Transcript Online Bestelformulier Binoc One Loepbril - Surgi-tec

-1-
Bestelformulier BINOC ONE LOEPBRIL
Hartelijk dank voor uw keuze betreffende onze Binoc-One loepbril.
Onderstaande gegevens zijn voor ons belangrijk voor de juiste productie “maatwerk” en vragen u dan
ook beleefd deze gegevens in te vullen, zodat wij voor verder afhandeling kunnen zorgdragen!
Afleveradres: ( graag in blokletters s.v.p. )
Naam:……………………………………….
Straat:……………………………………….
Postcode:………………………………….Plaats:……………
E-mail (graag heel duidelijk !):…………………………..
Factuuradres (indien afwijkt van afleveradres):
Naam:……………………………………….
Straat:……………………………………….
Postcode:………………………………….Plaats:……………
Artikel nummer
O BL-01
Omschrijving
prijs ex 21% BTW
BINOC ONE Loepbril
€ 799,Uw kleur van het montuur, zie website www.surgi-tec.com of informatie van
vertegenwoordiger:………………………..
De werkafstand:
O Standaard: 42 cm (vaak zittend werken)
O Standaard: 55 cm (vaak staand werken)
De pupildistantie is eenvoudigweg de afstand tussen uw pupillen. Dit is voor iedereen anders. Dit
heet uw ‘verte-PD’ Deze meeting is simpel te doen bij een opticien bij u in de buurt.
O BL-02
O BL-03
Correctie in glazen*
Correctie in loepjes*
€ 250.€ 200.-
*Indien u brildragend bent en een correctie verwerkt wilt zien, dan verzoeken wij u om de recente
receptuur van uw bril mee te sturen.(opmeten kan door uw eigen opticien) Deze gegevens graag
met dit bestelformulier meezenden !
O BL-04
O BL-05
O BL-06
LED lampje (met draad)
Lampje draadloos BINOC FALCON
Bril met alleen LED lampje zonder sterkte in glazen
Surgi-Tec NV – Poortakkerstraat 43 – B-9051 SINT-DENIJS-WESTREM,, BELGIË
Tel 09 / 230 05 69 – Fax 09 / 230 09 96 – E-mail: [email protected] - BTW-nr BE 461.617.654
Rechtspersonenregister nr 0461.617.654 - Gerechtelijk Arrondissement Brugge
€ 650.€ 850.€ 849.-
-2-
Artikel nummer
O BL-07
O BL-08
O BL-09
O BL-10
O BL-11
O BL-12
O BL-13
O BL-14
Omschrijving
prijs ex 21% BTW
Bril met alleen BINOC FALCON lampje zonder sterkte in glazen
€ 1030.Glazen los
€ 50.Bril transparante glazen
€ 180.Bril gecorrigeerde glazen
€ 430.Losse accu LED lampje
€ 230.Latere montage lampje
€ 150.Zonnebril Adivista sport
€ 180Zonnebrilglazen los
€ 50.-
Verzendkosten € 10 euro exclusief 21% BTW
Na bestelling ontvangt u van ons een orderbevestiging en na aflevering uw factuur ( bij voorkeur
via mail)
Uw handtekening:…………………………………………
Plaats: ………………………………
Datum:……………………..
Surgi-Tec NV – Poortakkerstraat 43 – B-9051 SINT-DENIJS-WESTREM,, BELGIË
Tel 09 / 230 05 69 – Fax 09 / 230 09 96 – E-mail: [email protected] - BTW-nr BE 461.617.654
Rechtspersonenregister nr 0461.617.654 - Gerechtelijk Arrondissement Brugge