Transcript Vergoedingenwijzer 2015

Vergoedingenwijzer van de zorgverzekeringen 2015
Voor ú: services,
kortingen en
uitstekende
vergoedingen
In samenwerking met:
2
Ook in 2015 zijn wij er voor u.
Door unieke samenwerking
meer dan ooit!
In het jaar 2015 gaat er, door ingrepen van de overheid, veel veranderen. In de eerste plaats voor ouderen, chronisch
zieken, jeugdzorg en de thuiszorg. Uiteindelijk krijgt iedereen er mee te maken.
Daarom staat ons team ook in 2015 graag voor u klaar. Al is het maar gewoon door de weg te wijzen. U kent ons al
jaren als betrokken, deskundig en dichtbij als het gaat om uw zorgverzekering. Uw aanspreekpunt bij vragen.
Dat blijft!
Wel gaat er iets veranderen in onze samenwerking met Avero-Achmea. Dit omdat we het afgelopen jaar actief op
zoek zijn gegaan naar verbeterpunten op het gebied van communicatie en declaratieafhandeling. Met trots kunnen
wij u vertellen dat we hierin zijn geslaagd. Vanaf 1 januari 2015 gaat Aevitae alle declaraties, namens Achmea, verwerken. Aevitae is een bedrijf dat zich heeft gespecialiseerd in het vlekkeloos en vlot behandelen van zorgnota’s. Door
onze samenwerking met dit bedrijf hebben onze zorgspecialisten (Anuschka, Danielle en Marianne) continu inzage in
de stand van zaken rond de afwikkeling van zorgnota’s. Dit betekent dat zij u nog beter kunnen informeren bij een
eventuele vraag. De lijnen zijn heel kort, waardoor het echt persoonlijk kan blijven.
Positief is hierbij dat de kracht van Avero-Achmea als zorgverzekeraar beschikbaar blijft. De unieke voordelen van uw
collectieve contract blijven zo gewaarborgd. U blijft gewoon bij Avero-Achmea verzekerd. Wij blijven te allen tijde
uw belangenbehartiger en aanspreekpunt. Aevitae verzorgt daarbij de declaratieafwikkeling.
Door deze nieuwe manier van samenwerken kunnen wij nog krachtiger zeggen; “Wij zijn er voor u!”
Wij wensen u een gezond 2015. Mocht er toch iets zijn, weet dan dat ons team voor u klaar staat.
Met een hartelijke groet,
Kees en Hans van Klaarbergen
Wat mag u van ons verwachten?
In dit boekwerkje treft u veel informatie aan. Zo lichten we toe
Aanpassingen in uw aanvullende verzekering kunt u doorgeven
hoe u nota’s kunt declareren, korting kunt krijgen op uw premie
tot 1 februari 2015. Voor een klein aantal dekkingen zijn medi-
door te kiezen voor een vrijwillig extra eigen risico of machtigin-
sche vragen nodig. Als dat zo is, laten we u dat weten.
gen kunt aanvragen en nog veel meer.
We hebben ons best gedaan om het zo duidelijk mogelijk te ver-
Gezinsuitbreiding
woorden. Mocht u desondanks vragen hebben, aarzel dan niet
Heeft u gezinsuitbreiding? Gefeliciteerd! Geef naam, geboorte-
om contact op te nemen.
datum en Burgerservicenummer (BSN) aan ons door. Wij schrijven
uw kind dan op uw polis bij. Kinderen zijn tot hun 18e gratis
Heeft u vragen?
meeverzekerd, maar u moet hen wel bij ons aanmelden.
Of het nu gaat over de keuze welke dekking het beste bij uw situatie past, of een specifieke vraag over de voorwaarden, Wij zijn
Uw kind wordt 18
er voor u. Ook als u een nota niet begrijpt, wil weten of u een
Als uw kind 18 wordt, moet hij of zij een eigen zorgverzekering
bril kan declareren, of er vergoeding is voor een beugel. Zo nodig
afsluiten. Dat is wettelijk verplicht. Speciaal voor jongeren hebben
brengen we u in contact met onze collega’s van gespecialiseerde
wij de Juist voor Jou polis: een compleet en voordelig zorgpakket,
afdelingen.
onder andere met tandartsverzekering. Als u of uw kind voor af
geen keuze maakt, krijgt hij of zij op 18 jarige leeftijd automa-
Veranderingen in uw leven.
tisch dezelfde zorgverzekering als u heeft. Anders zou uw kind
In een mensenleven kan veel veranderen. Er kunnen leuke dingen
niet verzekerd zijn! Natuurlijk kunt u deze dekking vervolgens
gebeuren, zoals gezinsuitbreiding. Maar ook minder leuke din-
aanpassen. Ook regelt u daarbij wie de premie betaalt: u of uw
gen, zoals echtscheiding of ziekte. Veranderingen
kind. Vergeet trouwens niet dat kinderen vaak recht hebben op
vragen vaak om een aanpassing van uw zorgverzekering.
zorgtoeslag.
Uitgebreidere dekking, of misschien juist minder.
Een nieuw adres
Wij denken graag met u mee. Wilt u uw zorgverzekering aanpas-
Als u gaat verhuizen, verzoeken wij dit zo spoedig mogelijk aan
sen? Dat kan heel simpel via het persoonlijke wijzigingsformulier
ons door te geven.
dat u bij uw polis heeft ontvangen.
Wij passen dan niet alleen uw polis aan, maar zorgen er ook voor
Wijzigingen gaan altijd in per 1 januari. Tot die dag kunt u wij-
dat Aevitea daar over wordt geïnformeerd.
zigingen in de hoogte van het vrijwillig eigen risico doorgeven.
4
Een andere bankrekening
Bel. Wij zijn er voor ú.
Als u de beste zorgaanbieder zoekt
U kunt ons tijdens kantooruren altijd bellen. Over alles
Hoe kiest u nu de zorgaanbieder die voor uw
wat zorg betreft. Als u twijfelt over een medische
het meest geschikt is? Door het te vragen aa
behandeling. Als uw partner overspannen raakt. Als u
nieuwe dienst: Behandelinformatie Plus®. B
denkt dat uw kind getest moet worden op ADHD. Als uw
dagen krijgt u van ons medisch team een ra
demente tante echt niet meer alleen kan wonen. Of als u
behandelingen van de meest geschikte zorg
een nota niet begrijpt. Zo nodig brengen we u in contact
voor u vergelijkt, met een telefonische toelic
met onze collega’s van gespecialiseerde
afdelingen.
blijft debesparen
keus aanonze
u. Uniek
in Nederland.
Onze collega’s
van de ZorgversnellerR
klanten
Een nieuwe bankrekening? Geef dan zo spoedig mogelijk uw
nieuwe IBAN-nummer aan ons door.
We zijn er voor ú.
Extra ondersteuning
jaarlijks 24.000 wachtdagen. Dus even bellen, en u bent sneller
Als u op een wachtlijst staat
aan de beurt.
• Als u voor kwetsbare mensen zorgt
Second opinion
Moet u wachten op een behandeling? Niet a
ligt. Onze collega’s van de Zorgversneller® b
jaarlijks weet
24.000
wachtdagen.
Dus ev
de beste
zorgaanbieder
zoekt
Als u twijfelt over een diagnoseklanten
of behandeling
dan
dat alle
Als u de beste zorgaanbieder zoekt•isAls
de uvraag
hoe u
de beste
bent sneller
aan de beurt.
• Alsdie
u op
eenuw
wachtlijst
staat verzekerden bij ons een seconduopinion,
in Nederland,
kunnen
vindt. Hoe kiest u nu de zorgaanbieder
voor
aandoening
• Als
u twijfelt
over
of diagnose
aanvragen.
Met een aanvullende verzekering kunt u bovendien
het meest geschikt is? Dit kunt u door
het
te vragen
aaneen
de behandeling
u twijfelt
over een
behandeling
•
Als
u
genoeg
aan
uw
hoofd
heeft
gebruikmaken van onze SecondAls
Opinion
ServiceR.
Daarmee
kunt of diagno
nieuwe dienst van Avéro: Behandelinformatie PlusR. Binnen drie
u over een diagnose
of behandeling
• Als
in het buitenland
ziek wordt
u uw twijfels, maar ook andereTwijfelt
vragen voorleggen
aan een van
dagen krijgt u van het medisch team
eenurapport
dat de behanverzekerden
kunnen
bij ons
in het
Nederland ee
• Als u op vakantie
op hun
vakgebied,
van
delingen van de meest geschikte zorgaanbieders
voor ubent
vergelijkt, de 53.000 specialisten, wereldtoppers
opinion aanvragen. Met een aanvullende ve
Ziet u wel?
We zijn
er de
voor
u. Altijdinternationale
en overal. netwerk Best Doctors.
met daarnaast een telefonische toelichting.
Daarna
blijft
keus
u bovendien gebruikmaken van onze Second
Wij zijn er voor ú. Altijd en overal.
aan u. Uniek in Nederland. Als u op een wachtlijst staat en moet
u wachten op een behandeling? Niet als het aan ons ligt.
Als u voor kwetsbare mensen zorgt
Service®. Daarmee kunt u uw twijfels, maar
vragen voorleggen aan een van de 53.000 sp
Vanaf 2015 moeten we steeds meer zelf, als
wereldtoppers in hun vakgebied, van het int
mantelzorger, voor kwetsbare medemensen zorgen.
netwerk Best Doctors.
Daarvoor gelden nieuwe, maar nog steeds complexe
wetten en regels. Mensen die voor hun ouders zorgen, of
voor een kind met een beperking, weten vaak niet waar ze
aan toe zijn. Daarom hebben wij collega’s die de regels en
procedures wel begrijpen. Zij kunnen u als mantelzorger
of verzekerde telefonisch de juiste weg wijzen.
5
Het eigen risico: verplicht en vrijwillig
Verplicht eigen risico: voor iedereen
Vrijwillig eigen risico: als u dat wilt
De overheid wil dat iedereen in Nederland een deel van
Daarnaast kunt u bij ons kiezen voor een vrijwillig eigen
de zorgkosten zelf betaalt. Dit is het wettelijk of
risico, boven op het verplichte eigen risico. U betaalt dan
verplicht eigen risico. Voor 2015 heeft de regering dit
minder premie, maar loopt ook meer risico op hogere
bedrag vastgesteld op € 375. Dit betekent dat u in 2015
kosten. Kiest u bijvoorbeeld voor een vrijwillig eigen
de eerste € 375 van uw zorgkosten zelf moet betalen.
risico van € 100, dan is uw totale eigen risico € 375
De kosten die daarna komen, worden gewoon vergoed.
(verplicht) + € 100 (vrijwillig) = € 475.
Het verplicht eigen risico geldt niet voor alle zorg. Voor
De keus is aan u
een bezoek aan uw huisarts bijvoorbeeld niet. In het
Tot 1 januari 2015 kunt u kiezen voor een vrijwillig eigen
kader hieronder ziet u welke zorg geen eigen risico heeft.
risico, of uw vrijwillig eigen risico aanpassen. Hoe hoger
het vrijwillig eigen risico, hoe hoger de korting. In de
tabel hieronder ziet u welke kortingen horen bij welke
Zorg zonder eigen risico
vrijwillige eigen risico’s en wat dan uw totale eigen risico
• huisartsenbezoek
wordt. Vraag uw verzekeringsadviseur zo nodig om
• alle zorg (ook tandheelkundig) die wordt vergoed
advies. U kunt uw keuze telefonisch of online doorgeven
via www.averoachmea.nl/wijzigen.
vanuit uw aanvullende verzekeringen
• alle zorg (ook tandheelkundig) voor kinderen tot
Verrekening
18 jaar
• bruikleenartikelen (zoals beeldschermloepen)
Uw declaraties verrekenen we altijd eerst met het
• kraamzorg en verloskundige hulp
verplicht eigen risico. Pas daarna, als u daarvoor gekozen
• multidisciplinaire zorgverlening bij chronische
had, met het vrijwillig eigen risico. Stuurt uw
zorgverlener de nota naar ons? Dan betalen we de nota
aandoeningen
• nacontroles van de donor
direct aan hem, inclusief het eigen risico. Omdat u dit
• de kosten van het vervoer van de donor
eigen risico zelf moet betalen, brengen wij het
• kosten voor verpleging en verzorging zoals
vervolgens bij u in rekening. Betaalt u uw premie via
verpleegkundigen bieden volgens artikel “Verpleging
automatische incasso? Dan incasseren wij ook het eigen
en verzorging in de eigen omgeving” (wijkverpleging)
risico automatisch. Als u zelf een nota bij ons indient,
dan houden wij het eigen risico in. Het restbedrag krijgt
u vergoed.
Kortingen bij vrijwillig eigen risico
Verplicht eigen risico
Vrijwillig eigen risico
in 2015
6
8
Totaal eigen risico
Korting per maand
Korting per jaar
(verplicht + vrijwillig)
€
375
€
100
€
475
€ 4,16
€
50
€
375
€
200
€
575
€ 8,33
€
100
€
375
€
300
€
675
€ 12,50
€
150
€
375
€ 400
€
775
€ 16,66
€
200
€
375
€
€
875
€ 20,83
€
250
500
Makkelijk declareren
Wij zijn uw aanspreekpunt
Zo declareert u:
De declaratieverwerking gebeurt door Aevitae in Heerlen.
Zij regelen dat alle standaard nota’s altijd binnen twee
weken zijn verwerkt. Bijzonder nota’s bijvoorbeeld
Stap 1: Controleer of naam, adres, woonplaats en
buitenlandse nota’s en specifieke machtigingen duren
geboortedatum van degene die de behandeling heeft
gemiddeld een week langer.
ondergaan, op de nota staat. Vul dit zo nodig aan.
Stap 2: Vul het declaratieformulier zo volledig mogelijk in.
Aevitea verstrekt regelmatig een specificatie van alle
Op het declaratieformulier vermeld u het polisnummer
gedeclareerde kosten. Of die nu door u zelf worden
van degene die de behandeling heeft ondergaan.
ingediend of rechtstreeks door een zorgverlener of
Dit polisnummer staat zowel op uw polisblad als uw
ziekenhuis. Bekijk deze specificaties altijd kritisch.
zorgpas.
Mocht u er vragen over hebben, aarzel dan niet ons
Stap 3: Maak een kopie van de nota voor uw eigen
te bellen. Wij kunnen vanaf 01-01-2015 rechtstreeks
administratie.
inzoomen op al uw ingediende nota’s.
Stap 4: Stuur de originele nota, vergezeld met het
declaratieformulier, in een envelop met postzegel naar;
Meer zorg. Minder gedoe.
Aevitae B.V.
Als het goed is ziet u zelden een rekening van uw
Afdeling Zorgservices
zorgverleners. Dat komt doordat zorgverleners hun nota’s
Postbus 4867
meestal rechtstreeks bij Aevitae indienen. Dat is fijn, want
6401 JP Heerlen
zo heeft u er geen omkijken naar.
Soms krijgt u echter wel een nota in de bus. Dat kan
komen doordat niet alle zorgverleners afspraken hebben
Een ongeval?
gemaakt over automatische declareren..
Wanneer u medische kosten declareert die het gevolg zijn van een
U kunt deze nota’s bij Aevitae indienen, vergezeld van een
ongeval, dan verzoeken wij dit aan ons door te geven. Mogelijk
declaratieformulier.
kunnen we de schade dan verhalen op een tegenpartij. Op het
Op pagina 12 treft u een blanco declaratieformulier aan
declaratieformulier kunt u aankruisen als de kosten het gevolg
die u eenvoudig kunt kopiëren.
zijn van een ongeval.
Wilt u dat wij de zorgverlener betalen? Dan kunt u dit
makkelijk aankruisen op het declaratieformulier.
7
Soms heeft u toestemming vooraf nodig
Soms heeft u toestemming vooraf nodig
Soms heeft u van tevoren toestemming van ons nodig om
Vervoerskosten
Soms
heeft
u
van
tevoren
toestemming
van
ons
nodig
Vervoerskosten
bepaalde geneesmiddelen, behandelingen, hulpmiddelen of
Wie bepaalde
behandelingen moet ondergaan, of afhankelijk is
om
bepaalde
geneesmiddelen,
behandelingen,
Wierolstoel,
bepaalde
behandelingen
of de
vervoerskosten vergoed te krijgen. Zo’n toestemming noemen
van een
komt
in aanmerkingmoet
voor ondergaan,
vergoeding van
hulpmiddelen
vervoerskosten
vergoed te krijgen.
we een machtiging.
Voorofbijvoorbeeld
tandheelkundige
implanZo’n
toestemming
noemen
we
een
machtiging.
taten heeft u een machtiging nodig.
afhankelijk
is en
vannaar
eenhet
rolstoel,
komt Daarvoor
in aanmerking
voor
vervoerskosten
van
ziekenhuis.
is wel een
vergoeding
van
de
vervoerskosten
van
en
naar
het
machtiging nodig. Deze kunt u aanvragen via de Vervoerslijn op
Voor bijvoorbeeld tandheelkundige implantaten heeft telefoonnummer
ziekenhuis. Daarvoor
is wel
071 365 41
54. een machtiging nodig. Deze
u
een
machtiging
nodig.
kunt
u
aanvragen
via
de
Vervoerslijn op telefoonnummer
Wanneer heeft u een machtiging nodig?
In de polisvoorwaarden staat vermeld in welke gevallen u een
Wanneer
heeftDeze
u eenpolisvoorwaarden
machtiging nodig?
machtiging
nodig heeft.
kunt eenvoudig
071 365 41 54.
Hulpmiddelen
Voor bepaalde hulpmiddelen heeft u geen machtiging nodig.
In
de
polisvoorwaarden
staat
vermeld
in
welke
gevallen
Hulpmiddelen
raadplegen op onze website.
U kunt
dan gewoon met de verwijsbrief van uw huisarts of speu een machtiging nodig heeft. Deze polisvoorwaarden cialistVoor
bepaalde
hulpmiddelen
heeft
geen
machtiging
terecht
bij leveranciers
waarmee
wij u
een
contract
hebben.
kunt u raadplegen
op www.averochmea.nl/voorwaarden,
nodig.
U kunt danvoor
gewoon
met de verwijsbrief
van uwen
Mocht u twijfelen
hoe het precies
zit, aarzel dan niet om ons
Dat geldt
bijvoorbeeld
hoortoestellen,
elastische kousen
of
telefonisch
aanvragen.
huisarts
of
specialist
terecht
bij
leveranciers
waarmee
even te bellen.
diabetesmateriaal.
Hoe
u een machtiging
Hoe vraagt
u vraagt
een machtiging
aan? aan?
U kunt een
aanvragen
met een formulier
Op onze website
treft machtiging
u de volgende
machtigingsformulieren
aan:
wij een contract
hebben.
Dat geldt bijvoorbeeld voorhelpt
De Zorgzoeker
van Avéro
www.averoachmea.nl/zorgzoeker
hoortoestellen,
elastische
kousen en
diabetes- U kunt ook
u bij het vinden van alle gecontracteerde
leveranciers.
testmateriaal.
De Zorgzoeker
op onze site met de
Hulpmiddelenlijn
bellen op telefoonnummer
dat u kunt downloaden van www.averoachmea.nl/zorg. 071 751
www.averoachmea.nl/zorgzoeker
- helpt u bij het vinden
00 77.
Uweigen
zorgverlener
- Declaratie
vervoer kan dat ook namens u doen. U kunt ons
ook
bellen
071 751
00 22.
- Medische verklaringop
zittend
ziekenvervoer
van alle gecontracteerde leveranciers. U kunt ook met
- Aanvraag machtiging Aanvraag tandheelkundige implantaten
071 751 00 77.
onze Hulpmiddelenlijn bellen op telefoonnummer
- Opgave banknummer verzekerde Machtiging SEPA
- Declaratieformulier ziektekosten buitenland
8
11
Zorgkosten in het buitenland
Zorgkosten in het buitenland
Nota’s uit het buitenland
Ook in het buitenland bent u verzekerd voor spoedeisende,
Nota’s moeten bij voorkeur zijn geschreven in het Nederlands,
medisch noodzakelijke zorg. Bent u op vakantie in een EU lid-
Frans, Duits, Engels of Spaans. Als wij het noodzakelijk vinden,
staat, Zwitserland of Australië en heeft u medische zorg nodig?
kunnen wij u vragen om een nota te laten vertalen door een
Uw Aevitae combipas is tevens een Europese verzekeringskaart
beëdigd vertaler. De vertaalkosten vergoeden wij niet.
(EHIC). Op vertoon van de EHIC heeft u recht op vergoeding van
medische zorg volgens de wettelijke regelingen van het land
De vergoeding van medische zorg in het buitenland bedraagt
waar u verblijft. Dit betekent dat u vaak niets of slechts een klein
maximaal het in Nederland gehanteerde tarief. Daarom is het
gedeelte van de kosten zelf moet betalen.
heel belangrijk dat nota’s duidelijk gespecificeerd zijn. Uw personalia, de naam van de zorgverlener, de datum van de behande-
In het geval van medische zorg zonder opname in de overige
ling dienen op de nota vermeld te zijn. Op apotheeknota’s moet
landen dient u de kosten zelf voor te schieten. Deze kosten kunt
bij elk geneesmiddel de naam, de dosering en/of het aantal en de
u achteraf declareren. Wij adviseren u hierbij gebruik te maken
prijs per geneesmiddel vermeld staan.
van het Declaratieformulier zorgkosten buitenland. Dit formulier
kunt u downloaden van onze website.
Goed om te weten
Bij een spoedopname in het buitenland dient u zo spoedig moge-
Als u spoedeisende medische zorg in het buitenland nodig
lijk contact op te (laten) nemen met de Alarmcentrale; het tele-
heeft, worden de kosten vanuit het basispakket vergoed tot
foonnummer staat vermeld op uw zorgpas. De Alarmcentrale is
maximaal de tarieven die in Nederland worden gehanteerd. Het
7 dagen per week en 24 uur per dag bereikbaar. Zij begeleiden u
verschil moet u zelf betalen en dat verschil kan enorm zijn. In
op afstand en hebben contact met de buitenlandse zorgverleners
de USA zijn de kosten van medische zorg tot tien maal duurder
en Aevitae. De financiële afhandeling van uw ziekenhuisopname
dan in Nederland. Dit financiële risico kunt u afdekken
verloopt ook via de Alarmcentrale zodat u geen kosten hoeft voor
door een goede aanvullende zorgverzekering of een
te schieten. Een goede service die u veel zorg uit handen neemt!
reisverzekering met dekking voor medische kosten.
Zorgtoeslag
Een bijdrage van de overheid (de zorgtoeslag)
Wie moeite heeft om de premie van de zorgverzekering te
betalen, komt misschien in aanmerking voor de zorgtoeslag. Dat
is een bijdrage van de overheid in de kosten van de zorgverzekering. Hoe hoog de toeslag is hangt af van uw inkomen en dat
van uw partner. Als u kinderen heeft, moeten zij op hun 18e een
eigen zorgverzekering afsluiten. Velen van hen zitten dan nog op
school, of ze studeren, zonder eigen inkomen. De kans is groot,
dat ze dan recht hebben op de zorgtoeslag.
Zo komt u aan de zorgtoeslag
De zorgtoeslag vraagt u aan bij de Belastingdienst. Lees er meer
over op de site www.toeslagen.nl of bel met de BelastingTelefoon: 0800 - 0543 (gratis). Voor 2015 wordt de zorgtoeslag
aangepast. Wat dit precies betekent, zal de Belastingdienst eind
november 2014 bekendmaken
9
Nieuw en uniek: Behandelinformatie Plus®
Zo kiest u voor uw aandoening en situatie de beste
zorgaanbieder
Behandelinformatie Plus®
Als u een aandoening heeft, zijn daar vaak verschillende
“Hernia kun je overal laten opereren. Maar hoe maak
behandelingen voor mogelijk. Bij verschillende
je een keus uit klinieken? Hoe moet je dit grote
behandelaars. Hoe kiest u nu de behandelaar die voor
zorgaanbod objectief vergelijken? Inderdaad: met
uw specifieke aandoening en situatie het meest geschikt
Behandelinformatie Plus.”
zijn? Een terechte vraag. Wij helpen u met de
beantwoording ervan.
Hoe werkt het?
Als u ons belt met deze vraag, verbinden we u met een
casebehandelaar van Behandelinformatie Plus. Samen
bespreekt u uw aandoening, situatie en uw wensen.
Gaat het u alleen om kwaliteit, of bijvoorbeeld ook om
reisafstand? Daarna wordt uw vraag in een team van
onder andere medisch adviseurs besproken. Binnen drie
dagen krijgt u van ons een rapport dat geschikte
zorgaanbieders met elkaar vergelijkt. Dit rapport lichten
we mondeling toe.
En daarna?
Daarna is het helemaal aan u wat u met dat voorstel
doet. Maar in ieder geval kunt u nu een keuze maken op
basis van objectieve en heldere informatie. ■
De beste zorgverzekering van Nederland
Of een zorgverzekering duur of goedkoop is, zegt op zichzelf weinig. De combinatie van prijs en goede
dekking is wel een meetbare kwaliteitsfactor. Bij ons is dat in balans. Wij bieden u de ruimste
vergoedingen voor de scherpste premie. Onze ‘premie-dekkingverhouding’, zo heet dat in vaktaal, is
gewoon de beste van Nederland. Dat is wat Rolls, het vergelijkingsprogramma voor
assurantiespecialisten, al vele jaren aantoont. De Consumentenbond voegt eraan toe dat u bij ons ook
de beste dekking in het buitenland krijgt.
Onze zorgverzekeringen zijn dus uitstekend. Maar ons aanvullende pakket Excellent is zelfs meer dan
dat. Onderzoekers van het gespecialiseerde bureau MoneyView geven dit pakket nu al voor het vijfde
achtereenvolgende jaar de hoogste waardering voor de hoogte van de vergoedingen.
Geeft u dat een gerust gevoel? We hopen van wel. Want dat is waar het bij de keuze van een
zorgverzekering uiteindelijk om gaat. Een gerust gevoel, voor u en uw gezin.
10
6
Second Opinion Service®
Altijd een second opinion. In Nederland of bij
InterConsultation
internationale topspecialisten.
Via InterConsultation zal een van de 53.000 specialisten
van Best Doctors uw medische casus opnieuw
Bij ons kunt u altijd terecht voor een second opinion in
beoordelen. Dit is altijd een gezaghebbende expert in
Nederland. Heeft u een aanvullende verzekering? Dan
het vakgebied. U krijgt alle begeleiding en hoeft niet zelf
kunt u ook gebruikmaken van onze internationale
achter uw medische gegevens aan. U ontvangt een
Second Opinion Service® met wereldwijde
schriftelijke rapportage - persoonlijk, vertrouwelijk en
contraexpertise.
vertaald naar eenvoudig Nederlands - inclusief adviezen
over de stappen die u kunt nemen. Zo nodig krijgt u
In Nederland
extra toelichting van een medisch team.
Al onze verzekerden kunnen in Nederland een second
opinion aanvragen. Waar of bij wie? Dat bepaalt uzelf.
Woont u in Groningen en wilt u aanvullend advies van
een specialist in Maastricht? Geen probleem. U heeft
alleen een verwijzing van uw huisarts of specialist nodig.
Wereldwijd netwerk Best Doctors
Met een aanvullende verzekering krijgt u bovendien
toegang tot Best Doctors, een internationaal netwerk
Second Opinion Service®: InterConsultation
van Best Doctors
“M’n migraine is niet over. Maar door de aanvullende
diagnose van een topneuroloog maak ik me minder
zorgen. Ik werk nu in vertrouwen aan een plan voor
blijvende verlichting. En het helpt.”
van medisch specialisten die tot de wereldtop van hun
vakgebied behoren. Met onze Second Opinion Service
Ask-the-Expert
kunt u op twee manieren van deze wereldwijde diensten
Via Ask-the-Expert krijgt u alle gewenste informatie over
gebruikmaken: InterConsultation en Ask-the-Expert.
het verloop van een aandoening en de mogelijke
behandelingen. Geen algemeen verhaal, maar op uw
situatie toegespitst, door een toonaangevende arts, die
is gespecialiseerd in uw aandoening. Na een telefonische
intake ontvangt u binnen een week een helder rapport
met aanbevelingen.■
11
7
Declaratie ziektekosten
In te vullen door Aevitae
Declaratienummer
Aantal nota’s
NAW Gegevens:
Dit formulier ingevuld sturen naar:
Aevitae
Afdeling Zorgservices
Postbus 4867
6401 JP Heerlen
Polisnummer:
Contractnummer / Maatschappij: 1921-921
Wilt u, om een snelle afhandeling te bevorderen, de volgende punten in acht nemen?
• Wij verzoeken u uitsluitend originele nota’s in te zenden, in
volgorde van betaald en niet betaald en bij voorkeur vastgeniet
aan het declaratieformulier.
• Wanneer sprake is van gemaakte kosten naar aanleiding van een
ongeval verzoeken wij u dit middels de kolom ongeval op het
declaratieformulier aan te geven.
• Indien u een afschrift van een nota wilt hebben, verzoeken wij u zelf
een kopie te maken, nota’s worden door ons niet teruggezonden.
• Gelieve de nota’s zo spoedig mogelijk, maar in ieder geval binnen
1 jaar na factuurdatum, bij Aevitae in te dienen.
• Wanneer de behandeling in het buitenland heeft plaatsgevonden,
verzoeken wij u het notabedrag als zodanig te kenmerken.
• Extra declaratieformulieren kunt u downloaden op
http://www.dominass.nl.
In te vullen door de verzekeringnemer:
Nota van (arts, instelling, etc.)
Geboortedatum verzekerde Notabedrag in euro’s
Totaal
Nota betalen aan
Ongeval
Buitenland
Mijzelf
Derden
Ja
Ja
Mijzelf
Derden
Ja
Ja
Mijzelf
Derden
Ja
Ja
Mijzelf
Derden
Ja
Ja
Mijzelf
Derden
Ja
Ja
Mijzelf
Derden
Ja
Ja
Mijzelf
Derden
Ja
Ja
Mijzelf
Derden
Ja
Ja
0,00
Aanvullende opmerkingen:
Handtekening:
12
-
-
U kunt mij overdag bereiken via telefoonnummer:
DMN-15901 (A)-01
Datum inzending:
Wij geven u graag wat extra’s: korting
Heeft u een aanvullende verzekering dan profiteert u van kortingen op allerlei zorggerelateerde producten en
diensten die oplopen tot wel 25%. Van ooglaserbehandeling tot thuishulp, van bril tot vervoer.
Brillen en lenzen
Cosmetische chirurgie
• EyeWishGroeneveld:€ 60 korting op een complete
• BergmanClinics.Tot 20% korting op de behandelingen
enkelvoudige bril of 15% korting op contactlenzen
van Bergman Clinics. Zo krijgt u 20% korting op alle
en toebehoren.
MediSpa behandelingen zoals gezichts- en lichaams-
• Specsavers:20% korting op een complete (zonne)bril of
behandelingen, laserontharen en littekenbehandeling.
2 brillen, zonder bijbetaling, voor uw vergoeding voor
Uitgezonderd injectables. 15% korting op bovenooglid.
brillen en lenzen vanuit uw aanvullende verzekering.
En 10% op alle injectables, buikwandcorrectie groot en
Of 1 maand gratis contactlenzen.
klein, borstlift met en zonder implantaten, spataderen
• CollectiefvanZelfstandigeOpticiens:uw zelfstandige
C1 en C2.
opticien verhoogt de vergoeding van uw aanvullende
verzekering voor brillen en contactlenzen met 25%.
Hulp aan huis
Of 1 maand gratis maandlenzen.
• Thuiszorg
Zorg voor U. Wilt u extra thuiszorg naast de persoonlijke
Ooglaseren / lensimplantatie
verzorging vanuit de basisverzekering?
• VisionClinics:10% korting op de tarieven voor een
Via Zorg voor U regelt u het snel en eenvoudig.
volledige ooglaserbehandeling of lensimplantatie.
• Interieurverzorging
• Eyescan:15% korting op de tarieven van Eyescan voor
Via Home Works. Schoonmaakwerkzaamheden bij
een volledige ooglaserbehandeling of lensimplantatie.
u thuis. Eenmalig of voor een langere periode.
• OogkliniekHeuvelrug:10% korting op de tarieven voor
U ontvangt 7,5% korting op het tarief voor de eerste
een volledige ooglaserbehandeling of lensimplantatie.
3 maanden.
• Privéhulp
Hulpmiddelen
Via Zorg voor U. Met de privéhulp ontvangt u hulp
Ook op veel hulpmiddelen voor algemene dagelijkse
aan huis om u zoveel mogelijk te ontlasten.
levensverrichtingen (rollatoren, sta-op stoelen en ADL
Deze hulp is maatwerk.
hulpmiddelen) krijgt u 20% korting.
•
•
• Tijdelijkekinderopvang
Zo ontvangt u € 650 korting op 5 modellen Sta-op-
Zorg voor U. Tijdelijke kinderopvang aan huis. U kunt
stoelen van Vegro en Hartingbank/Ligtvoet.
ook specifieke kinderopvang (kinderen met ADHD,
En 25% Korting op een turban van Capelle Haarwerken,
Autisme en Syndroom van Down) regelen.
hét modieuze alternatief voor een pruik.
•
Underwunder, ondergoed bij incontinentie, 20% korting.
Personenalarmering
•
Eurocross Assistance. Kiest u voor Eurocross Personen-
Diabetes Teststrips
alarmering, dan beschikt u thuis over de juiste
•
apparatuur.
Via Mediq Direct Diabetes, kortingsregeling voor
diabetes teststrips voor verzekerden met diabetes 2.
•
20% korting op de huurkosten.
•
20% korting op abonnementskosten.
Kraampakket
•
25% korting op de eenmalige administratiekosten.
•
•
25% korting op de plaatsingskosten.
Via Natalis kraampakket tegen gereduceerd tarief. U
betaalt geen verzendkosten van € 5.
4
13
Pedicure aan huis
• Pedicurebijuthuis.nl.Bent u om wat voor reden dan ook
niet in staat om naar de pedicure te gaan? Dan komt de
pedicure gewoon bij u thuis!
Vervoer
• Chauffeursdienst
Via Nieuwe Koetsiers. Huur een ervaren chauffeur in
als u lange afstanden moet rijden of voor onbezorgd
familiebezoek. De chauffeur maakt hiervoor gebruik
van uw auto.
•
Voor avonden, weekenden en feestdagen gelden
toeslagen.
Taxivervoer
• Connexxion.U kunt gebruik maken van individueel
of gecombineerd vervoer.
• Taxi(combinatievervoer)
Geen bezwaar tegen medepassagiers
(combinatievervoer)? Dat merkt u aan de ritprijs! U kunt
hiervan gebruikmaken als u 24 uur van tevoren
reserveert. U ontvangt een korting van 15% - 30% op
het wettelijk tarief. De korting is afhankelijk van de
regio waar u woont.
• Taxi(individueel)
In een comfortabele auto met privéchauffeur
(individueel) reist u naar uw bestemming. U kunt
hiervan gebruikmaken als u 24 uur van tevoren
reserveert. U ontvangt een korting van 10% - 25% op
het wettelijk tarief. De korting is afhankelijk van de
regio waar u woont.
Kortingenenafsprakenmetleverancierszijnonder
voorbehoudvanwijzigingenenalleenvantoepassingalsu
eenaanvullendezorgverzekeringheeftbijAvéroAchmea.
Opwww.averoachmea.nl/kortingenvindtualtijddeactuele
afspraken.
14
5
Uw zorgverzekering
Voor welke zorg zijn we in Nederland verzekerd? Wat is het
Deze tegemoetkoming heet ‘zorgtoeslag’. Kijk voor meer
verschil tussen de basisverzekering en de aanvullende
informatie hierover op www.toeslagen.nl.
verzekeringen? Ons zorgstelsel in een notendop.
Wat is de basisverzekering?
Het zorgstelsel in Nederland
De basisverzekering is voor iedereen in Nederland. De
Ons huidige zorgstelsel bestaat uit een basisverzekering
overheid bepaalt elk jaar wat er vanuit de basisverzekering
met een verplicht eigen risico. Iedereen in Nederland is
wordt vergoed. Bij Avéro Achmea kunt u kiezen uit
verplicht om verzekerd te zijn voor ziektekosten en vanaf
2 verschillende basisverzekeringen: Keuze Zorg Plan
18 jaar betaalt iedereen premie. U kunt in aanmerking
(restitutie) en het Select Zorg Plan (natura).
komen voor een tegemoetkoming in de premiekosten.
Keuze Zorg Plan
Met het Keuze Zorg Plan bent u volledig vrij in uw keuze voor welke zorgverlener dan ook. Het maakt niet uit of de
zorgverlener een contract met ons heeft of niet. U krijgt een volledige vergoeding tot maximaal het wettelijk bedrag
of maximaal het marktconforme tarief in Nederland met uitzondering van het (verplicht) eigen risico en de
(wettelijke) eigen bijdragen.
Select Zorg Plan
Met het Select Zorg Plan neemt u zorg af bij zorgverleners waarmee wij afspraken hebben gemaakt. Daardoor betaalt
u een iets lagere premie. Nota’s worden rechtstreeks door ons betaald (afgezien van de wettelijke eigen bijdragen).
Maakt u gebruik van andere zorgverleners, dan is er sprake van een lagere vergoeding.
Gecontracteerdezorgverlener
Een zorgverlener met wie wij afspraken hebben gemaakt over de kwaliteit van zorg, toegankelijkheid en de kosten.
De gecontracteerde zorgverlener stuurt de rekening direct naar ons. U merkt hier dus niets van. De rekening wordt, als u
daar recht op heeft, volledig vergoed met uitzondering van het (verplicht) eigen risico en de (wettelijke) eigen bijdragen.
Niet-gecontracteerdezorgverlener
Een zorgverlener met wie wij geen afspraken hebben, is een niet-gecontracteerde zorgverlener. U dient de nota zelf bij
ons in. U krijgt 75% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief vergoed. Het is dus verstandig om van tevoren
na te gaan of u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat. Zo voorkomt u teleurstellingen.
Waarvoor bent u verzekerd met de basisverzekering Keuze Zorg Plan en Select Zorg Plan?
•
Geneeskundige zorg van huisartsen, ziekenhuizen, specialisten en verloskundigen
•
Ziekenhuisverblijf
•
Hulpmiddelen
•
Medicijnen
•
Kraamzorg
•
Ziekenvervoer
•
Paramedische zorg (beperkte fysiotherapie/ oefentherapie, logopedie en ergotherapie)
•
Mondzorg (tot 18 jaar)
•
Geestelijke gezondheidszorg vanaf 18 jaar
•
Verpleging en verzorging in de thuissituatie (aan verzekerden zonder verblijfsindicatie)
•
Zintuiglijke gehandicaptenzorg in de thuissituatie (aan verzekerden zonder verblijfsindicatie).
6
15
Wat verzekert u met een aanvullende verzekering?
Wat is een wettelijke eigen bijdrage?
Naast de basisverzekering kunt u zich aanvullend verzekeren,
Een wettelijke eigen bijdrage is het deel van de medische
bijvoorbeeld voor een vergoeding van de wettelijke eigen
kosten uit de basisverzekering die u zelf betaalt. U betaalt
bijdragen of voor een ruimere dekking voor fysiotherapie,
onder andere een eigen bijdrage voor:
alternatieve geneeswijzen, orthodontie, tandartskosten of
•
Sommige geneesmiddelen
spoedeisende hulp in het buitenland. Bij Avéro Achmea kunt u
•
Sommige hulpmiddelen
kiezen uit verschillende aanvullende verzekeringen en aparte
•
Kraamzorg
tandartsverzekeringen.
•
Zittend ziekenvervoer
•
Poliklinische bevalling zonder medische indicatie
Voor de aanvullende verzekeringen Start, Extra, Royaal en
Excellent geldt:
U betaalt geen eigen risico voor:
hoe hoger de aanvullende verzekering, hoe uitgebreider de
•
Zorg van de huisarts
dekking en hoe hoger de vergoedingen.
•
Zorg die wordt vergoed vanuit uw aanvullende
Daarnaast hebben we voor studenten en jongeren Juist Voor
verzekeringen en tandartsverzekering
Jou en speciaal voor senioren zonder kinderen tot 18 jaar Beter
•
Zorg voor kinderen tot 18 jaar
Voor Nu.
•
Bruikleenartikelen met uitzondering van onderhouds- en
Wanneer krijg ik een vergoeding?
•
gebruikskosten
Kraamzorg en verloskundige hulp (geen geneesmiddelen,
Hiervoor geldt een aantal voorwaarden. Deze voorwaarden
bloedonderzoeken, vlokkentesten
staan niet in dit vergoedingenwijzer. In de polisvoorwaarden
of ziekenvervoer)
vindt u alle voorwaarden om in aanmerking te komen voor
•
Ketenzorg
een vergoeding. Hierin staat bijvoorbeeld of u een verwijzing
•
Nacontrole van de donor
van een arts nodig heeft, bij welke indicaties een vergoeding
•
de kosten van het vervoer van de donor
geldt en wanneer u geen vergoeding krijgt. U kunt de volledige
•
kosten voor verpleging en verzorging zoals
polisvoorwaarden vinden op www.averoachmea.nl/
verpleegkundigen bieden volgens artikel “Verpleging en
voorwaardenzorg
verzorging in de eigen omgeving” (wijkverpleging)
Wat betaal ik zelf?
Voor sommige behandelingen of medicijnen geldt in
Nederland een wettelijke eigen bijdrage. De overheid bepaalt
voor welke behandelingen of medicijnen er een eigen bijdrage
geldt. Die betaalt u zelf als u hier gebruik
van maakt. Daarnaast kennen we in Nederland ook een
verplicht eigen risico. De hoogte hiervan wordt ook door
de overheid vastgesteld. Voor 2015 bedraagt het wettelijk
Let op!
eigen risico € 375 per persoon. Voor kinderen tot 18 jaar geldt
Met het Select Zorg Plan neemt u zorg af bij
geen wettelijk eigen risico. En u kunt bij ons kiezen voor een
zorgverleners waarmee wij afspraken hebben gemaakt.
extra vrijwillig eigen risico boven de wettelijke norm van € 375.
Maakt u gebruik van andere zorgverleners, dan is er
U loopt dan meer risico, maar betaalt ook minder premie.
sprake van een lagere vergoeding.
Dit vrijwillig eigen risico komt boven op het verplicht eigen
risico. Kiest u bijvoorbeeld voor een vrijwillig eigen risico van
Heeft u een aanvullende verzekering dan geldt bij een
€ 500, dan is uw totale eigen risico € 375 (wettelijk) + € 500
klein aantal zorgsoorten alleen een vergoeding, of
(vrijwillig) = € 875.
een hogere vergoeding, bij zorgverleners die wij
gecontracteerd hebben. Ongeacht of u Select Zorg Plan
of Keuze Zorg Plan heeft.
16
7
Vergoedingenwijzer 2015
In dit overzicht ziet u de vergoedingen van zowel het Keuze Zorg Plan, het Select Zorg Plan als de aanvullende verzekeringen.
De vergoedingen vanuit het Keuze Zorg Plan en Select Zorg Plan zijn in één kolom beschreven. U vindt deze vergoedingen
onder het kopje Keuze Zorg Plan of Select Zorg Plan (basisverzekering).
Wanneer krijg ik een vergoeding?
Kijk op www.averoachmea.nl/zorg voor een overzicht van zorgverleners waar wij afspraken mee hebben gemaakt, het
Achmea Reglement Hulpmiddelen, het Achmea Reglement Farmaceutische zorg, voorwaarden, brochures, formulieren en
informatie over onze verzekeringen.
Aan deze Vergoedingenwijzer kunt u geen rechten ontlenen. Een gedetailleerde omschrijving van de voorwaarden en
aanspraken vindt u in de polisvoorwaarden. Bekijk deze altijd eerst voordat u een zorgverlener bezoekt. De polisvoorwaarden vindt u op www.averoachmea.nl/voorwaardenzorg
Bij het Keuze Zorg Plan is de vergoeding maximaal het wettelijke bedrag of maximaal het in Nederland gebruikelijke
(marktconforme) tarief.
Bij Select Zorg Plan moeten de zorgverleners een contract hebben met Avéro Achmea. Kiest u voor een zorgverlener
waarmee Avéro Achmea geen afspraken heeft? Dan is er sprake van een lagere vergoeding. De hoogte van de
vergoeding vindt u op www.averoachmea.nl of kunt u bij ons opvragen.
Omschrijving
behandeling
Keuze Zorg
Plan of
Select Zorg
Plan
(basis­
verzekering)
Start
Extra
Royaal
Excellent
Juist Voor Jou
75% tot € 100
alleen bij
Vegro en
HartingBank/Ligtvoet
ADL-hulpmiddelen
(Algemene Dagelijkse
Levensverrichtingen)
Adoptiekraamzorg (kind
jonger dan 12 maanden) óf
medische screening bij
adoptie
10 uur kraamzorg of € 300 voor screening per adoptiekind
Alternatieve geneeswijzen,
therapieën en
geneesmiddelen
(antroposofisch en
homeopatisch)
€ 40 per dag
tot € 440 incl.
geneesmiddelen
Ambulance
ja
Anticonceptiva tot 21 jaar
ja, m.u.v.
wettelijke
eigen bijdrage
8
Beter Voor Nu
€ 40 per dag
tot € 640 incl.
geneesmiddelen
€ 40 per dag
of artsen € 60
per dag tot 16
consulten
en geneesmiddelen
€ 40 per dag
of artsen € 60
per dag tot 20
consulten
en geneesmiddelen
€ 40 per dag
of artsen € 75
per dag tot 20
consulten
en geneesmiddelen
wettelijke
eigen bijdrage
tot € 500
(voor alle
geneesmiddelen
samen)
wettelijke
eigen bijdrage
wettelijke
eigen bijdrage
tot € 500
(voor alle
geneesmiddelen
samen)
€ 40 per dag
tot € 250 incl.
geneesmiddelen
17
Omschrijving
behandeling
Keuze Zorg
Plan of
Select Zorg
Plan
(basis­
verzekering)
Anticonceptiva 21 jaar en
ouder
ja, alleen bij
endometriose
of menorragie
m.u.v.
wettelijke
eigen bijdrage
Astma Centrum in Davos
ja
Audiologisch centrum
ja
Bekkenfysiotherapie in
verband met urineincontinentie *
ja,
behandeling
1 t/m 9
Start
Extra
ja m.u.v. wettelijke eigen
bijdrage
12 behandelingen
Royaal
Excellent
Beter Voor Nu
Juist Voor Jou
ja en
wettelijke
eigen bijdrage
tot € 500
(voor alle
geneesmiddelen
samen)
ja en
wettelijke
eigen bijdrage
ja en
wettelijke
eigen bijdrage
tot € 500
(voor alle
geneesmiddelen
samen)
ja m.u.v.
wettelijke
eigen bijdrage
alle behandelingen
27 behandelingen
ja
€ 250
27 behandelingen
ja
Best Doctors
• InterConsultation
• AskTheExpert
Bevalling met medische
noodzaak
ja, klinisch of poliklinisch
Bevalling poliklinisch in
ziekenhuis of
geboortecentrum zonder
medische noodzaak
€ 202 voor
gebruik
verloskamer
restbedrag is
wettelijke
eigen bijdrage
Bevalling thuis zonder
medische noodzaak
ja
wettelijke eigen bijdrage
€ 150
Bewegen in extra
verwarmd water bij reuma
€ 250
Beweegprogramma’s
(obesitas, voormalig
hartfalen, diabetes type 2,
COPD of reuma)
€ 175 voor de
gehele
verzekeringsduur
Borstkolf (elektrisch)
€ 75 per bevalling alleen bij gecontracteerde leverancier
Brillen en/of contactlenzen
€ 100 per
3 jaar
Circumcisie (besnijdenis) bij
man (medisch)
ja
€ 350 voor de gehele verzekeringsduur
€ 150 per
3 jaar
€ 200 per
3 jaar
€ 250 per
3 jaar
€ 100 per
3 jaar
ja
€ 250 alleen bij gecontrac teerde zorgverlener
Circumcisie (besnijdenis) bij
man (religieuze)
Correctie bovenoogleden
(medisch)
ja alleen bij gecontracteerde
zorgverleners
ja
Correctie oorstand tot
18 jaar
ja alleen bij gecontracteerde
zorgverleners
ja
€ 500
Cosmetische chirurgie
(zonder medische indicatie)
18
€ 300 per
3 jaar
Dieetadvisering door diëtist
(op medische indicatie)
ja, 3 uur
Erfelijkheidsonderzoek
en- advies
ja
Ergotherapie
10 uur
€ 120
tot 18 jaar:
3 uur
tot 18 jaar: 4 uur
9
Omschrijving
behandeling
Keuze Zorg
Plan of
Select Zorg
Plan
(basis­
verzekering)
Start
Extra
Royaal
Fysio- en oefentherapie tot
18 jaar: aandoening die
staat op de door de minister
van VWS vastgestelde lijst
(Bijlage 1 bij artikel 2.6 van
het Besluit Zorgverzekering)
alle behandelingen
Fysio- en oefentherapie tot
18 jaar: aandoening die niet
staat op de door de minister
van VWS vastgestelde lijst
(Bijlage 1 bij artikel 2.6 van
het Besluit Zorgverzekering)
behandeling
1 t/m 18 per
diagnose
alle behandelingen vanaf de 19e behandeling
Fysio- en oefentherapie 18
jaar en ouder: 1 aandoening
* die staat op de door de
minister van VWS
vastgestelde lijst (Bijlage 1
bij artikel 2.6 van het
Besluit Zorgverzekering)
vanaf 21e
behandeling
(behandeling
1 t/m 20
betaalt u zelf)
12 behandelingen (13 t/m
20 betaalt u
zelf
20 behandelingen
12 behandelingen
27 behandelingen
Fysio- en oefentherapie 18
jaar en ouder: 1 aandoening
* die niet staat op de door
de minister van VWS
vastgestelde lijst (Bijlage 1
bij artikel 2.6 van het
Besluit Zorgverzekering)
Excellent
Beter Voor Nu
Juist Voor Jou
12 behandelingen (13 t/m
20 betaalt u
zelf)
alle behandelingen
27 behandelingen
12 behandelingen
* Deze vergoeding geldt alleen bij 1 aandoening. Heeft u meerdere aandoeningen waarvoor u een fysiotherapeut/oefentherapeut bezoekt? Neem dan
altijd contact met ons op.
Fronttandvervanging met
implantaten (uitgesteld)
van 18 tot 24 jaar
€ 10.000 voor de gehele verzekeringsduur
Gasthuis bij poliklinische
behandelcyclus
(overnachtingskosten)
€ 35 per dag
Gasthuis voor uw
gezinsleden (overnachtingsen vervoerskosten van uw
gezinsleden bij een
ziekenhuisverblijf)
(enkele) reis huis-ziekenhuis is
min. 50 km en bij
grensoverschrijding tot 55 km
over de grens € 35 per dag tot
€ 500 voor alle gezinsleden
samen
openbaar vervoer (2e klasse) of
eigen auto of taxi € 0,31 per km
Geneesmiddelen uit de
basisverzekering
ja, zie het
Achmea
Reglement
Farmaceutische Zorg
Generalistische Basis GGZ
18 jaar en ouder
ja, niet-complexe psychische stoornis
Griepvaccinatie tot 60 jaar
10
bij grensoverschrijding tot
55 km over de
grens € 35 per
dag tot € 500
voor alle
gezinsleden
samen
openbaar
vervoer (2e
klasse) of
eigen auto of
taxi € 0,31 per
km
bij grensoverschrijding tot
55 km over de
grens € 35 per
dag tot
€ 1.000 voor
alle
gezinsleden
samen
openbaar
vervoer (2e
klasse) of
eigen auto of
taxi € 0,31 per
km
bij grensoverschrijding tot
55 km over de
grens € 35 per
dag tot € 500
voor alle
gezinsleden
samen
openbaar
vervoer (2e
klasse) of
eigen auto of
taxi € 0,31 per
km
wettelijke
eigen bijdrage
tot € 500
(voor alle
geneesmiddelen
samen)
wettelijke
eigen bijdrage
wettelijke
eigen bijdrage
tot € 500
(voor alle
geneesmiddelen
samen)
ja
19
Omschrijving
behandeling
Keuze Zorg
Plan of
Select Zorg
Plan
(basis­
verzekering)
Start
€ 800 voor de
gehele
verzekeringsduur
Herstel en Balans
Extra
Royaal
€ 1.000 voor de gehele
verzekeringsduur
€ 50 per dag
tot 28 dagen
Herstellingsoord of
zorghotel
€ 1.200 voor
de gehele
verzekeringsduur
€ 1.000 voor
de gehele
verzekeringsduur
€ 100 per dag
tot 28 dagen
€ 50 per dag
tot 28 dagen
ja, m.u.v.
wettelijke
eigen bijdrage
van 25%
wettelijke
eigen bijdrage
€ 250 per
toestel
wettelijke
eigen bijdrage
€ 300 per
toestel
Juist Voor Jou
wettelijke
eigen bijdrage
€ 250 per
toestel
Hospice
€ 40 per dag tot € 3.600
€ 50 per dag tot € 4.500
Huidverzorging
acnebehandeling,
camouflagetherapie en/of
epilatiebehandeling/IPL
€ 300
€ 1.000
Huisartsenzorg
€ 600
€ 600
ja
€ 1.000 na verblijf in een ziekenhuis (afhankelijk van de mate van
ADL uitval)
Hulp aan huis bij uitval
Algemene Dagelijkse
Levensverrichtingen na
ziekenhuisverblijf 18 jaar
en ouder
20
Beter Voor Nu
1x alleen bij gecontracteerde
zorgverlener
Health check
Hoortoestel
Excellent
Hulpmiddelen uit de
basisverzekering
ja, zie het
Achmea
Reglement
Hulpmiddelen
Implantaten voor
uitneembare volledige
prothese
ja, bij ernstige ontwikkelstoornis, groeistoornis of verworven afwijking van het tand-kaak-mondstelsel
In-vitro fertilisatie (IVF) tot
43 jaar
ja, eerste 3 pogingen per te realiseren zwangerschap
Kaakchirurgie
ja
Ketenzorg bij diabetes
mellitus type 2 (18 jaar en
ouder), COPD, astma of
vasculair
risiscomanagement (VRM)
ja, alleen bij gecontracteerde zorggroepen
€ 250
wettelijke
eigen bijdrage
overige
hulpmiddelen
ja, wettelijke
eigen bijdrage
overige
hulpmiddelen
Kinderopvang aan huis tot
12 jaar tijdens en na
ziekenhuisopname ouder(s)
vanaf de 3de opnamedag t/m de 3de dag na ontslag tot 50 uur per
week. En de dossierkosten
alleen bij gecontracteerde instelling.
Kraampakket
ja
Kraamzorg thuis of in een
geboorte- of kraamcentrum
ja, m.u.v.
wettelijke
eigen bijdrage
van € 4,15 per
uur
Kraamzorg in ziekenhuis
(medisch)
ja
wettelijke eigen bijdrage voor
24 uur kraamzorg per
zwangerschap
€ 250
wettelijke
eigen bijdrage
overige
hulpmiddelen
wettelijke eigen bijdrage
11
Omschrijving
behandeling
Keuze Zorg
Plan of
Select Zorg
Plan
(basis­
verzekering)
Kraamzorg in ziekenhuis
(niet medisch)
ja, m.u.v.
wettelijke
eigen bijdrage
van € 33 per
(opname)dag
+ het bedrag
hoger dan
€ 235 per dag
als het
ziekenhuis dat
in rekening
brengt
Kraamzorg
(partusassistentie)
ja, m.u.v.
wettelijke
eigen bijdrage
van € 4,15 per
uur
Start
Extra
Excellent
15 uur per
zwangerschap, eigen
betaling is
€ 4,15 per uur
ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 25%
Kunstgebit (prothese)
reparatie en opnieuw
passend maken
ja
15 uur per zwangerschap
ja
Kunsttepel of
mamillaprothese
(maatwerktepelprothese)
ja
Lactatiekundige zorg
€ 80
€ 115
Leefstijltrainingen
voor hartpatiënten,
whiplashpatiënten en
mensen met stress en
burnout gerelateerde
klachten
€ 1.000 alleen bij Leefstijl
Training & Coaching (LTC)
€ 1.500 alleen
bij Leefstijl
Training &
Coaching
(LTC)
€ 1.000 alleen
bij Leefstijl
Training &
Coaching
(LTC)
ja
ja, alleen bij laboratorium Agendia
Mammaprint
21 dagen alleen bij stichting Handen-in-huis
Mantelzorgvervanging
voor gehandicapten en
chronisch zieken
Mechanische beademing
ja
Medisch specialistische
zorg
ja
ja alleen bij internetapotheek eFarma
Melatonine
Niet klinische
gespecialiseerde GGZ
18 jaar en ouder
ja, bij complexe psychische stoornis
Niet spoedeisende zorg
buitenland
ja, tot het
Nederlands
tarief
12
Juist Voor Jou
wettelijke eigen bijdrage
Kunstgebit (prothese)
reparatie en opnieuw
passend maken
Logopedie
Beter Voor Nu
wettelijke eigen bijdrage
Kraamzorg uitgesteld
(medisch)
Laboratorium- en
röntgenonderzoek
Royaal
zorg volgens de vergoeding in Nederland met inachtneming van de voorwaarden en uitsluitingen
21
Omschrijving
behandeling
Keuze Zorg
Plan of
Select Zorg
Plan
(basis­
verzekering)
Start
€ 750 voor de
gehele
verzekeringsduur alleen
bij Santrion
Obesitasbehandeling
(BMI gelijk of hoger dan 40)
Oncologieonderzoek bij
kinderen
Extra
Excellent
ja
ziekenhuisverplegingvan
persoondieorgaanheeft
afgestaan(donor)
3 mnd, bij levertransplantatie 6 mnd
90% tot
€ 1.500 voor
de gehele
verzekeringsduur
90% tot
€ 2.000 voor
de gehele
verzekeringsduur
€ 750 voor de
gehele
verzekeringsduur
90% tot
€ 2.500 voor
de gehele
verzekeringsduur
ja
Orthodontie (beugel) incl.
second opinion van 18 tot
22 jaar
90% tot
€ 2.500 voor
de gehele
verzekeringsduur
ja
Orthodontie (beugel) incl.
second opinion 22 jaar en
ouder
70% tot
€ 1.000 voor
de gehele
verzekeringsduur
70% tot
€ 1.500 voor
de gehele
verzekeringsduur
Orthodontie (beugel) incl.
second opinion tot 18 jaar
€ 150
Orthopedische
geneeskunde
€ 300
€ 500
€ 500 voor de
gehele
verzekeringsduur
€ 300
75% tot € 115 alleen bij Care for Women of de VVOC
Overgangsconsult
overnachtingskosten: € 35 per dag voor het gezin samen, eigen vervoer, openbaar
vervoer en taxi € 0,31 per km tot max. 700 km per opname
Overnachtings- en
vervoerskosten gezinsleden
na zorgbemiddeling naar
België of Duitsland
Patiëntenverenigingen
ja zie voetzorg
€ 25 per
behandeling
tot € 100
€ 25 per
lidmaatschap
ja, per
lidmaatschap
€ 25 per
lidmaatschap
€ 25 per
behandeling
tot € 200
ja
€ 25 per
behandeling
tot € 200
ja
voorverzekerdenmeteen
herseninfarct(CVA)
Persoonlijke
alarmeringsapparatuur
op medische indicatie
ja, voor
persoonlijkje
alarmeringsapparatuur
ja abonnementskosten persoonlijke alarmeringsapparatuur alleen bij gecontracteerde
leverancier
Persoonlijke
alarmeringsapparatuur en
de abonnementskosten
op sociale indicatie
ja, alleen bij gecontracteerde
leverancier
Persoonlijke
alarmeringsapparatuur en
de abonnementskosten
voor tijdelijk gebruik
ja, 4 weken
alleen bij gecontracteerde
leverancier
Plakstrips mammaprothese
Juist Voor Jou
€ 1.000 voor de gehele
verzekeringsduur alleen bij
Santrion
€ 500 voor de gehele
verzekeringsduur
Orgaantransplantatie
Pedicurezorg (reuma of
diabetes)
Beter Voor Nu
ja, alleen bij Stichting Kinderoncologie Nederland (SKION)
Ooglaseren /
lensimplantatie
(meerkosten niet-standaard
lens)
22
Royaal
ja
13
Omschrijving
behandeling
Plastische chirurgie
(medisch)
Keuze Zorg
Plan of
Select Zorg
Plan
(basis­
verzekering)
Start
€ 100 voor de gehele verzekeringsduur
€ 100
waaronder
1 paar
steunzolen
Beter Voor Nu
Juist Voor Jou
€ 200
waaronder
1 paar
steunzolen
ja, waaronder
1 paar
steunzolen
€ 200
waaronder
1 paar
steunzolen
€ 100
waaronder
1 paar
steunzolen
1 cursus per
aandoening
75% tot € 115
per cursus
ja
ja
75% tot € 115 per cursus
Preventieve cursussen
1x per 2 jaar tot tarief grote keuring huisarts
Preventieve onderzoeken
(check up)
Pruik
€ 414,50 per
pruik
Psychiatrische opname in
ziekenhuis of GGZinstelling 18 jaar en ouder
ja
Revalidatie
ja
Second opinion (voor zorg
uit basisverzekering)
ja
Sperma invriezen
ja
€ 75,50
€ 100
€ 100 en bij
aantoonbare
allergische
aandoening is
extra
vergoeding
mogelijk
€ 100
€ 300 per 2
jaar
€ 100 per 2 jaar
€ 50
Spoedeisende
farmaceutische zorg in het
buitenland (die niet vanuit
de basisverzekering vergoed
wordt)
ja, tot het
Nederlands
tarief
aanvulling tot kostprijs
Sportarts
€ 130 voor blessure- of herhalingsconsult
Sportmedisch onderzoek
€ 100 per 2 jaar
€ 150 per 2
jaar
Sterilisatie
ja
Steunpessarium
bij blaas- of
baarmoederverzakking
ja
Stoppen-metrokenprogramma
ja, 1x
Stottertherapie bij een
logopedist
ja
14
Excellent
overige
medisch
noodzakelijke
behandelingen, welke
niet uit de
basisverzekering
worden
vergoed
Podotherapie/podologie/
podoposturale therapie en/
of steunzolen
Spoedeisende zorg
buitenland
Royaal
ja beperkt
Plaswekker
Prenatale screening
Extra
23
Omschrijving
behandeling
Keuze Zorg
Plan of
Select Zorg
Plan
(basis­
verzekering)
Start
Extra
Royaal
Excellent
Stottertherapie (volgens
methode Del Ferro,
Hausdörfer, BOMA en
McGuire)
€ 225 voor de
gehele
verzekeringsduur
€ 450 voor de
gehele
verzekeringsduur
€ 1.000 voor
de gehele
verzekeringsduur
€ 1.250 voor
de gehele
verzekeringsduur
Tandartskosten als gevolg
van een ongeval 18 jaar en
ouder
€ 10.000 per ongeval
Tandheelkundige zorg of
orthodontie in bijzondere
gevallen
ja
Tandheelkundige zorg voor
gehandicapten
ja
Tandheelkundige zorg tot
18 jaar
ja
€ 225 kronen,
bruggen,
inlays en
implantaten
ja
Therapeutisch
vakantiekamp voor
kinderen
€ 150
€ 250
€ 500
Therapeutisch
vakantiekamp voor
gehandicapten
€ 150
€ 250
€ 500
Thuisdialyse
ja
Toupim of hoofdbedekking
1x tot € 150
Trans-therapie voor
behandeling van
incontinentie (huurkosten)
ja
Trombosedienst
ja
€ 250 per ongeval
Uitkering bij functieverlies
na een ongeval
Uitneembare volledige
prothese op implantaten
(klikgebit)
Juist Voor Jou
1 apparaat voor de gehele verzekeringsduur alleen bij
gecontracteerde leverancier
TENS bij bevalling
(pijnbestrijding)
ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage € 125 per boven- of onderkaak
ja
Vaccinaties, consulten en
geneesmiddelen in verband
met een reis naar het
buitenland
25% alleen bij Rode Kruis of Zonnebloem
Vakantiehotels/bungalows
of vaarvakanties
voor gehandicapten en
chronisch zieken
24
€ 450 kronen,
bruggen,
inlays en
implantaten
Beter Voor Nu
Verloskundige zorg
ja
Verpleging en verzorging in
de eigen omgeving
(extramuraal)
ja
Verpleging ziekenhuis
ja
15
Omschrijving
behandeling
Keuze Zorg
Plan of
Select Zorg
Plan
(basis­
verzekering)
Start
Extra
Royaal
Excellent
Vervoer (zittend
ziekenvervoer) voor
verzekerden die:
• nierdialyse ondergaan;
• oncologische
behandelingen met radioof chemotherapie
ondergaan;
• visueel gehandicapt zijn
en zich zonder
begeleiding niet kunnen
verplaatsen;
• rolstoelafhankelijk zijn
eigen vervoer € 0,31 per km, openbaar vervoer (2e klasse), (meerpersoons) taxivervoer,
m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van € 97
Vervoer van zieken
bij andere medische
indicaties dan vanuit de
basisverzekering en u om
medische redenen niet in
staat bent gebruik te maken
van het openbaar vervoer
tot 200 km
enkele reis en
bij grensoverschrijding tot
55 km over de
grens eigen
vervoer € 0,31
per km,
(meerpersoons)
taxivervoer
U betaalt zelf
€ 97.
Totale
vergoeding
€ 1.000
bij grensoverschrijding tot 55 km over de grens
eigen vervoer € 0,31 per km, (meerpersoons)
taxivervoer
Vervoer verzekerde en
vervoer stoffelijk overschot
naar Nederland
(repatriëring)
ja
Vervoerskosten na
zorgbemiddeling naar
België of Duitsland
taxi of openbaar vervoer (2e klasse) en eigen vervoer € 0,31 per km
ja
€ 120
Voedingsvoorlichting door
diëtist of
gewichtsconsulent
Voetzorg voor verzekerden
met diabetes
ja, beperkt
Vruchtbaarheidsbevorderende
behandelingen
ja
1 abonnement voor de gehele verzekeringsduur
Zelfhulpprogramma
“Slimmer Zwanger”
Zelfstandig
behandelcentrum
ja
Ziekenhuisbehandeling,
onderzoek, en operatie en
verblijf
ja
Zintuigelijke
gehandicaptenzorg
ja
16
Juist Voor Jou
ja
Wettelijke eigen bijdrage
vervoer
Vitrificatie (invriezen) van
menselijke eicellen en
embryo’s
Beter Voor Nu
25
Omschrijving
behandeling
Keuze Zorg
Plan of
Select Zorg
Plan
(basis­
verzekering)
Start
Extra
Zorgadvies (online)
ja
Zwangerschapscursus
€ 50 per zwangerschap
Royaal
Excellent
Beter Voor Nu
Juist Voor Jou
€ 75 per zwangerschap
Extra aanvullende pakketten
Tandartsverzekering
Omschrijving
behandeling
26
T Start
T Extra
T Royaal
T Excellent
A. Tandarts/mondhygiënist,
kaakchirurg en
tandprotheticus
• consulten (C-codes) en
second opinion
• mondhygiëne (M-codes)
• vulling (V-codes)
• trekken tanden/kiezen
(H-codes)
100%
100%
100%
100%
B. Overige tandheelkundige
behandelingen
75%
75%
75%
75%
A + B opgeteld
€ 250
€ 500
€ 1.000
€ 1.250
17
Ter verantwoording
Uw privacy - waarom vragen wij om uw gegevens?
We vragen uw persoonsgegevens en andere gegevens als u bij ons een
verzekering of financiële dienst aanvraagt. We gebruiken uw gegevens
binnen de Achmea Groep om overeenkomsten aan te gaan en uit te voeren.
Ook geven we u informatie over producten en diensten die belangrijk voor
u kunnen zijn.
Waarvoor gebruiken we uw gegevens nog meer?
We gebruiken uw gegevens daarnaast:
• om ons bestand van relaties te beheren;
• om fraude te voorkomen en te bestrijden;
• om statistisch onderzoek te doen;
• om te voldoen aan de wet.
Als we uw persoonsgegevens gebruiken, houden we ons aan de regels die
hiervoor gelden, zoals bijvoorbeeld:
• de Wet bescherming Persoonsgegevens;
• de gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Financiële Instellingen;
• de gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Zorgverzekeraars.
Krijgt u liever geen informatie over onze producten en diensten?
Of wilt u niet dat wij uw e-mailadres gebruiken? Stuur dan een brief of
e-mail naar:
Avéro Achmea
Postbus 101
7300 AC Apeldoorn
www.averoachmea.nl
Over de Stichting CIS
Wij kunnen uw gegevens opvragen of laten opnemen in de bestanden van
de Stichting CIS in Den Haag. Dit is het centrale informatiesysteem van de
verzekeringsmaatschappijen die in Nederland werken. Bijvoorbeeld als u
belangrijke informatie niet heeft doorgegeven en wij de verzekering
stoppen. Hierdoor willen we risico’s beheersen en fraude voorkomen.
Toepasselijk recht en klachtenbehandeling
Op de verzekeringen is uitsluitend Nederlands recht van toepassing.
Vanzelfsprekend doen wij ons uiterste best om u zo goed mogelijk van
dienst te zijn. Toch is het mogelijk dat u ergens ontevreden over bent.
Neemt u in zo’n geval eerst contact op met uw adviseur of contactpersoon.
Wilt u toch een klacht indienen, dan kan dit per e-mail via onze website
www.averoachmea.nl (‘klacht doorgeven’) of schriftelijk bij Avéro Achmea,
Centrale Klachtencoördinatie, Antwoordnummer 2241, 8000 VB Zwolle. Als
wij er naar uw mening niet in slagen het probleem naar uw tevredenheid op
te lossen, dan kunt u, indien u een natuurlijke persoon bent die niet handelt
in de uitoefening van een bedrijf of beroep, zich wenden tot de erkende
geschilleninstantie waarbij wij zijn aangesloten: Stichting Klachten en
Geschillen Zorgverzekeringen (SKGZ), Postbus 291,
3700 AG Zeist, tel. 030 698 83 60, www.skgz.nl
Wat doen wij en wie zijn wij?
Wij bieden verzekeringen en andere financiële diensten aan. We verkopen
onze producten en oplossingen niet zelf aan onze klanten. Daarvoor werken
we samen met adviseurs. Onze adviseurs geven u onafhankelijk advies.
Zo bent u verzekerd op de manier die bij u past.
We zijn een merk van Achmea, Avéro Achmea Zorgverzekeringen N.V. in
Leiden. Achmea is de grootste verzekeraar van Nederland. Avéro Achmea
Zorgverzekeringen N.V is ingeschreven bij de Kamer van Koophandel onder
nummer 30208633 en de AFM onder nummer 12001023.
De kantooradressen van Avéro Achmea zijn:
Dellaertweg 1
2316 WZ Leiden
Lange Marktstraat 26
8911 AD Leeuwarden
www.averoachmea.nl
Kijk voor meer informatie op www.stichtingcis.nl. Hier leest u ook hoe de
stichting met uw gegevens omgaat.
Avéro Achmea heeft het Keurmerk Klantgericht Verzekeren
Vertrouwen en zekerheid zijn essentieel voor de kwaliteit van
dienstverlening in de verzekeringsbranche. Het Keurmerk Klantgericht
Verzekeren is een keurmerk van de onafhankelijke Stichting toetsing
verzekeraars (Stv). Alleen verzekeraars die eerlijke informatie geven,
voortvarend dienstverlenen, goed bereikbaar zijn, de klanttevredenheid
toetsen en de resultaten hiervan gebruiken om de dienstverlening te
verbeteren en een consistent kwaliteitsbeleid voeren, komen in aanmerking
voor het keurmerk.
27
19
75(3432K)-14-10