Transcript Verslag_intervisiebijeenkomst_Omzetbepaling_2013_GGZ

INTERVISIEBIJEENKOMST OMZETBEPALING GGZ 2013
Verslag van de intervisiebijeenkomst op 13 februari 2014
~
Door: Marloes Delis
Door de invoering van prestatiebekostiging en de overstap naar schadelastafspraken in 2013, worden zorgaanbieders
binnen de curatieve GGZ geconfronteerd met een complexe opgave ten aanzien van de financiële verantwoording. Op
13 februari zijn 16 instellingen bij elkaar gekomen om hun ervaringen uit te wisselen omtrent de omzetbepaling voor
de jaarrekening en is het schadelastprognosemodel van Casemix/Q-Consult gepresenteerd. Margery Kuikman van
KPMG gaf input vanuit de accountants.
Omzetbepaling 2013
Uit het veld komen geluiden over discussies met
Door de veldpartijen (zorgaanbieders, verzekeraars,
verzekeraars over de omvang van ‘Partje B’, dit bedrag
accountants en toezichthouders) is afgelopen jaar de
is dus niet altijd vanzelfsprekend.
‘Handreiking omzetbepaling GGZ’ opgesteld. Hierin zijn
De validatiemodule moet geauditeerd zijn en
knelpunten in het proces rondom de jaarrekening
gecertificeerd volgens de regels van de NZa, niet alle
benoemd en oplossingsrichtingen beschreven. De
leveranciers hebben de focus op deze
handreiking is eind 2013 geformaliseerd door VWS en de
verantwoording.
NZa in de vorm van een circulaire.
Normenkaders voor verantwoording zijn onduidelijk,
er zit weinig samenhang in en bestaat soms uit losse
Het controleprotocol van de NZa is sinds 12 februari 2014
informatie uit brieven.
beschikbaar. Dit heeft lang op zich laten wachten en
Ook in de verantwoordingsformulieren is veel
daardoor voor veel onduidelijkheid gezorgd. Een aantal
onduidelijk. Margery doet een oproep om dit bij de
punten is uit het protocol naar voren gekomen:
koepelorganisaties aan te kaarten.
Verblijfsdagen: het aantal moet getoetst worden op
Voor de ziekenhuizen was er vorig jaar een audit alert,
juistheid, de categorie moet ‘aannemelijk’ zijn
voor de GGZ is er nu ook een concept alert van de
(afspraken met verzekeraars over de setting zijn
accountants, gezien de stapeling van de
leidend).
onzekerheden.
Patiëntgebonden tijd: normtijd mag, mits getoetst
Voor de jaarrekening 2013 moet je een goedkeurende
door tijdschrijven en onderbouwd met een
verklaring ontvangen, dit gaat voor 2013 een
rondrekening o.b.v. de totale formatie.
behoorlijk probleem worden.
Verwijzing: er moet geregistreerd worden, maar de
Gevolgen van een verklaring met beperking: banken
vormgeving van de verwijzing is niet gedefinieerd.
gaan mogelijk krediet arrangementen aanpassen. Het
kan ook gevolgen hebben voor de bevoorschotting
Er komt geen landelijke coulance inzake de
van de verzekeraars.
verwijsregistratie en het hoofdbehandelaarschap. Voor
Veel liquiditeitsproblemen zien we of gaan we zien.
deze onderwerpen is de WMG overeenkomst, die tussen
Frictiekosten door transities (passende personeel
de instelling en de verzekeraar is overeengekomen,
formatie e.d.) moet je bijvoorbeeld uit eigen cashflow
leidend.
betalen. Bevoorschotting is daarvoor niet hoog
genoeg.
Input van Margery Kuikman (KPMG):
Vastgoed wordt heel belangrijk, daarbij is het
Het ‘rapport onderzoek Zorgfraude’ van de NZa geeft
belangrijk om op tijd te anticiperen op de trends
inzicht in de aandachtsgebieden bij controles (vanaf
binnen de instelling en hierin realistisch te zijn.
blz. 57 heeft het rapport specifiek betrekking op de
GGZ).
Schadelastprognose 2013 en 2014
uiteindelijke eindwaarde. Op basis daarvan wordt een
Vanaf 2013 worden er tussen zorgaanbieders en
fractietabel opgesteld, die leidt tot een betrouwbare
zorgverzekeraars afspraken gemaakt op basis van
voorspelling. De referentieset wordt dus voor elk
schadelastjaren, maar de financiële verantwoording van de
openstaand traject aangepast op basis van de match met
zorgaanbieder heeft betrekking op een boekjaar. Hierdoor
de drie elementen. Ook de verblijfsdagen worden
is er een discrepantie ontstaan tussen de
contractafspraken en de financiële verantwoording.
Uitspraken over de omzet voor het boekjaar kunnen alleen
gedaan worden als er ook zicht is op de te verwachten
schadelast. De schadelastprognose geeft een voorspelling
van de eindwaarde van de openstaande trajecten.
Voor de contractmonitoring in 2014 is de
schadelastprognose van belang om te monitoren of de
productie in lijn ligt met de afspraken om gedurende het
jaar te kunnen bijsturen en zo nodig op tijd in gesprek te
kunnen gaan met de verzekeraar.
Het maken van een schadelastmodel voor de GGZ is
complex vanwege de beperkte historische informatie en
de lange doorlooptijd van de DBC’s. Dit maakt het lastig
meegenomen in de voorspelling.
Betrouwbaarheid
Dit model is gebaseerd op het model dat Casemix voor de
ziekenhuizen heeft ontwikkeld en door de jaren heen
geperfectioneerd is. Het ziekenhuismodel is door PwC
geaudit, dit traject wordt voor de GGZ ook doorlopen. Op
basis van de aanleveringen van de ontwikkelpartners zijn
de uitkomsten van het model getest. Hieruit blijkt dat de
voorspelling op dit moment voor 99,2% aansluit bij de
werkelijke eindwaarde.
Output
De schadelast 2013 wordt vanaf 1 maart 2014 uitgeleverd
in Excel, de schadelast 2014 komt vanaf 1 juni 2014
beschikbaar in een online omgeving en wordt maandelijks
geüpdatet.
om een goed referentiemodel op te bouwen. Essentieel
voor het maken van een prognose is dat de kwaliteit
(volledigheid, juistheid en tijdigheid) van de registratie op
orde is. De waarde van de uitkomsten van een model
nemen toe als de berekening specifieker – bijvoorbeeld
per productgroep – wordt uitgevoerd.
Casemix heeft in samenwerking met twee
ontwikkelpartners, Eleos en Iriszorg, een schadelast
prognose voor de GGZ ontwikkeld.
Model Casemix
Het model van Casemix maakt een voorspelling op basis
van een instellingspecifieke historische referentieset. De
input die hiervoor nodig is zijn alle gesloten en
openstaande trajecten uit 2012 en 2013. Voor elk
openstaand traject kijken we naar de:
Diagnose
Looptijd
De huidige DBC (naar welke DBC een traject af zou
leiden bij sluiting op de peildatum).
Op basis van deze drie elementen zoeken we in alle
aangeleverde gesloten trajecten naar trajecten die
matchen op alle drie vlakken, hiervan bekijken we de
PAAZ-afdelingen
Vanuit de aanwezige PAAZ-afdelingen (zes instellingen) is
interesse getoond om de databases te koppelen om zo tot
een grotere referentieset te komen. De mogelijkheden
hiervoor worden op dit moment onderzocht.
Meer weten? Heeft u vragen over de
schadelastprognose? Neem dan contact op met:
Marloes Delis
[email protected] | 06-38444065
W www.qconsultzorg.nl
T 026 383 05 65
E [email protected]