Inschrijfformulier loting particuliere bouwkavel Vliegende Vennen Noord-Oost in Rijen Ondergetekende(n):

Naam en voornamen a: Naam en voornamen (partner) b: ongehuwd gehuwd geregistreerd partnerschap samenwonend toekomstig samenwonend (aankruisen wat van toepassing is) Adres a: Postcode: Woonplaats: Tel.nr. werk a: Tel.nr. privé a: Tel.nr. mobiel a: E-mailadres a: Adres b: Postcode: Woonplaats: Tel.nr. werk b: Tel.nr. privé b: Tel.nr. mobiel b: E-mailadres b: Medekandida(a)t(en) in geval van inschrijving voor een twee-aaneengebouwde woning: Naam en voornamen c: Naam en voornamen (partner) d: ongehuwd gehuwd geregistreerd partnerschap samenwonend toekomstig samenwonend (aankruisen wat van toepassing is) Adres c: Postcode: Woonplaats: Tel.nr. werk c: Tel.nr. privé c: Tel.nr. mobiel c: E-mailadres c: Adres d: Postcode: Woonplaats: Tel.nr. werk d: Tel.nr. privé d: Tel.nr. mobiel d: E-mailadres d: Bevestigt/bevestigen hierbij zijn/haar/hun belangstelling voor deelname aan de loting van de particuliere bouwkavels die de gemeente Gilze en Rijen gaat uitgeven in het plan Vliegende Vennen Noord-Oost in Rijen.

z.o.z.

Per echtpaar, partnerschap of (toekomstig) samenwonenden kan één inschrijving worden gedaan. Voor twee-aaneengebouwde woningen kan alleen worden ingeschreven met een medekandidaat. Beide kandidaten kunnen slechts één keer gezamenlijk inschrijven.

Ondertekening

Plaats: Handtekening a: Datum: Handtekening b: Medekandida(a)t(en) in geval van inschrijving voor een twee-aaneengebouwde woning: Plaats: Handtekening c: Datum: Handtekening d: Dit formulier dient u uiterlijk op

8 januari 2015 onder vermelding van “loting Vliegende Vennen Noord-Oost”

in te leveren bij de gemeente Gilze en Rijen, Raadhuisplein 1 in Rijen. Formulieren die niet tijdig zijn ontvangen of niet volledig zijn, worden niet in behandeling genomen. N.B. aan deze inschrijving kunnen geen rechten worden ontleend. Het betreft slechts de aanmelding als belangstellende voor de loting van de particuliere bouwkavels in het plan Vliegende Vennen Noord-Oost in Rijen.