Transcript machtigingsformulier

Stichting Vrienden van het Carillon Zaltbommel
maakt zich sterk voor de handmatige bespeling van het carillon in de Gasthuistoren van
Zaltbommel. Met uw steun zorgen onze beiaardiers voor de vertrouwde klanken, op
vrijdagavond en op dinsdagmorgen tijdens de markt en bij bijzondere festiviteiten.
Vriend worden
U kunt Vriend worden door jaarlijks een bijdrage te storten van minimaal € 30,-.
JA, ik word Vriend (aankruisen) en machtig hierbij de Stichting om jaarlijks de vriendenbijdrage
ad € 30 automatisch van mijn bankrekening af te schrijven.
Doorlopende machtiging
S€PA
Door ondertekening van dit formulier geeft u tot wederopzegging toestemming aan Stichting Vrienden van
het Carillon Zaltbommel om doorlopend incasso-opdrachten naar uw bank te sturen om een bedrag van uw
rekening af te schrijven wegens uw jaarlijkse vriendenbijdrage en aan uw bank om doorlopend een bedrag
van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van Stichting Vrienden van het Carillon
Zaltbommel. Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor
binnen acht weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden.
Naam
: __________________________________________________________________
Adres
: __________________________________________________________________
Postcode
: ______________
E-mail
: __________________________________________________________________
Rekeningnr.
: ______________________ t.n.v.: ______________________________________
Ander bedrag
: € _______________
Datum
: _______________ Handtekening:
Woonplaats: ______________________________________
ANBI-status
De Stichting Vrienden van het Carillon Zaltbommel is door de Belastingdienst aangemerkt als een
Algemeen Nut Beogende Instelling (ANBI-status)
Aan wie verstrekt u de machtiging
Stichting Vrienden van het Carillon Zaltbommel
Secretariaat p/a
Gasthuiskapel
Gasthuisstraat 34
5301 CC Zaltbommel
Rabobank rekening nr
1349 46 022
Incassant ID
NL38ZZZ302866660000
IBAN
NL51 RABO 0134 9460 22
Machtigingskenmerk _____ (= lidnummer)
Machtiging vanwege Jaarlijkse vriendenbijdrage aan de Stichting Vrienden van het Carillon Zaltbommel
Dit formulier na ondertekening opsturen naar bovenstaand adres of inscannen en via e-mail opsturen naar
[email protected]