Dit betekent dat u zelf kiest naar welke dokter, welk
ziekenhuis of welke fysiotherapeut u gaat. OHRA heeft met veel
Handig zeg, altijd vrije keuze met de OHRA Zorgverzekering
zorgverleners afspraken gemaakt over de tarieven. In veel gevallen
Bij OHRA heeft u altijd vrije keuze. Zo kunt u uw verzekeringszaken
wordt uw rekening door uw zorgverlener rechtstreeks naar OHRA
zelf regelen per post of online. Altijd en overal, wanneer het u uitkomt.
gestuurd. De rekening die u ontvangt van uw zorgverlener vergoedt
Zo heeft u Mijn OHRA Zorgverzekering; uw eigen online polismap.
OHRA volledig. Gaat u naar een zorgverlener waarmee OHRA geen
Hiermee heeft u altijd een helder overzicht van uw verzekeringen, uw
afspraken heeft, dan vergoeden wij de rekening onder de voorwaarde
zorgkosten, vergoedingen en meer. En met de Vergoedingenwijzer
dat uw zorgverlener geen extreem hoge tarieven hanteert.
ziet u precies wat er vergoed wordt en of er een eigen risico geldt.
Basisverzekering
Declareren met uw mobiele telefoon
De basisverzekering is bij alle zorgverzekeraars gelijk. De overheid
Meestal wordt de rekening van uw zorgverlener rechtstreeks
heeft namelijk beslist wat er in de basisverzekering moet zitten.
naar OHRA gestuurd. Heeft u toch een rekening ontvangen?
Hieronder leest u welke kosten wij vergoeden als u de OHRA
Met de OHRA App declareert u die heel eenvoudig met uw mobiel.
Zorgverzekering kiest.
▪Huisarts
▪Ziekenhuis
▪Fysiotherapie voor chronische klachten die op de lijst van de
▪
4
overheid staan. Kijk op www.ohra.nl/vergoedingenwijzer.
Geneesmiddelen volgens preferentiebeleid. Om de zorgkosten zo laag mogelijk te houden vergoeden wij de goedkoopste variant van uw geneesmiddel.
▪ Kraamzorg. U betaalt wel een eigen bijdrage.
▪Hulpmiddelen, bijvoorbeeld een hoortoestel. U betaalt voor een
aantal hulpmiddelen een eigen bijdrage.
5
De OHRA Zorgverzekering
Welke kosten vergoeden wij niet vanuit de basisverzekering?
▪Fysiotherapie voor niet-chronische klachten die niet op de lijst van
de overheid staan
▪ Eigen bijdrage voor de kraamzorg
▪Brillen, contactlenzen en ooglaseren voor mensen van 18 jaar
en ouder
▪ Alternatieve geneeswijzen, zoals acupunctuur
▪ Tandartskosten voor mensen van 18 jaar of ouder
▪Orthodontie
▪Extra kosten die u maakt voor spoedeisende medische zorg in
het buitenland
▪ Anticonceptie (pil/spiraal/pessarium) vanaf 21 jaar
▪Cursussen en beweegprogramma’s (bijvoorbeeld EHBO,
afvallen bij overgewicht etc.)
Eigen risico
Iedereen vanaf 18 jaar heeft een verplicht eigen risico van € 375,per jaar. Dit is door de overheid bepaald. Dat betekent dat u de eerste
€ 375,- voor zorg zelf betaalt. Het eigen risico geldt alleen voor de
kosten die vallen onder de basisverzekering. Hiervan is uitgesloten:
▪ Zorg van de huisarts
▪ Kosten inschrijving huisarts per kwartaal
▪ Verloskundige zorg
▪Kraamzorg
▪ Zorgkosten en tandartskosten voor kinderen tot 18 jaar
▪ Verpleging en verzorging vanuit de wijkverpleging (vanaf 2015)
▪ Reiskosten gemaakt door donor voor transplantatie (vanaf 2015)
Voor de aanvullende verzekeringen geldt geen eigen risico. U kunt er
ook voor kiezen om uw eigen risico te verhogen. U betaalt dan minder
premie. U kunt uw eigen risico verhogen met € 100,-, € 200,-, € 300,-,
€ 400,- of € 500,-. Kijk op www.ohracollectief.nl en bereken hoeveel
premie u betaalt met een hoger eigen risico.
Eigen risico gespreid betalen
Verwacht u zorgkosten te maken en betaalt u dit bedrag liever niet
in een keer? OHRA biedt u de mogelijkheid om het verplicht eigen
risico van € 375,- vooraf in tien maandelijkse termijnen van € 37,50
te betalen. Heeft u uw eigen risico niet helemaal opgemaakt?
Dan storten wij het teveel betaalde bedrag, in het eerste kwartaal
van 2016, terug. Kijk op www.ohra.nl/gespreidbetalen voor meer
informatie.
6
7
Welke aanvullende
verzekeringen kunt u kiezen?
De basisverzekering vergoedt een groot deel van de zorg, maar niet
Kies het juiste pakket
alles. Daarom heeft OHRA verschillende aanvullende verzekeringen.
Met de OHRA Pakketvergelijker ziet u in één overzicht de
Zo is er altijd een aanvullende verzekering die bij uw situatie past.
vergoedingen per aanvullende verzekering. Zo weet u direct waar u
aan toe bent. U vindt de pakketvergelijker op www.ohracollectief.nl.
OHRA heeft vier aanvullende verzekeringen:
▪OHRA Sterk
▪OHRA Aanvullend
▪OHRA Extra aanvullend
▪OHRA Uitgebreid
Deze aanvullende verzekeringen bieden een vergoeding voor
onder andere fysiotherapie, brillen en contactlenzen, alternatieve
geneeswijzen, zorg in het buitenland, kraamzorg en orthodontie.
De vergoedingen van de aanvullende verzekeringen krijgt u bovenop
de vergoedingen uit de basisverzekering. Bekijk voor een volledig
overzicht van alle vergoedingen van de aanvullende verzekeringen
onze pakketvergelijker op www.ohracollectief.nl.
OHRA Meegroeiservice
Als uw levensfase verandert, wilt u mogelijk uw verzekering
hierop aanpassen. OHRA houdt hier rekening mee. Door onze
Meegroeiservice kunt u uw aanvullende verzekering een keer per
jaar tussentijds wijzigen. Bijvoorbeeld als u gaat samenwonen of als
u een kindje krijgt. Wij stellen hierbij geen extra voorwaarden. Met de
OHRA Meegroeiservice kunt u alleen uw aanvullende verzekeringen
verhogen of verlagen.
8
9
Tandartsverzekeringen
Voor kinderen en jongeren tot 18 jaar vergoeden wij een groot deel
OHRA TandSterk
van de tandartskosten. Dat zit in de basisverzekering. Wilt u dat
De OHRA TandSterk vergoedt 75 procent tot maximaal een bedrag
wij ook tandartskosten vergoeden voor personen van 18 jaar en
van € 250,- per jaar. De vergoeding geldt voor de volgende
ouder? Kiest u dan voor onze aanvullende tandartsverzekering OHRA
behandelingen door tandarts en/of mondhygiënist:
TandenGaaf of TandSterk.
OHRA TandenGaaf
De OHRA TandenGaaf vergoedt alle soorten behandelingen van
de tandarts, mondhygiënist en tandprotheticus. Dus ook kronen,
bruggen, implantaten en techniekkosten. Behandelingen voor tanden
▪Controle gebit
▪Gaatjes vullen
▪Gebitsreiniging
▪Röntgenfoto
▪Wortelkanaalbehandeling
▪Verdoving
bleken, orthodontie en abonnementskosten voor de tandarts vallen
niet onder deze verzekering.
Er wordt geen vergoeding verstrekt voor onder andere tanden
bleken, orthodontie, abonnementskosten voor de tandarts, kronen en
Bij OHRA TandenGaaf bepaalt u zelf hoeveel wij elk jaar maximaal
bruggen.
betalen voor uw tandartskosten. U kunt kiezen uit € 250,- of € 500,-.
Bij een hoger bedrag hoort een hogere premie. Wij vergoeden
uw tandartskosten tot het moment dat uw maximale vergoeding
is bereikt.
10
11
Wat wordt vergoed?
OHRA Vergoedingenwijzer
Welke behandelingen betalen wij voor u?
Wilt u weten wat vergoed wordt door de OHRA Zorgverzekering?
Het is goed om te weten welke behandelingen aan uw gebit worden
Met de OHRA Vergoedingenwijzer heeft u snel een duidelijk
vergoed. Wilt u precies weten welke behandelingen wij voor u betalen
antwoord op belangrijke vragen als:
bij OHRA TandenGaaf en OHRA TandSterk? Gebruik dan de OHRA
•
Wat krijg ik precies vergoed en wat niet?
Vergoedingenwijzer op internet. Vul een zoekterm in, bijvoorbeeld
•
Moet ik een eigen bijdrage betalen?
“kiezen trekken” of “tandsteen verwijderen”.
•
Tellen de kosten mee voor het eigen risico?
•
Bij welke zorgverlener kan ik terecht?
Welke behandelingen betalen wij niet voor u?
Met OHRA TandenGaaf en OHRA TandSterk bent u niet verzekerd voor
• Heb ik vooraf toestemming nodig van OHRA voor een
behandeling?
behandelingen van de orthodontist. Wilt u dat wij ook behandelingen
van de orthodontist voor u betalen? Dan heeft u nog een aanvullende
Hoe werkt het?
verzekering nodig.
Ga naar www.ohra.nl/vergoedingenwijzer. Vul een zoekterm in,
bijvoorbeeld acupunctuur of zoek op alfabetische volgorde. U ziet
OHRA TandenGaaf en OHRA TandSterk hebben geen eigen risico.
dan hoeveel wij vergoeden. U leest er ook of u van tevoren aan OHRA
toestemming moet vragen. Zo voorkomt u verrassingen achteraf.
Wat mag een behandeling kosten?
Hoe bepalen wij wat een behandeling of onderzoek mag kosten?
Of wat vervoer mag kosten? Met de OHRA Zorgverzekering heeft
u vrije zorgkeuze. U kiest zelf uw zorgverlener. Gaat u naar een
zorgverlener waarmee OHRA geen afspraken heeft, dan vergoeden
wij de rekening onder de voorwaarde dat uw zorgverlener geen
extreem hoge tarieven hanteert.
12
13
OHRA Vergoedingenwijzer
In alle gevallen geldt dat de behandelaar en/of zorginstelling moet
Betalen wij uw geneesmiddelen?
voldoen aan de voorwaarden van OHRA.
Vaak wel. Voor sommige geneesmiddelen moet u een eigen bijdrage
betalen. Of u moet van tevoren toestemming vragen aan OHRA.
Soms gelden bijzondere regels als het gaat om vergoedingen.
En soms betalen wij alleen geneesmiddelen van bepaalde
Hieronder leest u de belangrijkste:
fabrikanten. Dit geldt bijvoorbeeld voor geneesmiddelen om
cholesterol te verlagen. OHRA heeft hier regels voor opgesteld.
Betalen wij uw fysiotherapie?
Wij vergoeden geneesmiddelen vanuit het preferentiebeleid. Om de
Krijgt u fysiotherapie of oefentherapie? Dan moet u de eerste twintig
zorgkosten zo laag mogelijk te houden vergoeden wij de goedkoopste
behandelingen zelf betalen. Wij betalen de 21ste behandeling en de
variant van uw geneesmiddel.
behandelingen daarna. Dit is van toepassing bij chronische klachten
die op de lijst van de overheid voorkomen. In dit geval worden de
De prijzen voor alle geneesmiddelen zijn door de overheid
kosten namelijk betaald uit de basisverzekering. U kunt de lijst vinden
vrijgegeven. Dit betekent dat apothekers zelf mogen bepalen welk
op www.ohra.nl/vergoedingenwijzer.
tarief zij vragen voor een geneesmiddel, of voor een persoonlijk
Staat uw klacht niet op de lijst van de overheid? Dan betalen wij de
advies.
kosten alleen als u een aanvullende verzekering heeft afgesloten.
Voor kinderen tot 18 jaar betalen wij de eerste negen behandelingen.
Betalen wij als u zorg krijgt in het buitenland?
Dat zit in de basisverzekering. Zijn de klachten dan niet over?
Heeft u in het buitenland zorg nodig? Dan betalen wij maximaal
Dan betalen wij nog maximaal negen behandelingen. Betreft het
het bedrag dat die zorg in Nederland zou kosten. Weet u van tevoren
chronische klachten die op de lijst van de overheid voorkomen,
al dat u in het buitenland in een ziekenhuis zult verblijven?
dan vergoed OHRA alle kosten. Wilt u dat wij meer vergoeden voor
Bijvoorbeeld omdat u speciaal voor een behandeling naar het
fysiotherapie en oefentherapie? Sluit dan een aanvullende verzekering
buitenland gaat? Dan heeft u vooraf onze toestemming nodig,
die bij u past.
anders krijgt u geen vergoeding.
Wilt u volledig verzekerd zijn voor spoedeisende medische zorg in het
buitenland? Dan is het verstandig om een aanvullende verzekering af
te sluiten.
14
15
Mijn OHRA Zorgverzekering
Met de OHRA Zorgverzekering regelt u uw administratie heel
Veranderingen doorgeven
eenvoudig via Mijn OHRA Zorgverzekering. Dit is een online polis,
U kunt snel en simpel zélf uw persoonlijke gegevens en die
waar al uw gegevens overzichtelijk bij elkaar staan. Hierin kunt
van uw gezinsleden aanpassen. Moet er een gezinslid worden
u zelf wijzigingen doorgeven, de rekening van uw zorgverlener
meeverzekerd? Gaat u binnenkort verhuizen? Of wilt u een
digitaal declareren, de status van uw declaraties bekijken en in één
ander rekeningnummer doorgeven? Dat kan met Mijn OHRA
oogopslag zien wat vergoed wordt. Waar en wanneer u wilt.
Zorgverzekering, ook buiten kantooruren.
Digitaal declareren
Bij OHRA kunt u uw declaratie online indienen. U vult uw declaratie op
Mijn OHRA Zorgverzekering in, maakt een foto of scant uw rekening
in en stuurt alles online naar OHRA. Dus geen gedoe meer met
bonnetjes en postzegels, er komt geen papier meer bij kijken.
Status van uw declaratie
Met Mijn OHRA Zorgverzekering heeft u direct inzicht in de status
van uw declaratie. Is de declaratie ontvangen door OHRA? Wordt de
declaratie vergoed? Mijn OHRA Zorgverzekering geeft u hier direct
antwoord op. Waar en wanneer u wilt!
Stand maximale vergoedingen
Wilt u weten op hoeveel vergoedingen u nog heeft? In Mijn OHRA
Zorgverzekering kunt u de stand van uw maximale vergoedingen
bekijken. Hier vindt u een overzicht van uw vergoedingen voor
fysiotherapie, brillen en contactlenzen, alternatieve zorg, orthodontie
en tandarts.
16
17
Extra voordelen
Direct uw zorgverzekering
regelen?
Met de OHRA Zorgverzekering krijgt u ook korting op producten en
Wilt u direct uw zorgverzekering afsluiten?
diensten die u helpen om gezond en fit te blijven. U krijgt korting
Kijk dan op www.ohracollectief.nl. Hier kunt u ook meteen uw premie
op producten en diensten op het gebied van bewegen, preventie,
berekenen en de OHRA Zorgverzekering afsluiten.
behandelingen, hulpmiddelen en ontspanning. Alle zorgvoordelen
worden rechtstreeks door onze partners aangeboden. Ze hebben dus
geen invloed op de hoogte van uw premie. Op www.ohra.nl/korting
staat het volledige klantvoordeelprogramma.
Wat betaalt u?
Hoeveel premie u betaalt, hangt af van welke verzekering u kiest.
Op www.ohracollectief.nl kunt u uw premie berekenen. Voor de
OHRA Zorgverzekering betaalt u geen administratiekosten en geen
poliskosten. U kunt daarnaast op verschillende manieren korting
krijgen op de premie. Hoe? Dat leest u hieronder.
Collectiviteitskorting
Wij hebben met veel werkgevers, verenigingen, ouderenbonden,
woningcorporaties, winkelbedrijven en andere organisaties afspraken
gemaakt. U krijgt daardoor korting op uw OHRA Zorgverzekering.
Kijk voor meer informatie op www.ohracollectief.nl.
Korting als u per kwartaal of per jaar betaalt
Standaard betaalt u de premie voor uw zorgverzekering per maand.
Wilt u liever per kwartaal betalen? Dan krijgt u 0,75 procent korting.
Betaalt u per jaar? Dan krijgt u 3 procent korting.
18
19
OHRA Schadeverzekeringen is een handelsnaam van
Delta Lloyd Particuliere Schadeverzekering N.V.
OHRA Schadeverzekeringen, Postbus 40000,
6803 GA Arnhem, Rijksweg West 2. www.ohra.nl,
Tel. 026 400 40 40, KvK Amsterdam 33052073.
Kijk voor meer informatie op
www.ohracollectief.nl
ZV0525 1014