Transcript Resistentie

Hoezo BRMO ?
dr. N.L.A
N.L.A.. (Niek) Arents, arts
arts--microbioloog, Stichting PAMM
20e Grande Conférence
Istanbul 2014
BRMO
Bijzonder Resistent
Micro--Organisme
Micro
20e Grande Conférence
Istanbul 2014
bacteriële resistentie
zieken
huis
populatie
20e Grande Conférence
Istanbul 2014
nieuw AB resistentie
20e Grande Conférence
Istanbul 2014
mono--resistentie
mono
• Aminoglycosiden
• βetaeta-lactams
• Penicillines
• Cefalosporines
• Carbapenems
• Monobactams
• (Fluoro
Fluoro))quinolonen
• Glycopeptiden
• Ketoliden
• Lincosamiden
• Macroliden
• Oxazolidinonen
• Streptogramines
• Sulphonamides
• Tetracyclines
20e Grande Conférence
Istanbul 2014
multi--resistentie
multi
20e Grande Conférence
Istanbul 2014
BRMO
Bijzonder Resistent Micro
Micro--Organisme
• resistent voor meerdere klassen antibiotica
• resistent voor empirisch gebruikte antibiotica
• geeft regelmatig humane infecties
20e Grande Conférence
Istanbul 2014
Bacteriële resistentie
30 april 2014
" … antibiotic resistance is no longer a prediction for
the future, it is happening right now in every region of
the world and has the potential to affect anyone, of
any age, in any country."
20e Grande Conférence
Istanbul 2014
4 mechanismen
1
2
3
4
20e Grande Conférence
Istanbul 2014
DNA
20e Grande Conférence
Istanbul 2014
DNA veranderingen
• (punt)mutaties
• verworven chromosomaal
• plasmidaal
20e Grande Conférence
Istanbul 2014
overdracht
20e Grande Conférence
Istanbul 2014
transmissie
20e Grande Conférence
Istanbul 2014
selectie
20e Grande Conférence
Istanbul 2014
ziekenhuis vs huisarts
?
20e Grande Conférence
Istanbul 2014
soorten
• MRSA (multi
(multi--resistente Staphylococcus aureus)
aureus)
• MR
MR--GNS (multi
(multi--resistente Gram negatieve staven
staven))
• VRE (vancomycine resistente Enterokokken
Enterokokken))
20e Grande Conférence
Istanbul 2014
soorten
• MRSA (multi
(multi--resistente Staphylococcus aureus)
aureus)
• MR
MR--GNS (multi
(multi--resistente Gram negatieve staven
staven))
• VRE (vancomycine resistente Enterokokken
Enterokokken))
20e Grande Conférence
Istanbul 2014
Staphylococcus aureus
• dragerschap m.n. in neuspunt bij 60% vd populatie
• makkelijke verspreiding tussen mensen (aerogeen
(aerogeen))
• m.n. infecties na doorbreken huidbarriere (chirurgie !)
• abcessen / furunkels
20e Grande Conférence
Istanbul 2014
MRSA
• MRSA = methicilline resistente Staphylococcus aureus
• Staphylococcus aureus + mecA gen
20e Grande Conférence
Istanbul 2014
Staphylococcus aureus
"normaal"
antibioticum
gevoeligheid
penicilline G
R
flucloxacilline
S
amoxicilline-clav
S
clindamycine
S
co-trimoxazol
S
erytromycine
S
ciprofloxacin
S
cefazolin (1e)
S
cefuroxim (2e)
S
gentamicin
S
vancomycine
S
Staphylococcus aureus
+ mecA gen
antibioticum
gevoeligheid
penicilline G
R
flucloxacilline
R
amoxicilline-clav
R
clindamycine
S /R
co-trimoxazol
S/R
erytromycine
S/R
ciprofloxacin
S/R
cefazolin (1e)
R
cefuroxim (2e)
R
gentamicin
vancomycine
S/R
S
MRSA & outcome
• mortaliteit MRSA infectie is 2x hoger dan MSSA infectie
• € MRSA infectie zijn 2x tot 6x hoger dan MSSA infectie
• makkelijke verspreiding (aërogeen
(aërogeen!)
!)
•1988 NL beleid "searchsearch-andand-destroy"
destroy"
Brabantia
REAL LIFE !
“Zorgboog MRSA”
MRSA”
Dhr. M, 53 jaar
sept 2013 UK MRSA
MRSA+
+
t2371
Zorgboog
MRSA+
MRSA
+ !!!
feb 2014
REAL LIFE !
“Zorgboog MRSA”
MRSA”
Dhr. M, 53 jaar
sept 2013 UK MRSA
MRSA+
+
26 medewerkers
Mw. K, 55 jr
t2371
t2371
Zorgboog
MRSA+
MRSA
+ !!!
feb 2014
REAL LIFE !
Mw. K, 55 jr
t2371
3 gezinsleden
zoon, 25 jr
AIOS UMCG
t2371
REAL LIFE !
Mw. K, 55 jr
3 gezinsleden
zoon, 25 jr
t2371
AIOS UMCG
t2371
108 cliënten
Dhr. B, 73 jr
1x medicatie !
Dhr. B, 85 jr
Mw. S, 95 jr
3x hulp ADL
veebedrijf
t2371
t2371
t1451
Dhr. T, 82 jr
Mw. H, 81 jr
opgenomen in EZH
intensief
t1281
t779
REAL LIFE !
108 cliënten
Dhr. B, 73 jr
1x medicatie !
Dhr. B, 85 jr
Mw. S, 95 jr
3x hulp ADL
veebedrijf
t2371
t2371
t1451
Dhr. T, 82 jr
Mw. H, 81 jr
in EZH
intensief+in EZH
t1281
t779
19 medewerkers
Mw. H, 46 jr
69 medewerkers
verpl..
verpl
t1281
REAL LIFE !
108 cliënten
Dhr. B, 73 jr
1x medicatie !
Dhr. B, 85 jr
Mw. S, 95 jr
3x hulp ADL
veebedrijf
t2371
t2371
t1451
Dhr. T, 82 jr
Mw. H, 81 jr
in EZH
intensief+in EZH
t1281
t779
19 medewerkers
Mw. H, 46 jr
69 medewerkers
verpl..
verpl
t1281
REAL LIFE !
42 medewerkers
Mw. D, 56 jr
t2371
108 cliënten
Dhr. B, 73 jr
1x medicatie !
Dhr. B, 85 jr
Mw. S, 95 jr
3x hulp ADL
veebedrijf
t2371
t2371
t1451
Dhr. T, 82 jr
Mw. H, 81 jr
opgenomen in EZH
intensief+in EZH
t1281
t779
REAL LIFE !
42 medewerkers
Dhr. M, 53 jaar
sept 2013 UK MRSA
MRSA+
+
Mw. D, 56 jr
t2371
1x CAD zorg + 1x koffie
t2371
108 cliënten
Dhr. B, 73 jr
1x medicatie !
Dhr. B, 85 jr
Mw. S, 95 jr
3x hulp ADL
veebedrijf
t2371
t2371
t1451
Dhr. T, 82 jr
Mw. H, 81 jr
opgenomen in EZH
intensief+in EZH
t1281
t779
MRSA dekolonisatie
ALLEEN neusdragerschap “ongecompliceerd schema”
Gedurende 5 dagen:
• 3 dd neuszalf (mupirocine
(mupirocine))
• dagelijks wassen met desinfecterende zeep (Povidon
(Povidon))
• dagelijks schone pyjama, washandjes & handdoeken
• dagelijks kleding & beddengoed zo heet mogelijk wassen
• beddegoed verschonen op dag 1, 2 & 5
• huid gehydrateerd houden
MRSA dekolonisatie
“Ongecompliceerd” schema
73% MRSA vrij
tevens MRSA in keel of perineum 47%
“Gecompliceerd” schema
= “Ongecomplicerede
“Ongecomplicerede schema” voor 7 dgn + RIFA + DOXY
74% MRSA vrij
MRSA & eigen praktijk
• HAP goede handhygiëne
• zkh isolatiemaatregelen
• info delen binnen de zorg !!!
• typering van stammen is vereist
soorten
• MRSA (multi
(multi--resistente Staphylococcus aureus)
aureus)
• MR
MR--GNS (multi
(multi--resistente Gram negatieve staven
staven))
• VRE (vancomycine resistente Enterokokken
Enterokokken))
20e Grande Conférence
Istanbul 2014
Gram negatieve staven
• veel soorten, o.a. Enterobacteriaceae (o.a. E. coli
coli))
• normale bewoners maagmaag-darm kanaal, urogenitaal
• diverse infecties, m.n. UWI & abdominale infecties
20e Grande Conférence
Istanbul 2014
Resistentie
1
2
3
4
Klebsiella pneumoniae
“vroeger”
antibioticum
gevoeligheid
trimethoprim
S/R
nitrofurantoïn
S/R
fosfomycin
S
co-trimoxazol
S
amoxicillin
S
amoxicillin-clav
S
ciprofloxacin
S
cefuroxim (1e)
S
ceftriaxon (2e)
S
gentamicin
S
meropenem
S
Klebsiella pneumoniae
+ beta
beta--lactamase gen
antibioticum
gevoeligheid
trimethoprim
S/R
nitrofurantoïn
S/R
fosfomycin
S
co-trimoxazol
S
amoxicillin
R
amoxicillin-clav
S
ciprofloxacin
S
cefuroxim (1e)
S
ceftriaxon (2e)
S
gentamicin
S
meropenem
S
Klebsiella pneumoniae
+ Extended Spectrum
Beta
eta--Lactamase gen
(ESBL
ESBL))
antibioticum
gevoeligheid
trimethoprim
R
nitrofurantoïn
R
fosfomycin
S
co-trimoxazol
R
amoxicillin
R
amoxicillin-clav
R
ciprofloxacin
R
cefuroxim (1e)
R
ceftriaxon (2e)
R
gentamicin
R
meropenem
S
Klebsiella
ESBL+
ESBL
+
2001
Klebsiella
Klebsiella
ESBL+
ESBL+
ESBL
+
2001
2003
Klebsiella
ESBL+
ESBL
+
2005
Klebsiella
ESBL+
ESBL
+
2011
MR--GNS dekolonisatie
MR
MR--GNS dekolonisatie
MR
Klebsiella pneumoniae
+ carbapenemase
NDM1 / OXA48
antibioticum
gevoeligheid
trimethoprim
R
nitrofurantoïn
R
fosfomycin
R
co-trimoxazol
R
amoxicillin
R
amoxicillin-clav
R
ciprofloxacin
R
cefuroxim (1e)
R
ceftriaxon (2e)
R
gentamicin
R
meropenem
R
Klebsiella
carba+
carba
+
2009
Klebsiella
carba+
carba
+
2011
REAL LIFE !
Mw. V, 32 jaar, regio Deurne
VG
VG::
2003 keizersnede, regionaal zkh
spatader behandelingen
regelmatig UWI
RvHA:: 2 november 2012 UWI RvHA
REAL LIFE !
REAL LIFE !
• reis: - alleen Europa en Turkije
- 1 dag contact met Indiër
- woonwagenkamp ?
• medische: alleen keizersnede
• dieren: twee edelpapgaaien
(uit Nieuw Guinea ?)
Epidemiologische link ?
MR--GNS
MR
• verspreiding ? klonaal ?
• transmissie ? alleen via direct contact ?
• kolonisatie ? hoe lang ? 1 jaar ?
• eradictie ? niet mogelijk !
• behandeling ? moeizaam
MR--GNS
MR
• verspreiding ? klonaal ?
• transmissie ? alleen via direct contact ?
• kolonisatie ? hoe lang ? 1 jaar ?
• eradictie ? niet mogelijk !
• behandeling ? moeizaam
MR--GNS
MR
veeteelt & antibiotica
• 10% humaan
• 90% veterinair
kippen & ESBL
ABS!
MR--GNS & eigen praktijk
MR
• HAP goede handhygiëne
• zkh isolatie maatregelen
• signaleren clusters ! infectiepreventie !
• resrictief AB voorschrijven
(gericht, adequate dosis, niet te lang)
• info delen binnen de zorg !!!
• typering van stammen is vereist
soorten
• MRSA (multi
(multi--resistente Staphylococcus aureus)
aureus)
• MR
MR--GNS (multi
(multi--resistente Gram negatieve staven
staven))
• VRE (vancomycine resistente Enterokokken
Enterokokken))
20e Grande Conférence
Istanbul 2014
Enterococcus
• dragerschap bij 100% van de populatie
• makkelijke verspreiding, lange overleving
• zelden infecties (UWI
(UWI ? endocarditis
endocarditis))
20e Grande Conférence
Istanbul 2014
VRE
• VRE = Vancomycine + amoxicilline Resistente Enterokok
20e Grande Conférence
Istanbul 2014
Enterococcus
faecalis / faecium
"normaal"
antibioticum
gevoeligheid
penicilline G
R
flucloxacilline
R
amoxicilline (clav)
S/R
clindamycine
R
co-trimoxazol
R
erytromycine
R
ciprofloxacin
R
cefazolin (1e)
R
cefuroxim (2e)
R
gentamicin
R
vancomycine
S
antibioticum
gevoeligheid
penicilline G
R
flucloxacilline
R
amoxicilline (clav)
R
clindamycine
R
co-trimoxazol
R
+vanA
erytromycine
R
+vanB
ciprofloxacin
R
cefazolin (1e)
R
cefuroxim (2e)
R
gentamicin
R
vancomycine
R
Enterococcus
faecalis / faecium
Enterococcus
faecium
VRE
2006
Vragen ?
Enterococcus
faecium
VRE
2008
Vragen ?
Enterococcus
faecium
VRE
2010
Vragen ?
Enterococcus
faecium
VRE
2012
REAL LIFE !
• sinds september 2013 verheffing in MMC
• eind 2013 ook verheffing in CZE
• juni 2014 verheffing MUMC
• Elkerliek 1 positieve patient overgenomen uit het MMC
geen verdere verspreiding
BRMO ?
• minimale pathogeniciteit
- Perth
Perth,, Australie 172 gekoloniseerd 4 infecties
- MMC 230 gekoloniseerd enkele infecties
• overleving 3 weken op oppervlakten
• langdurig dragerschap
• epidemiciteit versus endemiciteit
VRE & eigen praktijk
• HAP goede handhygiëne
• zkh isolatie maatregelen
• goed schoonmaak !
• info delen binnen de zorg !!!
• typering van stammen is vereist ?
Take home message
BRMO
=
hygiene
&
communicatie
+