Transcript Brochure Zittend Ziekenvervoer 2015

ar”
“Sta
d H olland, een d
ijk van een
zor
ra
ke
e
z
er
gv
Stad Holland
wijst u de weg
2015
Stad Holland Zorgverzekeraar wijst u de weg
Zittend ziekenvervoer is medisch noodzakelijk openbaar vervoer, vervoer met (rolstoel)taxi en/of vervoer met de
­eigen auto, bijvoorbeeld om een behandeling te ondergaan in een ziekenhuis of een behandelcentrum. Uitzonde­
ring hierop betreft vervoer van en naar de huisarts/fysiotherapeut/tandarts. Dit wordt niet vergoed.
Stad Holland Zorgverzekeraar vindt het belangrijk dat u hiervan gebruik kunt maken zonder extra zorgen.
Daarom beantwoorden wij in deze brochure de meest gestelde vragen over de vergoe­ding van zittend zieken­
vervoer:
•
Wat komt in aanmerking voor vergoeding en wat niet?
•
Hoe krijgt u vergoeding?
•
Hoe is de vergoeding per soort vervoer geregeld?
•
Hoe zit het met eigen bijdrage en eigen risico?
•
Wanneer vergoedt Stad Holland Zorgverzekeraar de kosten van bezoek aan een verzekerd kind?
•
Welke vervoerders zijn gecontracteerd?
Rik van Lente
Holland =
Gezondheid =
2
Wat komt in aanmerking voor vergoeding en wat niet?
Als verzekerde heeft u recht op zorg waarop u naar inhoud en omvang redelijkerwijs bent aangewezen. Dit wordt
mede bepaald op basis van doelmatigheid en doeltreffendheid en is geregeld in de Regeling ziekenvervoer. Voor
zittend ziekenvervoer is er een aanvraagmachtigingenbeleid. Daarmee heeft het vervoer een inhoudelijke indica­
tiebeoordeling en is vergoeding alleen mogelijk onder medische voorwaarden. Op deze manier zorgen wij ervoor
dat vervoer niet onnodig kostbaar en/of gecompliceerd is.
De vier categorieën voor zittend ziekenvervoervergoedingen
De overheid heeft bepaald wanneer u in aanmerking komt voor vergoeding. Wanneer u onder een van de volgende
vier categorieën valt, komt u voor vergoeding in aanmerking:
1.Nierdialyse;
2.
Chemotherapie of radiotherapie;
3.
Blindheid of slechtziendheid waardoor u niet zonder begeleiding kunt reizen;
4.
Volledige rolstoelgebondenheid.
Vervoer in het kader van de categorieën 1 en 2 wordt alleen vergoed voor de behandelingen zelf, dus niet voor con­
troles en voor- en na-onderzoeken.
Het ministerie van VWS is van plan om de aanspraak voor categorie 3 en 4: blinden, slechtzienden en rolstoelge­
bruikers vanaf 2015 over te hevelen naar de Wet Maatschappelijke Ondersteuning (WMO). Omdat hier nog geen
akkoord op is bereikt, wijzigt er voorlopig voor u nog niets.
Uitzondering via toepassing hardheidsclausule
Zorgverzekeraars mogen een uitzondering maken op deze vier categorieën voor verzekerden die langdurig op
behandeling zijn aangewezen. Daarvoor beroepen zij zich op de hardheidsclausule. Zijn de criteria in deze clausule
van toepassing op uw medische behandeling, dan komt u alsnog in aanmerking voor vergoeding:
•
de behandeling vindt plaats in een aansluitende periode van minimaal vijf maanden, én
•
de behandeling vindt minimaal tweemaal per week plaats, én
•
de enkele reisafstand bedraagt ten minste 25 kilometer.
Vergoeding kosten van vervoer weekend- of vakantieverlof
Kosten van zittend ziekenvervoer die verband houden met weekend- of vakantieverlof worden vergoed, mits hier
door Stad Holland een machtiging voor is verstrekt. Van aanspraak op vergoeding tijdens het weekend of in vakan­
ties is sprake indien u over een juiste medische indicatie beschikt (zie de 4 groepen en de hardheidsclausule in de
regeling zittend ziekenvervoer). Dit betekent dat vervoer voor weekend- of vakantieverlof vooraf bij Stad Holland
aangevraagd dient te worden. Ook hiervoor geldt de eigen bijdrage. Kosten van vervoer worden niet vergoed in­
dien het vervoer betrekking heeft op behandeling(en) die vergoed worden vanuit de aanvullende verzekering(en).
3
Hoe krijgt u vergoeding?
U heeft vooraf toestemming nodig voor zittend ziekenvervoer. Daartoe moet u een aanvraag indienen in de vorm
van een ondertekende medische verklaring van uw behandelend arts of specialist. Daarin moet staan:
•
dat er sprake is van één van de vier categorieën voor zittend ziekenvervoer;
•
wat uw medische indicatie is;
•
wat uw vertrekadres is;
•
wat de vervoersbestemming is;
•
hoe vaak u behandeld wordt;
•
wat de behandeldata zijn;
•
wat de afstand tussen de behandellocatie en uw huis- of verblijfadres is.
Als u om medische redenen geen gebruik kunt maken van openbaar vervoer of van de eigen auto, dan dient dat op
de aanvraag apart te worden vermeld. Ook dient u - indien van toepassing - aan te geven dat u vanuit een zieken­
huis naar een ander ziekenhuis gaat voor onderzoek, behandeling of opname of vanuit een WLZ-instelling naar
een ziekenhuis gaat. Aan de hand van de aanvraag stelt Stad Holland Zorgverzekeraar vervolgens vast wat voor
soort vervoer (openbaar vervoer, auto of taxi) u nodig heeft. Bij goedkeuring van uw aanvraag ontvangt u van ons
een machtiging. Komt u niet voor vergoeding in aanmerking, dan treft u de afwijsreden aan op de machtiging.
Hoe is de vergoeding per soort vervoer geregeld?
Openbaar vervoer
Zodra u een machtiging van ons heeft ontvangen, kunt u uw reiskosten op basis van openbaar vervoer declareren.
U kunt daartoe uw afsprakenkaart (of kopie ervan) en de vervoersbewijzen (uitdraai ov-chipkaart, treinkaart) bij
ons indienen. De vergoeding vindt altijd plaats op basis van tweede klas. Deze kosten worden berekend via het
programma www.9292ov.nl.
Eigen auto
Zodra u van ons een machtiging heeft ontvangen, kunt u uw gereden kilometers declareren. Hiervoor dient u
weluw afsprakenkaart (of kopie ervan) bij ons in tedienen. De afstand wordt bepaald op basis van de snelste route
via het programma www.anwb.route.nl. De vergoeding bedraagt € 0,31 per kilometer. Dit is inclusief parkeerkosten.
(Rolstoel)Taxi
Zodra u van ons een machtiging heeft ontvangen, kunt u contact opnemen met de vervoerder. De voorkeur
gaat uit naar één van de door ons gecontracteerde vervoerders welke vermeld staan op pagina 7 van deze folder.
Deze gecontracteerde vervoerders declareren namelijk rechtstreeks bij ons, dus dat is gemakkelijk voor u. U kunt
aan de vervoerder een kopie van de machtiging afgeven of het machtigingsnummer doorgeven. Mocht u reizen
met een niet gecontracteerde vervoerder die niet staat vermeld op pagina 7 van deze folder, dan vergoeden wij
75% van de kosten volgens het marktconforme tarief; dit tarief kan lager zijn dan het tarief dat u heeft betaald. U
dient zelf de nota te betalen aan de niet gecontracteerde vervoerder en kunt deze bij Stad Holland indienen. Met
deze nota (taxibon) dient u ook een kopie van uw afsprakenkaart toe te sturen. Ook bij gecontracteerde vervoer­
ders geldt een vergoeding van 75% van het marktconforme tarief wanneer een rit eerder dan gemachtigd wordt
gereden.
4
Hoe zit het met eigen bijdrage en eigen risico?
Eigen bijdrage
Voor zittend ziekenvervoer geldt een wettelijke eigen bijdrage. De overheid heeft deze bijdrage voor 2015 vast­
gesteld op € 97,- per verzekerde per kalenderjaar.
Reist u met het openbaar vervoer of de eigen auto of met een niet-gecontracteerde taxivervoerder, dan moet u zelf
de declaratie indienen en wordt uw eigen bijdrage direct op uw vergoeding ingehouden. Door ons gecontracteerde
taxivervoerders dienen de nota’s, op vertoon van uw machtiging, rechtstreeks bij ons in. Deze taxivervoerders
staan vermeld op pagina 7 van deze folder. Wij houden de hoogte van de eigen bijdrage voor u bij. U ontvangt een
acceptgiro, hetzij aan het einde van het kalenderjaar, hetzij nadat u het maximum van de verschuldigde bijdrage
heeft bereikt.
U bent géén eigen bijdrage verschuldigd wanneer u:
•
vanuit een ziekenhuis naar een ander ziekenhuis gaat voor onderzoek, behandeling of opname;
•
vanuit een WLZ-instelling naar een ziekenhuis gaat.
Vermeld dit, indien van toepassing, duidelijk op het aanvraagformulier.
Eigen risico
De overheid heeft bepaald dat, nadat u de wettelijke eigen bijdrage van € 97,- heeft betaald, het zittend ziekenver­
voer ten laste komt van het verplichte eigen risico van €375,-. Vervolgens wordt het vervoer ten laste gebracht van
het eventueel door u gekozen vrijwillig eigen risico. Daarna vindt er vergoeding plaats zoals in uw verzekerings­
polis staat.
5
Wanneer vergoedt Stad Holland Zorgverzekeraar de kosten voor
bezoek aan een verzekerd kind?
Heeft u bij Stad Holland Zorgverzekeraar een aanvullende verzekering afgesloten, dan vergoeden wij reiskosten
voor bezoek aan een gezinslid, woonachtig op hetzelfde adres.
De aanvullende verzekeringen AV-Standaard en AV-Top kennen een regeling voor bezoek aan een bij Stad Holland
verzekerd kind ( jonger dan 18 jaar) dat in het ziekenhuis ligt. Stad Holland Zorgverzekeraar vergoedt de kosten van
vervoer indien:
•
het verzekerde kind langer dan 14 dagen is opgenomen;
•
het ziekenhuis in Nederland gevestigd is, geen WLZ-instelling is en meer dan 30 kilometer van de eigen
woonplaats ligt.
Stad Holland Zorgverzekeraar vergoedt vanaf de eerste opnamedag per dag het aantal kilometers dat boven de 30
uitkomt voor maximaal één bezoek (retour) per gezin. De vergoeding bedraagt € 0,18 per kilometer. Om in aanmer­
king te komen voor deze vergoeding, moet u bij ons een specificatie indienen en het bewijs van opname; dit bewijs
kunt u opvragen bij het ziekenhuis.
6
Door Stad Holland Zorgverzekeraar gecontracteerde vervoerders
Delft
Deltax
(015) 219 19 19
Den Haag Witte Kruis (070) 321 12 21
’s-Gravenzande Rooney (0174) 38 88 88
Hoek van Holland Rooney (0174) 38 88 88
De Lier De Roo (0174) 62 44 41
Maasdijk Vreugdetax (0174)
Maassluis Vlaardingse Taxicentrale (V.T.C.)
(010) 435 43 44
De Roo (0174) 62 44 41
Taxi Vonk (010) 590 02 28
Monster/Poeldijk
JLM Personenvervoer (0174) 24 69 68
Taxi Wateringen (0174) 29 40 71
Naaldwijk De Roo (0174) 62 44 41
Jabben & Dijkshoorn (0174) 62 44 41
Nootdorp
Deltax (015) 219 19 19
Pijnacker Deltax (015) 219 19 19
Rhoon Taxibedrijf Vlasblom (010) 501 64 44
Schiedam Vlaardingse Taxicentrale (V.T.C.)
(010) 435 43 44
Schipluiden De Roo (0174) 62 44 41
Vlaardingen Vlaardingse Taxicentrale (V.T.C.) (010) 435 43 44
Wateringen Taxi Wateringen (0174) 29 40 71
Overig Nederland Zorgvervoerscentrale Nederland (ZCN)
(0900) 221 22 23
51
11
61
of
(010) 280 81 82
Wanneer u vervoerd moet worden van of naar een Medisch Centrum Hyperbare Zuurstoftherapie (MCHZ),
dan kunt u contact opnemen met V.o.f. gri.6 te bereiken op (010) 870 17 00.
Voor meer informatie over zittend ziekenvervoer kunt u contact met ons opnemen.
Wij zijn maandag t/m vrijdag tussen 8.00 en 17.30 uur telefonisch bereikbaar op (010) 246 64 80.
Meer informatie kunt u vinden op onze website www.stadholland.nl.
7
Postbus 295
3100 ag Schiedam
t (010) 2 466 480
www.stadholland.nl