Transcript Evaluatie van posttraumatische zenuwletsels

Evaluatie van
posttraumatische
zenuwletsels
Prof. dr. G. Stassijns
Fysische Geneeskunde en Revalidatie
15 november 2014
Inhoudstabel
• Types letsels
• Anatomie
• Evaluatie
•
•
EMG
beeldvorming
Prof. dr. G. Stassijns 15 november 2014
Inleiding
Meest voorkomende zenuwtrauma
•
•
•
•
Tractie/stretch
Laceratie
Compressie
Ischemie
Prof. dr. G. Stassijns 15 november 2014
Inleiding
1. Tractie
• Perifere zenuwen: natuurlijke tractieresistentie
•
•
•
Stretch tot 10-20% toegestaan
Tensiekracht van 20-30kg weerstaan
Zwakste plaats = zenuwwortels thv ruggenmerg slechts 23kg wordt weerstaan
• Tractieletsel
= Overschrijden van de natuurlijke tractieresistentie
Prof. dr. G. Stassijns 15 november 2014
Inleiding
2. Laceratie
• Transectie
3. Compressie
• druk op de zenuw, cfr Saturday night palsy
• Langdurige of repetitieve druk
4. Ischemie
Prof. dr. G. Stassijns 15 november 2014
Classificatie
Intact BW!
Klinisch
EMG
Herstel
Neuropraxie
zwakte en
gevoelsverlies
- conductieblock
< 3 maanden
Axonotmesis
zwakte en
gevoelsverlies
nadien atrofie
- denervatie
- contractietracée
> 3 maanden
Neurotmesis
zwakte en
gevoelsverlies
Nadien atrofie
- denervatie
- contractietracée
chirurgisch
herstel
EVALUATIE
• elektrofysiologie
• beeldvorming
Prof. dr. G. Stassijns 15 november 2014
Wat leert een EMG?
1. Lokalisatie van een letsel
• welke zenuw(en)
• waar in de aangetaste zenuw
Prof. dr. G. Stassijns 15 november 2014
Wat leert een EMG?
2. Ernst van het letsel
• 1/ geleidingsonderzoek (7-10 d)
bv: neuropraxie (geleidingsvertraging/conductieblock)
bv: axonaal letsel (amplitudodaling)
2/ NaaldEMG (2-3 weken)
•
Denervatie: > axonaal letsel
•
Weerslag op de contractietracés
Prof. dr. G. Stassijns 15 november 2014
Wat leert een EMG?
3. Tijdsverloop
• differentiatie mogelijk tussen
•
recent lijden
•
chronisch nog actief lijden
•
oud lijden/sequellen
bv: patiënt met gekend zenuwletsel klaagt van toegenomen pijn in
dezelfde regio
Prof. dr. G. Stassijns 15 november 2014
Wat leert een EMG?
4. Prognose bepalen
• is er recuperatie te verwachten?
• axonaal < demyeliniserend
bv: postraumatisch zenuwletsel: zolang
reïnnervatietekens verder herstel mogelijk
Prof. dr. G. Stassijns 15 november 2014
Wat leert een EMG?
5. Therapie sturen
• heelkunde (neurotmesis) versus conservatief (neuropraxie)
• Elektrotherapie
•
Omstreden
•
Niet voor neuropraxie
•
Enkel (sub)totale letsels
• nood aan orthese
•
Niet voor neuropraxie
•
Enkel bij ernstig axonaal verlies
Prof. dr. G. Stassijns 15 november 2014
Beeldvorming: echo
•
•
•
•
Neurale pathologie
Extraneurale pathologie
Evaluatie van niveau en ernst van het zenuwletsel
Infiltratie onder echogeleide
Prof. dr. G. Stassijns 15 november 2014
Prof. dr. G. Stassijns 15 november 2014