Transcript 1 december 2014 Mogelijkheden voor een betaalbare ADHD

MOGELIJKHEDEN VOOR
EEN BETAALBARE
ADHD BEHANDELING
NOVEMBER 2014 – JANUARI 2015
STRATTERA
®
VERGOEDINGS
INFORMATIE-LIJN
GRATIS
0800-6334724
SERVICE T.B.V. STRATTERA® GEBRUIKERS
AAR
BEREIKEBNS
TIJD UREN
R
KANTOO
NLSTR00360
Mogelijkheden voor een betaalbare
ADHD behandeling
Hoe zit het met de vergoeding van Strattera®?
Rekenvoorbeeld
Apotheekinkoopprijs Strattera® 40mg(1)
capsule (28 stuks) (excl. receptregel, incl. 6% BTW)
€ 82,87(2) per jaar: € 1.060,00
Uit de basisverzekering wordt vergoed
€
Eigen bijdrage of resterende bedrag voor
vergoeding middels aanvullende verzekering
€ 78,08
4,79
per jaar: €
57,52
€ 1.002,48
(1)40 mg is een voorbeeld; Strattera® is verkrijgbaar als 10 mg, 18 mg, 25 mg, 40 mg, 60 mg, 80 mg of 100 mg capsules.
(2) medicijnkosten.nl
Afhankelijk van de aanvullende zorgpolis wordt deze eigen bijdrage voor
Strattera® volledig (100%) of gedeeltelijk door een aantal zorgverzekeraars
vergoed. Indien u een aanvullende verzekering heeft, kijk dan of de
polisvoorwaarden duidelijkheid geven over vergoeding van ADHD-medicatie
waaronder Strattera®.
Wat kunt u doen wanneer u geen aanvullende
verzekering heeft of uw huidige polis niet voorziet
in vergoeding van Strattera®?
E
en aanvullende verzekering aangaan of
opzeggen & overstappen naar een andere
verzekeraar.
De periode tussen 19 november en 31 december is hiervoor uitermate geschikt.
U kunt dan, naast wisselen of aangaan van een aanvullende verzekering, ook
wisselen van basisverzekering. Dit is in veel gevallen aan te bevelen omdat de
mogelijkheid bestaat dat een verzekeraar korting biedt bij het afsluiten van een
aanvullende verzekering als u al een basisverzekering heeft afgesloten of afsluit
bij deze verzekeraar. Ook is acceptatie voor de aanvullende verzekering dan vaak
eenvoudiger.
Aan het einde van elk jaar kunt u een andere
basisverzekering kiezen. Het opzeggen en
wisselen of aangaan van een aanvullende
verzekering is niet gebonden aan een vaste
termijn. Wanneer u dat kunt doen hangt af van
de polisvoorwaarden.
Opzeggen van uw basisverzekering en wisselen van verzekeraar
De oude basisverzekering moet u vóór 1 januari opzeggen en de nieuwe
verzekering moet u vóór 1 februari afsluiten. U bent dan met terugwerkende
kracht vanaf 1 januari verzekerd. Raadpleeg de polisvoorwaarden van uw
zorgverzekering om precies te weten per wanneer u de nieuwe polis moet
hebben afgesloten.
Aangaan of opzeggen van een aanvullende verzekering of wisselen van verzekeraar
U hoeft uw basisverzekering en aanvullende verzekering niet bij dezelfde
verzekeraar af te sluiten. Als u een basisverzekering van een andere
zorgverzekeraar neemt, kunt u de aanvullende verzekering bij uw huidige
zorgverzekeraar houden. Of andersom.
Acceptatieplicht zorgverzekeraar
Zorgverzekeraars zijn niet verplicht u als klant te accepteren voor een aanvullende
verzekering. Voor de basisverzekering geldt wel een acceptatieplicht.
Overstapservice
Sommige zorgverzekeraars bieden een overstapservice aan. Ze zeggen dan uw
huidige polis op als u uiterlijk 31 december bij hen een nieuwe polis afsluit.
Tijdsplanning overstappen zorgverzekering
November
December
Januari
Vóór 19 november
­hebben de zorgverzekeraars hun premie
zorgverzekeringen
bekend gemaakt.
Verzekerden hebben
de mogelijk­heid om
vóór 31 december hun
(basis en aanvullende)
zorgverzekering op te
zeggen.
Verzekerden hebben tot
1 februari de tijd om een
­nieuwe (basis en aanvullende)
zorg­verzekering te kiezen.
Deze nieuwe zorg­verzekering
gaat dan met terugwerkende
kracht in per 1 januari.
Onderstaand zijn een aantal opties weergegeven
met betrekking tot mogelijkheden voor een
betaalbare ADHD behandeling.
Afhankelijk van de aanvullende zorgpolis wordt
deze eigen bijdrage voor Strattera® volledig (100%)
door de volgende zorgverzekeraars vergoed:(3)
BASISVERZEKERING
Zorgver­
zekeraar
ONVZ
Premie per maand(4)
(goedkoopste) basis­
verzekering zonder
­vrijwillig eigen risico(5)
Aan­
vullende
polis
(2015)
Premie per
maand (2015)(4)
Totale
maand­
premie
BV + AV
(2015)(4)
Volledige
­vergoeding
eigen
­bijdrage
Strattera®
€ 101,85
Optifit
€ 36,74
€ 138,59
100% (max.
€ 4.540,00)
Topfit
€ 53,94
€ 155,79
100% (max.
€ 4.540,00)
Superfit
€ 110,67
€ 212,52
100%
Optimaal
€ 39,50
€ 144,50
100% (max.
€ 4.540,00)
Top
€ 58,00
(vanaf 18 jaar)
€ 18,00
(0-17 jaar)
€ 163,00
(vanaf
18 jaar)
100% (max.
€ 4.540,00)
Excellent
€ 119,00
(vanaf 18 jaar)
€ 24,50
(0 t/m 17 jaar)
€ 224,00
(vanaf
18 jaar)
100%
Optimaal
€ 51,79
€ 146,56
100% (max.
€ 4.600)
Optimaal
Plus
€ 106,34
€ 201,11
100%
Excellent
€ 45,78 (18-34jr)
€ 57,20 (35-54jr)
€ 62,03 (55+ jr)
€ 148,23
€ 159,65
€ 164,48
100%
(incl. collectiviteits­korting
voor iedereen)
Top
€ 125,09
€ 219,24
100%
€ 102,90
Top
€ 142,15
€ 245,05
100%
IZA Extra
Zorg 4
€ 67,15
€ 170,04
Max. €
1.250,00
(incl. 3% korting op de
basisverzekering van het ONVZ
ledencollectief en 7% op de
aanvullende verzekeringen)
€ 105,00
VvAA
(excl. collectiviteits­korting
als zorg­professional en
lid van VvAA)
Nedasco
Polis
Slimme
Keuze
€ 94,77
Avéro
Achmea
€ 102,45
Lancyr
Delta
Lloyd
IZA
­Gezond
Samen
AANVULLENDE VERZEKERING
€ 94,15
€ 102,89
(excl. collectiviteitskorting
als werknemer van een
organisatie aangesloten bij de
VNG, IPO of UVW)
De volgende zorgverzekeraars vergoeden de eigen
bijdrage van Strattera® gedeeltelijk, tot een
maximum bedrag per jaar (tussen € 1.000 - € 500):(3)
BASISVERZEKERING
Zorgver­
zekeraar
AANVULLENDE VERZEKERING
Premie per maand(4)
(goedkoopste)
Aan­vullende
basisverzekering
polis (2015)
zonder vrijwillig
eigen risico(5)
Inter­polis
€ 93,95
Zorgactief
Zonder­
Zorgen
Aevitae
Nedasco ­Polis
­Slimme Keuze
€ 107,95
Vip
€ 94,77
Compleet
Achmea
Zilveren
Kruis
€ 102,45
Beter Af
Plus 4 sterren
De Goudse
€ 109,50
Top
Avéro
­Achmea
De Amers­
foortse
Aevitae
PNO
Pro Life
UMC Zorg­
verzekering
€ 35,44
€ 130,21 € 750,00
€ 37,49 (18-29jr)
€ 51,99 (30-44jr)
€ 57,80 (45-64jr)
€ 59,15 (65+ jr)
€ 86,90
€ 28,67 (18-34jr)
€ 35,82 (35-54jr)
€ 39,37 (55+jr)
€ 139,94
€ 154,44
€ 750,00
€ 160,25
€ 161,60
€ 196,40 € 750,00
€ 128,42
€ 135,57 € 500,00
€ 139,12
€ 26,85
€ 129,30 € 500,00
€ 36,00 (18-24jr)
€ 46,00 (25-39jr)
€ 56,00 (40-54jr)
€ 66,00 (55+ jr)
€ 31,38
€ 138,95
€ 148,95
€ 500,00
€ 158,95
€ 168,95
€ 139,33 € 500,00
PNO
­Compleet
€ 60,50
€ 157,10 € 500,00
Extra Large­
polis
€ 59,50
€ 161,95 € 500,00
UMC ­Extra
Zorg 4
€ 75,00
€ 173,90 € 500,00
Royaal
€ 102,45
€ 102,95
€ 107,95
€ 96,60
(incl. 8% collectiviteits­
korting op de basis­
verzekering en 10% op de
aanvullende verzekering
voor iedereen)
€ 102,45
€ 98,90
(excl. collectiviteitskorting als werknemer bij
een UMC)
Totale Vergoeding
eigen
maand­
Premie per
bijdrage
premie
tot een
maand (2015)(4) BV + AV
maximum
(4)
(2015)
per jaar
€ 18,20 (18-29jr) € 112,15
€ 24,20 (30-44jr) € 118,15
€ 1.000,00
€ 26,65 (45-64jr) € 120,60
€ 27,85 (65+ jr) € 121,80
€ 48,30
€ 156,25 € 1.000,00
Beter Voor
Nu – voor
50-plussers
Aanvulling
­Optimaal
Top
(3)Deze overzichten zijn met zorg samengesteld. Desondanks kunnen wijzigingen en veranderingen
zich voordoen. Aan deze overzichten kunnen derhalve geen rechten worden ontleend. U dient in alle
gevallen de polisvoorwaarden van de desbetreffende zorgverzekeraar te raadplegen.
(4) Genoemde premies zijn exclusief eventuele kortingen die niet voor iedere verzekerde gelden.
(5)Daarbij zijn zogenoemde budgetzorgverzekeringen buiten beschouwing gelaten. Bij een
budgetzorgverzekering kunt u slechts bij een beperkt aantal ziekenhuizen terecht.
Verplicht eigen risico voor verzekerden met ADHD
Verplicht eigen risico
Voor 2015 geldt er een verplicht eigen risico op de basisverzekering. Dat wil
zeggen: alle verzekerden van 18 jaar en ouder moeten in 2015 de eerste € 375
aan zorgkosten die in de basisverzekering vallen zelf betalen. Het verplicht eigen
risico geldt per persoon en is niet overdraagbaar.
ADHD-zorg ten laste van het verplicht eigen risico?
De kosten van medicijnen voor verzekerden met ADHD vanaf 18 jaar die worden
vergoed vanuit de basisverzekering tellen mee voor het verplicht eigen risico. De
volgende voor ADHD relevante zorg telt niet mee voor het verplicht eigen risico:
•H
uisartsenzorg, maar de zorg die hij/zij voorschrijft, zoals medicijnen of bloedonder­
zoek vallen wèl onder het verplicht eigen risico voor verzekerden vanaf 18 jaar;
•D
e zorg voor kinderen onder de 18 jaar, met andere woorden de kosten van ADHDmedicatie voor deze groep komen niet ten laste van het verplicht eigen risico;
• De zorg die vanuit de aanvullende zorgpolis wordt vergoed.
Verzekerden met ADHD vanaf 18 jaar
De kosten van medicijnen voor verzekerden met ADHD vanaf 18 jaar die worden
vergoed vanuit de basisverzekering tellen mee voor het verplicht eigen risico.
In de basisverzekering wordt de prijs van het goedkoopste middel uit het cluster
ADHD-middelen vergoed, dit is Ritalin®. Deze kosten tellen dus mee voor het eigen
risico. Voor andere ADHD-middelen, zoals Strattera®, is veelal een eigen bijdrage
verschuldigd. Dit is het verschil tussen de daadwerkelijke prijs en de maximum prijs
die voor Ritalin® door de zorgverzekeraar wordt vergoed. Afhankelijk van wel/geen
aanvullende zorgpolis van de verzekerde kunnen de betaalde eigen bijdragen voor
medicatie geheel (100%) of ten dele worden vergoed. De eigen bijdragen die vanuit
de aanvullende zorgpolis worden vergoed tellen niet mee voor het verplicht eigen
risico. In onderstaand rekenvoorbeeld is aangegeven hoe het zit met de verrekening
van eigen bijdragen en het verplicht eigen risico.
Rekenvoorbeeld: verplicht eigen risico en gebruik
Strattera® door verzekerde vanaf 18 jaar
Een verzekerde vanaf 18 jaar met diagnose ADHD die een jaar lang Strattera®
(dosering volwassene: 80mg per dag) krijgt voor­geschreven, betaalt € 1.522,57
aan medicijnkosten (exclusief afleverkosten = kosten voor de aflevering door de
apotheek). Hiervan betaalt hij zelf € 1.389,14* en krijgt hij € 133,42 vergoed uit de
basisverzekering. Deze vergoeding van € 133,42 telt mee voor het verplicht eigen
risico, ervan uitgaande dat er geen andere zorgkosten zijn gemaakt die meetellen
voor het verplicht eigen risico. Het bedrag dat aan verplicht eigen risico overblijft
is in dit geval: € 375 - € 133,42 = € 241,58.
*Afhankelijk van wel/geen aanvullende zorgpolis van de verzekerde kunnen de betaalde eigen
bijdragen voor medicatie geheel (100%) of ten dele worden vergoed.
Belastingdienst:
aftrekken van specifieke zorgkosten
Wanneer er zorgkosten worden gemaakt, mogen de specifieke zorgkosten worden
afgetrokken. Specifieke zorgkosten zijn bijvoorbeeld kosten voor ADHD-medicatie
die door een bevoegde arts zijn voorgeschreven. Maar niet alle zorgkosten zijn
aftrekbaar.
Zorgkosten die niet aftrekbaar zijn
De volgende specifieke zorgkosten zijn niet aftrekbaar:
• Vergoedingen vanuit de basisverzekering én de aanvullende zorgpolis;
• Premies voor de basisverzekering en de aanvullende zorgpolis;
• Kosten die onder het verplicht of vrijwillig eigen risico vallen.
Wilt u weten welke zorgkosten wel en niet aftrekbaar zijn? Ga dan naar
www.belastingdienst.nl voor een volledig overzicht.
Zorgkosten die wel aftrekbaar zijn
Specifieke zorgkosten die wel aftrekbaar zijn, zijn bijvoorbeeld de eigen betalingen
voor geneesmiddelen die niet worden vergoed via de basisverzekering en/of de
aanvullende zorgpolis. Maar om deze zorgkosten daadwerkelijk af te mogen
trekken moeten ze wel boven een drempelbedrag uitkomen.
Zo berekent u het bedrag aan specifieke zorgkosten dat u
mag aftrekken:
Stap 1: Neem het bedrag aan aftrekbare zorgkosten.
Stap 2: Bereken of u in aanmerking komt voor een verhoging van de specifieke
zorgkosten. Bereken eerst het drempelinkomen. Dit is een totaal van
inkomsten en aftrekposten in box 1, 2 en 3 zonder persoonsgebonden
aftrek. Is het drempelinkomen lager dan het normbedrag (in 2014:
€ 33.555)? Dan mag u gebruik maken van de verhoging van specifieke
zorgkosten. Dit houdt in dat u meer mag aftrekken dan u daadwerkelijk
aan zorg heeft betaald. Deze verhoging (40% of 113%, afhankelijk van uw
leeftijd) telt u op bij de aftrekbare zorgkosten uit stap 1. Zie tabel.
Stap 2: Drempelinkomen en verhoging specifieke zorgkosten
Normbedrag voor
drempelinkomen in 2014*
Indien op 1 januari 2014 Indien op 1 januari 2014
nog niet de AOW-leeftijd de AOW-leeftijd
is bereikt
is bereikt
(Gezamenlijk) drempel­inkomen is
niet hoger dan € 33.555
Zorgkosten verhogen
met 40%
Zorgkosten verhogen
met 113%
Stap 3: Verminder de totale zorgkosten met het drempelbedrag. Het bedrag dat
overblijft mag worden afgetrokken. De hoogte van het drempelbedrag is
afhankelijk van het inkomen en of er sprake is van een fiscale partner. Zie
tabel.
Stap 3: Drempelbedrag op basis van drempelinkomen
Drempelinkomens 2014*
Drempelbedrag - Specifieke zorgkosten boven dit bedrag
zijn aftrekbaar in 2014*
Bij geen fiscale partner
€ 0 - € 7.457
€ 7.457- € 39.618
€ 39.618 - meer
€ 125
1,65% van het drempelinkomen
€ 653 + 5,75% van het bedrag boven € 39.618
Bij wel een fiscale partner
€ 0 - € 14.914
€ 14.914 - € 39.618
€ 39.618- meer
€ 250
1,65% van het drempelinkomen
€ 653 + 5,75% van het bedrag boven € 39.618
* Genoemde drempelinkomens en drempelbedragen hebben betrekking op 2014. De normbedragen
voor 2015 waren bij het ter perse gaan van deze leaflet nog niet bekend.
Rekenvoorbeeld 1: gebruiker Strattera® vanaf 18 jaar,
zonder aanvullende zorgpolis
Een verzekerde van 18 jaar of ouder, zonder fiscale partner, met een modaal
jaarinkomen van € 33.000 die is gediagnosticeerd met ADHD en hiervoor door een
bevoegd arts Strattera® (dosering 80mg 1x per dag) kreeg voorgeschreven. De
verzekerde heeft alleen een basis- en geen aanvullende zorgverzekering.
Rekenvoorbeeld 2: gebruiker Strattera® van 10 jaar,
met aanvullende zorgverzekering
Een vader met een fiscale partner en een gezamenlijk jaarinkomen van € 25.000
heeft een dochter van 10 jaar die met ADHD is gediagnosticeerd. Zij kreeg hiervoor
door een bevoegd arts Strattera® (dosering 40mg 1x per dag) voorgeschreven. De
vader heeft een basis- en een aanvullende zorgverzekering die de eigen betalingen
van geneesmiddelen vergoedt tot maximaal € 750 per jaar.
Rekenvoorbeeld 1:
Verzekerde
18 jaar of ouder,
jaarinkomen
€ 33.000,
Strattera® 80 mg
dagelijks, alleen
basisverzekering
Rekenvoorbeeld 2:
Verzekerde 10 jaar,
jaarinkomen
€ 25.000,
Strattera® 40
mg dagelijks,
aanvullende
verzekering
Persoonlijk
rekenvoorbeeld,
zelf in te vullen
In €
In €
­Jaarlijkse
­kosten
­Strattera®
1523
1152
Vergoed
uit basis­
verzekering
133
-/-
63
-/-
-/-
0
-/-
750
-/-
-/-
+/+
+/+
-/-
-/-
Vergoed vanuit
­aanvullende
verzekering
Totaal eigen
betalingen
1389
339
Stap 1:
aftrekbare
specifieke
zorgkosten
1389
339
Stap 2:
verhoging
specifieke
zorgkosten
556
(40%, < drempel­
inkomen, geen
AOW-leeftijd)
136
(40%, < drempel­
inkomen, geen
AOW-leeftijd)
Totaal
­specifieke
zorgkosten
1945
Stap 3:
Drempel­
bedrag
Totaal
­aftrekbare
zorg­kosten
545
(1,65% x € 33.000)
1400
+/+
475
-/-
413
(1,65% x € 25.000)
62
Waar vind ik nog meer relevante informatie voor
het vergroten van de toegang tot een optimale
ADHD behandeling?
Relevante informatiebronnen
Rijksoverheid
www.rijksoverheid.nl/kan-ik-wisselen-van-­
zorgverzekering.html
www.medicijnkosten.nl
Gemeente-­initiatieven
voor mensen met een www.gezondverzekerd.nl
laag inkomen
www.balansdigitaal.nl / www.balanszorgverzekering.nl
(Balans = Landelijke vereniging voor ouders van
­kinderen met een leer- en/of gedragsstoornis, zoals
Vergoedings­informatie ADHD, dyslexie, Asperger en PDD-NOS.)
patiënten­vereniging
www.impulsdigitaal.nl
(Impuls = Landelijke vereniging voor (jong) volwassenen
met ADHD-ADD en ­aanverwante stoornissen)
Overige vergoedings­
informatie
Lilly
www.mijnmedicijnvergoeding.nl
www.lillypsychiatrie.nl
www.lilly.nl
• We raden u ook aan om de volgende zaken goed te bekijken:
- Independer: https://www.independer.nl/zorgverzekering/vergoedingen/
adhd-medicijnen.aspx
- Advies collectief van werkgever te bestuderen (soms extra dekking op
bijbetaling medicijnen)
Dit overzicht is met zorg samengesteld. Desondanks kunnen wijzigingen en veranderingen zich
voordoen. Aan dit overzicht kunnen derhalve geen rechten worden ontleend. U dient in alle gevallen de
polisvoorwaarden van de desbetreffende zorgverzekeraar te raadplegen.