Transcript LSA Aanmeldingsformulier Intervisie

AANMELDINGSFORMULIER LSA intervisiebijeenkomst
(art. 9 LSA intervisiereglement)
Naam aanvrager (regiocoördinator) en regio:
Naam bijeenkomst:
Intervisiebijeenkomst conform LSA intervisiereglement
Vakgebied:
Beroepsvaardigheden, integriteit en/of ethiek
.
Naam gespreksleider:
……………………………………………………
q
De gespreksleider is (als zodanig reeds) bekend bij de LSA
q
Het betreft een nieuwe gespreksleider
Contactgegevens nieuwe gespreksleider:
• Naam:
• E-mail:
Verwacht aantal
deelnemers:
Geplande locatie:
Geplande datum en
aantal uren bijeenkomst:
Een intervisiebijeenkomst conform het LSA intervisiereglement kan leiden tot NOvA beroepsvaardigheidspunten. Inzending van dit formulier is tevens een aanvraag tot verkrijging van zulke punten.