Transcript aanvraagformulier omzettingsvergunning

Aanvraag omzettingsvergunning (kamerverhuur)
1 . Gegevens aanvrager
Naam en voorletters
Naam bedrijf/organisatie:
man
vrouw
BurgerServiceNummer
Kamer van Koophandel nummer
Bent u:
eigenaar (bijvoegen bewijs van eigendom + kopie identiteitsbewijs)
huurder (bijvoegen eigendomsbewijs en adresgegevens eigenaar en bewijs
van instemming eigenaar)
anders, namelijk
(bijvoegen eigendomsbewijs en adresgegevens eigenaar en bewijs van instemming eigenaar)
Straat en huisnummer
Postcode en plaats
Telefoonnummer
Faxnummer
E-mailadres
2. Gegevens van de eventuele gemachtigde / contactpersoon
NB: bijvoegen bewijs van machtiging
Laat u de aanvraag voor de omzettingsvergunning door
een gemachtigde/contactpersoon verzorgen? Naam en voorletters
Postcode en plaats
Telefoonnummer overdag
Faxnummer
E-mailadres
3. Aanduiding van het om te zetten pand
Straat en huisnummer:
Postcode en plaats
Gemeente Emmen,
Sectie
Ja
Nee (ga verder met vraag 3)
Naam bedrijf/organisatie
Straat en huisnummer
Kadastrale aanduiding Nummer
man
vrouw
4. Gegevens over het gebruik van het pand
Aantal bewoners
Indien meer dan drie bewoners, bent u in het bezit van een Gebruiksvergunning? Ja
Nee
Bent u zelf woonachtig in het pand?
Ja
Nee
Wordt het pand waarvoor de aanvraag wordt ingediend op dit moment bewoond? Nee
Ja, door
personen (bijlage bewonersgegevens invullen)
5. Gegevens over de indeling van het pand
NB: Bijvoegen plattegrond van bestaande en eventueel gewijzigde situatie met (oppervlakte) maten
Souterrain aantal kamers waarvan voor verhuur Begane grond aantal kamers waarvan voor verhuur Eerste verdieping aantal kamers waarvan voor verhuur Tweede verdieping aantal kamers
waarvan voor verhuur Derde verdieping aantal kamers
waarvan voor verhuur Zolder aantal kamers waarvan voor verhuur Is de hoofdingang op de begane grond?
6. Ondertekening
Hierbij verklaar ik dat ik het formulier en de bijlagen naar waarheid heb ingevuld.
Aanvrager
HandtekeningDatum
Plaats
Gemachtigde
HandtekeningDatum
Stuurt u dit formulier a.u.b. naar:
Gemeente Emmen
Klant Contact Centrum
Antwoordnummer 150
7800 VB Emmen
Plaats
Ja
Nee
Bijlage bij aanvraagformulier omzettingsvergunning
Gegevens huidige bewoners
Naam en voorletters
Geslacht
Geboortedatum
Datum aanvang kamerverhuur
man
vrouw
man
vrouw
man
vrouw
man
vrouw
man
vrouw
man
vrouw
man
vrouw
man
vrouw
man
vrouw
man
vrouw
Let op!
Bij de aanvraag moet u de volgende zaken als bijlage meesturen:
• verhuurcontracten en betalingsgegevens van de huur;
• informatie over de wijze van verwarming van de diverse ruimten en vertrekken en de plaats van
opstelling van de verwarmingstoestellen;
• een Verklaring omtrent het gedrag van de aanvrager;
• bouwkundige tekeningen in 3-voud:
- het formaat van de tekening(en) moet A4 of groter zijn;
- de schaal van de tekening(en) moet kleiner of gelijk zijn aan 1:100;
- u moet op de tekening(en) de bestaande en de nieuwe situatie van de te wijzigen woning
aangeven;
- het te verhuren gedeelte moet duidelijk aangegeven zijn;
- u mag op de tekening (ter verduidelijking) één of meerdere doorsneden van het gebouw aangeven;
- op iedere tekening moet staan vermeld;
- de indeling van het kamerverhuurpand, de bestemming van alle ruimten
- en vertrekken met een aanduiding van de juiste inwendige maten van lengte, breedte en hoogte;
- aanduiding van overige vertrekken en ruimten die mede ter beschikking zullen worden gesteld,
aangegeven op de bouwkundige tekeningen;
- een aanduiding van de aanwezige rookmelders, blusmiddelen en vluchtwegen;
CR45855