Transcript De beginnende huisarts Praktische vragen

De beginnende huisarts
Enkele juridische issues
Mr. Liesbeth Lafaut
Mr. Nick Van Gelder
De beroepsgroep is aan verjonging
toe…
•
•
•
•
•
•
•
•
•
25 – 29 jaar – 3,8%
30 – 34 jaar – 6,1%
35 – 39 jaar – 7%
40 – 44 jaar – 9,1%
45 – 49 jaar – 9%
50 – 54 jaar – 13,1%
55 – 59 jaar – 17,5%
60 – 64 jaar – 15,5%
65 plus? – 18,9%
Bron: FOD Volksgezondheid – Jaarstatistieken 2013
Overzicht?
• Samenwerking
– associatie
– interdisciplinaire samenwerking
• Hoe “toegankelijk” is mijn praktijk?
– regelgeving toegankelijk gebouw
– vrije patiëntenkeuze
• Continuïteit van zorgen
– wachtregeling
– vervangingen
• Update – het voorschrift
1. Samenwerking
• Associatieovereenkomsten tussen artsen
– verschillende specialiteiten?
• Samenwerking met niet-artsen?
– andere zorgverleners
– derden: secretariaat,…
1A. Associatie
• 1. HAIO-contract
– sui generis overeenkomst
– apart statuut
– contractuele vrijheid? (modelcontract)
• 2. Associatie
– gelijkwaardige contractspartijen
– medisch-organisatorische en/of financiële afspraken
– contractuele vrijheid!
1A. Associatie
De samenwerking van huisartsen:
MEDISCHORGANISATORISCH?
FINANCIEEL?
OF
huishoudelijk reglement
kostenassociatie of pool
EN
associatie
of
vennootschap
1A. Zonder rechtspersoonlijkheid
• Samenwerkingscontract (‘artsenassociatie’)
– beheerst door contractuele afspraken
• Maatschap
= vennootschap (zonder rechtspersoonlijkheid)
– beheerst door contractuele afspraken
– MAAR: Wetboek Vennootschappen is van toepassing!
O.a. inbreng, opzegging, vereffening,…
1A. Met rechtspersoonlijkheid
• APARTE ‘persoon’:
- afgescheiden vermogen
- aparte juridische entiteit
• Beheerst door Wetboek Vennootschappen
• Verschillende formaliteiten, kosten
– burgerlijk doel, geen handelsdoel
– artsen als vennoten
• Voordelen?
1A. Associatie: welke contractuele
bepalingen?
• Toetreding tot de associatie
– inkopen (goodwill) of inloopregeling
– medische toestellen
• Financiële regeling:
– kosten of pooling?
• Medisch-organisatorische afspraken
– continuïteit van de zorg; nemen van beslissingen
• Opzegging
– modaliteiten; uitsluiting?
• Niet-concurrentiebeding
1A. Associatie
• Niet-concurrentiebeding kan
– maar:
• beperkt in tijd, ruimte, voorwerp
• redelijk
– let wel: niet-concurrentie na stage?
• art. 157 Code – Overgenomen in SUI-overeenkomst
“Behoudens schriftelijk akkoord tussen de belanghebbenden, mag een arts die bij een collega
als student of tijdens zijn opleiding als specialist een stage heeft volbracht, zich niet komen
vestigen in omstandigheden die aanleiding zouden kunnen geven tot het onttrekken van
patiënten van die collega.”
1A. Associatie
• Voorwaarden groepspraktijk huisartsen:
–
–
–
–
–
–
geen andere praktijk – alleen de groepspraktijk
alle aspecten huisartsengeneeskunde
organiseert continuïteit
overlegmomenten
permanentie én inschrijving wachtdiensten
meedelen
• oprichting, datum ervan, locatie, deelnemende huisartsen
• registratie
– één locatie, niet op ziekenhuiscampus
– KB 03/05/1999
1A. Associatie
• grote contractuele vrijheid, maar:
– goedkeuring Orde vereist – Provinciale Raad
• geen bepalingen die inbreuk zijn op deontologie
– wettelijke beperkingen
 maak een bewuste keuze!
• Doel van samenwerking
– Middelensamenwerking?
– Professionele samenwerking?
– Inbreng?
• Stabiliteit van samenwerking
• Aantal leden
• …
1B. Interdisciplinaire samenwerking
• Ereloonafspraken
– met artsen – kan niet
• regel: geen ereloonafspraken – art. 18, §1 en 2 KB nr. 78
• uitzondering: “groepspraktijk”
– KB nr. 78: “Zelfde tak van de geneeskunst”
– deontologie: niet langer beperkt tot “aanverwante” disciplines
– met niet-artsen – kan niet - art. 18, §2 KB nr. 78
• maar: samenwerking? Kostendeling? Verhuring kabinet?
• geen ereloonafspraken
1B. Interdisciplinaire samenwerking
• Interprofessionele samenwerking?
– voor discussie vatbaar
– principes: art. 18 KB nr. 78
• verbod – art. 18, §2 KB nr. 78 – geen interprofessionele
• ereloonafspraken met niet-artsen?
• samenwerking?
– risico op collusie of dichotomie? Kan…
• art. 173 – 174 Code: controle Provinciale Raad Orde
• verschillende adviezen
– vb.: geen aanplakking naambord diëtiste
– vb.: geen commercialisering van de geneeskunde
• maar: verbod art. 18, §2 KB nr. 78
2. Hoe “toegankelijk” is mijn praktijk?
• Artsenpraktijk – toegankelijk voor patiënten
– met of zonder beperking
– verschillende regels:
• discriminatiewetgeving
• regelgeving m.b.t. openbare gebouwen
• richtlijnen – geen wet, wel van belang
• Medische praktijk = “openbaar gebouw”
2A. Regelgeving toegankelijkheid en
inrichting
• Medische praktijk is een openbaar gebouw
• Regelgeving toegankelijkheid en inrichting is
van toepassing, als:
– (ver)bouwen met vergunning/melding
– strengere regulering naarmate omvang publieke
ruimte (m²) toeneemt
– Besl. Vl. Reg. 05/06/2009 – Verordening
Toegankelijkheid
• Anders: geen specifieke wetgeving
2A. Regelgeving toegankelijkheid en
inrichting
• Basisvereisten als kleiner dan 150m²
– gids- en geleidelijnen op pad
– draairuimte, etc.
• Kleiner dan 400m² - enkel van toepassing op
– gelijkvloers
– verdiepingen? Alleen als er geen aangepast
gelijkvloers/andere verdieping is.
• 400m² of meer: steeds van toepassing.
2B. In elk geval: richtlijnen
• Richtlijnen: “redelijke” aanpassingen
– vb.: Enter VZW, Centrum voor Gelijke Kansen
– ≠ wet, MAAR: risico aansprakelijkheid
2C. Vrije patiëntenkeuze
• Vrije artsenkeuze en vrije patiëntenkeuze
– patiënt kan vrij zijn arts kiezen
– arts kan vrij beslissen om een patiënt te aanvaarden
of te weigeren
2C. Vrije patiëntenkeuze
• Uitzondering – geen recht tot weigering, als:
– behandelingsovereenkomst
• niet plots stoppen.
• continuïteit verzekeren.
– dringende medische zorgen – schuldig verzuim
• hulp aan personen in nood
– contractuele of statutaire verzorgingsplicht
• bv. door stagemeester opgelegde opdracht
– uitzonderlijk: onzorgvuldigheid
• bv.: erg dun bezaaide regio – patiënt geen andere keuze
2C. Vrije patiëntenkeuze
• Patiëntenstop is mogelijk
• Art. 28 Code Geneeskundige plichtenleer
• Recht om patiënten te weigeren
– tenzij:
• hoogdringendheid/patiënt in nood
• menslievende plicht
2C. Patiëntenkeuze: Patiënt aanvaard?
• Behandelingsovereenkomst! Niet plots stoppen.
• Toch stoppen? Voorwaarden:
– patiënt of naastbestaanden inlichten
– continuïteit verzekeren
– opvolgende arts nodige inlichtingen verstrekken
• Time-out mogelijk
– niet in geval van dringende medische zorg
– opvolging/continuïteit verzekeren (zie hoger)
2D. Non-discriminatie
• Let wel: niet discrimineren
– geen weigering op grond van:
• handicap, ras, geslacht, etc.
– weigering moet redelijk verantwoord zijn
3. Continuïteit van zorgen
• Wachtregeling – HAK
– ruimere verplichting – algemene gezondheidszorg
• Wachtregeling – Praktijkniveau
– continuïteit voor de “eigen patiënten”
3. Wachtregeling
• Garandering continuïteit van de zorgen
• Deelname aan de wacht huisarts
– verplicht in weekend (48 u) en feestdagen (24u)
• minstens 1 huisarts per 100.000 inwoners.
• onderling te regelen
• noodzakelijk voor erkenning – Art. 10, 4° MB 1 maart 2010
– hoe?
• via lokale huisartsenkring.
– kunnen ook wachtdienst organiseren buiten verplichte uren
– wachtreglement!
• wachtdienst voor “eigen” patiënten (bv. met geassocieerden)
– HAIO: minimum 120u verplicht
• meer dan 120u? Extra vergoeding
3. Wachtregeling
• Continuïteit
– ook voor patiënten van de praktijk
• nodige maatregelen nemen
– contactnummer wachtdienst
– vakantie? Vervanger of doorverwijzen.
– in uitvoering zijnde behandeling niet onderbreken
• continuïteit van de zorgen
• via andere arts met zelfde wettelijke kwalificatie
3. Vervangingen
• Maak duidelijke afspraken
• Vervanger krijgt erelonen
– niet vervangen arts; geen verdeling
– billijke vergoeding kan voor gebruik kabinet, apparatuur,
personeel, etc.
– grondslag:
• art. 17 KB nr. 78*
• deontologie: art. 154 Code
• Wachten?
– afhankelijk van de afspraak
– check het reglement HAK
4. Het voorschrift
• Verplichte vermeldingen
– gebruiksaanwijzing geneesmiddel
– gedagtekend
– ondertekend (al dan niet digitaal)
• niet delegeren!
– Verder: KB update
• na(a)m(en) en voorna(a)m(en) voorschrijvers + adresgegevens
en contactgegevens
• na(a)m(en), voorna(a)m(en) van de patiënt (voluit geschreven,
niet enkel initialen) alsook de geboortedatum;
• de dagdosering van het geneesmiddel en, indien van toepassing,
de aanduiding dat het geneesmiddel bestemd is voor een kind
of zuigeling
Websites
•
•
•
•
http://www.ordomedic.be
http://www.riziv.fgov.be/
http://www.fmo.fgov.be/
http://www.toegankelijkgebouw.be/
Vragen?
Liesbeth Lafaut
Nick van Gelder
03/286.79.40
[email protected]
[email protected]
Dank voor uw aandacht
Uw specialist medisch recht…
…in een full service kantoor