Transcript Voorwaarden Selectieve inkoop van netwerkzorg

Voorwaarden Selectieve inkoop van netwerkzorg
Paramedische zorg
Versie januari 2015
Inleiding
Aantoonbare kwaliteit en een intensieve samenwerking onder
zorgaanbieders verbetert de zorg rondom de klant. Zorgaanbieders aangesloten bij ClaudicatioNet en/of ParkinsonNet zijn
speciaal geschoold in het behandelen van patiënten met een
specifieke aandoening en werken onderling nauw samen met 2e
lijn zorgaanbieders in de regio. De behandelingen worden door
een deskundig behandelaar uitgevoerd en zo optimaal mogelijk
op elkaar afgestemd.
Voorwaarden
Achmea vangt in 2015 aan met het inkopen van paramedische
zorg verbonden aan twee specifieke aandoeningen. Achmea
koopt de paramedische zorg voor de aandoening Parkinson
alleen in bij contractanten met een Standaardovereenkomst
Paramedische zorg 2015, Basisovereenkomst Paramedische
zorg 2015 en Plusovereenkomst Paramedische zorg 2015 - 2016
die zijn aangesloten of zich gaan aansluiten bij het netwerk
ParkinsonNet en de paramedische zorg voor de aandoening
Perifeer Arterieel Vaatlijden - Claudicatio Intermittens
alleen in bij contractanten met een Standaardovereenkomst
Paramedische zorg 2015, Basisovereenkomst Paramedische
zorg 2015 en Plusovereenkomst Paramedische zorg 2015 - 2016
aangesloten bij het netwerk ClaudicatioNet.
Artikel 1
1.1
Indien contractant vanaf 1 januari 2015 tot en met 30 juni 2015
de zorg verleent aan verzekerden met respectievelijk Claudicatio
Intermittens (PAV) en/of Parkinson en contractant (nog) niet
verbonden is aan respectievelijk ClaudicatioNet en/of
ParkinsonNet, onderscheidt Achmea binnen de Voorwaarden
selectieve inkoop van netwerkzorg de volgende scenario’s:
1.1.1
De contractant sluit zich voor 30 juni 2015 niet aan bij ClaudicatioNet en/of ParkinsonNet: voor verzekerden met de aandoening
Claudicatio Intermittens (PAV) en/of Parkinson welke contractant na 1 januari 2015 in behandeling neemt, kan contractant
de patiënt tot uiterlijk 30 juni 2015 (uit)behandelen. Is het voor
contractant niet mogelijk de patiënt voor 30 juni 2015 (uit) te
behandelen, dan verwijst contractant de patiënt door, voor
behandeling naar een zorgaanbieder welke aangesloten is bij
respectievelijk ClaudicatioNet en/of ParkinsonNet.
1.1.2
De contractant sluit zich voor 30 juni 2015 wel aan bij ClaudicatioNet en/of ParkinsonNet en heeft dit nog niet aangegeven
ten tijde van afsluiten van de overeenkomst: indien contractant
voornemens is om ook na 30 juni 2015 verzekerden met Claudicatio Intermittens (PAV) en/of Parkinson te blijven behandelen,
dan is het van belang dat contractant zich na het sluiten van
deze overeenkomst terstond aanmeldt en aansluit bij respectievelijk ClaudicatioNet en/of ParkinsonNet en zich conformeert
aan de voorwaarden gesteld door respectievelijk ClaudicatioNet
en/of ParkinsonNet. Uitgangspunt is onze verzekerden van
optimale kwaliteit van zorg te voorzien.
Indien de contractant ten tijde van het afsluiten van de
overeenkomst nog niet was aangesloten bij ClaudicatioNet en/
of ParkinsonNet dient de contractant voor 30 juni 2015 aan
te geven welke zorgverlener vallend onder de overeenkomst
is aangesloten bij het betreffende netwerk. U kunt dan via
[email protected] doorgeven welke
zorgverlener(s) (persoonlijke AGB-code) is/zijn aangesloten bij
ClaudicatioNet en/of ParkinsonNet.
1.1.3
Indien het contractant niet lukt om te voldoen aan de door
ClaudicatioNet en/of ParkinsonNet gestelde (kwaliteits)
voorwaarden en zich niet kan aansluiten bij ClaudicatioNet
en/of ParkinsonNet of zich om andere reden niet aansluit, is
contractant verplicht de verzekerden welke na 30 juni 2015
in behandeling worden genomen, door te verwijzen voor
behandeling naar een zorgaanbieder welke aangesloten is bij
respectievelijk ClaudicatioNet en/of ParkinsonNet. Besluit
contractant na 30 juni 2015 om de behandeling toch voort te
zetten, dan is het contractant niet toegestaan de geleverde zorg
in rekening te brengen bij Achmea en verzekerde.
1.2
Indien contractant na januari 2015 of vanaf 30 juni 2015 de
zorg verleent aan verzekerden met Claudicatio Intermittens
(PAV) en/of Parkinson, dient contractant verbonden te zijn aan
respectievelijk ClaudicatioNet en/of ParkinsonNet. Contractant
conformeert zich aan de voorwaarden Selectieve inkoop van
netwerkzorg en dient de declaraties op de wijze in zoals onder
artikel 4 van deze voorwaarden staat beschreven, en krijgt een
vergoeding conform het contracttarief.
Artikel 2
Kwaliteitscriteria bij deelname
netwerken en verantwoordelijkheid
van contractant voor de continuïteit
van zorg
2.1
Contractant is gehouden de mogelijkheden te onderzoeken om
zich aan te melden en aan te sluiten bij ClaudicatioNet en/of
ParkinsonNet. Uitgangspunt is onze verzekerden van optimale
kwaliteit van zorg te voorzien.
2.2
Contractant welke zich aan wil melden voor deelname aan
ClaudicatioNet en ParkinsonNet dient zich te conformeren aan
het selectiebeleid en kwaliteitsbeleid van het respectievelijke
netwerk. Voor informatie over de toetredingscriteria verwijzen
wij u naar de websites van beide netwerken. Informatie over
het selectiebeleid en kwaliteitsbeleid van ParkinsonNet vindt
contractant op de website van ParkinsonNet onder
www.parkinsonnet.nl/kwaliteitsbeleiddeelname­voorwaarden/
selectiebeleid-nieuwe-leden.
Informatie over het selectiebeleid en kwaliteitsbeleid
van ClaudicatioNet vindt contractant op de website van
ClaudicatioNet onder www.claudicationet.nl/
de-claudicatiotherapeut/hoe-word-ik-lid-/opstartvoorwaarden.
bedraagt, dan is de contractant gehouden hier schriftelijk
melding van te maken richting Achmea door een mail te sturen
aan: [email protected]. In dit geval neemt
Achmea met de contractant contact op om tot een passende
oplossing voor verzekerde te komen.
Artikel 4 Vergoeding van zorg
4.1
Om de geleverde zorg aan verzekerden met Claudicatio
Intermittens (PAV) en/of Parkinson te kunnen identificeren
hanteert contractant een specifieke paramedische code voor
het declareren van de geleverde zorg. Contractant declareert
voor de verstrekking fysiotherapie, de geleverde zorg conform
de genoemde declaratiecoderingen welke staan weergegeven in
onderstaand schema.
Aandoening /
behandeling
Locatie
Pathologie
Claudicatio
Intermittens
Parkinson
xx¹
Onderste
lichaamshelft
xx¹
Gegeneraliseerd
48
Algemeen
vaatlijden,
circulatie
stoornissen
74
Parkinson /
Extra­piramidale
aandoening
¹ Afhankelijk van de locatie van de aandoening van verzekerden en voor
2.3
Contractant draagt verantwoordelijkheid om erop toe te
zien dat de fysiotherapeutische zorg verband houdend met de
diagnose Claudicatio Intermittens en waarvan de behandeling
op enig moment in 2015 een aanvang neemt, uitsluitend na
30 juni geleverd wordt door de fysiotherapeut aangesloten
bij ClaudicatioNet en als ClaudicatioNet gecertificeerde
fysiotherapeut zichtbaar is op de ClaudicatioNet zorgzoeker.
Contractant draagt verantwoordelijkheid om toe te zien op
continuïteit van zorg binnen de praktijk en de beschikbaarheid
van een ClaudicatioNet gecertificeerde fysiotherapeut.
2.4
Contractant draagt verantwoordelijkheid om erop toe te zien
dat de paramedische zorg verband houdend met de diagnose
Parkinson en waarvan de behandeling op enig moment in
2015 een aanvang neemt, uitsluitend na 30 juni 2015 geleverd
wordt door de fysiotherapeut aangesloten bij ParkinsonNet
en als ParkinsonNet gecertificeerde Paramedicus zichtbaar
is op de ParkinsonNet zorgzoeker. Contractant draagt
verantwoordelijkheid om toe te zien op continuïteit van zorg
binnen de praktijk en de beschikbaarheid van ParkinsonNet
gecertificeerde fysiotherapeuten.
keuze van de therapeut
Artikel 5 Controles
5.1
De contractant is verplicht Achmea schriftelijk op de hoogte te
stellen zodra tussentijds blijkt dat niet (meer) aan de gestelde
voorwaarden kan worden voldaan.
5.2
Achmea controleert, conform de contractuele afspraken bij de
netwerken ClaudicatioNet en/of ParkinsonNet, of de contractant
heeft voldaan aan de voorwaarden, zoals gesteld in de voorwaarden Selectieve inkoop van netwerkzorg Paramedische zorg.
Artikel 3 Algemene uitzondering
De contractant geeft met het afsluiten van de overeenkomst
Achmea toestemming, dat ieder kwartaal zowel ClaudicatioNet
en/of ParkinsonNet als Achmea informatie ontvangt met
inachtneming van de privacywetgeving over contractant en
haar zorgverleners welke aangesloten zijn bij het netwerk
ClaudicatioNet en ParkinsonNet. Achmea gebruikt de
informatie voor haar differentiatiebeleid en om te toetsen
in hoeverre contractant heeft voldaan aan de Voorwaarden
Selectieve inkoop van netwerkzorg van Achmea en de door het
netwerk gestelde voorwaarden.
3.1
Indien de contractant de verzekerde conform voorwaarden
wil/moet doorverwijzen en de gemiddelde relatieve reistijd
voor verzekerden naar een aangesloten zorgaanbieder bij
ClaudicatioNet en/of ParkinsonNet meer dan 20 minuten
5.3
Indien blijkt dat op enig moment in het jaar contractant niet
aan de voorwaarden heeft voldaan, heeft Achmea het recht om
met terugwerkende kracht, de tarieven behorend bij de overeenkomst en alle gedeclareerde prestaties verbonden aan de zorg
geleverd aan verzekerden met Claudicatio Intermittens (PAV)
en/of Parkinson terug te vorderen.
Artikel 6 Selectieve inkoop van netwerkzorg
in 2016
Vanaf 2016 krijgt alleen de contractant met een Basisovereenkomst Paramedische zorg 2016, Basis Xtra overeenkomst
Paramedische zorg 2016 en de Plusovereenkomst Paramedische
zorg 2015-2016 de zorg vergoed welke door contractant wordt
verleend, wanneer contractant verbonden is aan respectievelijk
de kwaliteitsnetwerken ClaudicatioNet en ParkinsonNet. Op
deze wijze is de continuïteit van het netwerk en de belangrijke
multidisciplinaire samenwerking gewaarborgd.
Achmea koopt de betreffende zorg in bij ClaudicatioNet en/of ParkisonNet. Indien netwerken menen dezelfde zorg te leveren en aantoonbaar aan
vergelijkbare kwaliteitseisen voldoen, kunnen zij dit aan Achmea melden.