Transcript Intakeformulier voor deelname aan de plusklas - nhj-a.nl

Intakeformulier voor deelname aan de plusklas
Algemene gegevens
Datum:
Naam leerling:
Adres leerling:
Woonplaats:
Telefoonnummer:
Geboortedatum kind:
Aanmelding door:
Naam school:
Naam leerkracht:
Huidige groep:
Telefoonnummer school:
Groepsverloop:
Heeft de leerling een groep versneld?:
Capaciteitenonderzoek
Is er bij deze leerling eerder een intelligentieonderzoek uitgevoerd?
Zo ja,
Gebruikte test:
Afnamedatum:
Afname door:
Uitkomsten:
Motivatie en creatief denken
Is de leerling gemotiveerd: ja / nee
Licht het antwoord toe:
Hanteert de leerling creatieve oplossingen: ja / nee
Licht het antwoord toe:
Onderwijsaanbod
De leerling heeft het reguliere programma gevolgd
Is de leerstof voor deze leerling gecompact?
Zo ja, voor welke vakgebieden?
De leerling heeft gewerkt aan verrijkingsstof /
verdiepingsstof?
Zo ja,
- voor welke vakgebieden
- hoeveel uur per week
- krijgt het kind instructie en evaluatie over de
verrijkingsstof / verdiepingsstof? Hoe lang?
Ja
0
0
Nee
0
0
0
0
Met welke methodes/materialen heeft de leerling gewerkt?
Rekenen:
Taal:
Signalen
Zijn er bij deze leerling op sociaal, emotioneel of cognitief gebied signalen of
diagnoses waarmee wij rekening moeten houden?
Ja
Nee
Heeft de leerling problemen op sociaal gebied?
0
0
(denk aan de aansluiting met klasgenoten)
Zijn er problemen op emotioneel gebied?
0
0
(denk hierbij aan het zelfbeeld van het kind)
Is de leerling mogelijk een
0
0
onderpresteerder?
Is er sprake van specifieke leer- / gedragsproblemen?
0
0
(zoals dyslexie, AD(H)D, PDD-NOS)
Licht de bovenstaande antwoorden toe:
Overige relevante informatie
Ondersteuningsvraag
Wat zijn, op grond van het bovenstaande, de ondersteuningsvragen die school aan de
plusklas stelt? (Gebruik zo nodig het behoeften inventarisatieformulier om dit zo concreet
mogelijk te formuleren)
Ingevuld door:
Datum :
_________________________
_________________________
Handtekening:
_________________________