Aortadissecties

‘Wie A zegt…’ H.P. Lok, cardio-thoracale chirurgie OLVG

Definitie

• Dissectie: middeleeuws latijn dissectio, van dissecare (verl. deelw. dissectum), van dis [uiteen] + secare [snijden].

• Dissectie: proces waarbij de lagen van de aorta loskomen van elkaar waardoor twee kanalen gevormd worden. (fals lumen) H.P. Lok, cardio-thoracale chirurgie OLVG

Fysiologie

H.P. Lok, cardio-thoracale chirurgie OLVG

Pathofysiologie

adventitia media intima Scheur intima Dissectie H.P. Lok, cardio-thoracale chirurgie OLVG

Indeling

H.P. Lok, cardio-thoracale chirurgie OLVG

Type A

• • • Ascendens (+ descendens) Boogvaten Coronairen H.P. Lok, cardio-thoracale chirurgie OLVG

Type B

• • • Descendens Na boogvaten Door tot in liezen H.P. Lok, cardio-thoracale chirurgie OLVG

Intramuraal hematoom

• • • Geen intimascheur aantoonbaar Geen continue flow Ruptuur vaso vasorum - spontane ruptuur - penetrerend atherosclerotisch ulcus H.P. Lok, cardio-thoracale chirurgie OLVG

Intramuraal hematoom

H.P. Lok, cardio-thoracale chirurgie OLVG

Incidentie

• • • • • 2.6 – 3.5 per 100.000 personen/jaar 65% mannen Gemiddelde leeftijd 63 jaar Leeftijd mannen 60 jaar Leeftijd vrouwen 67 jaar H.P. Lok, cardio-thoracale chirurgie OLVG

Risicofactoren

• • • • • Hypertensie Atherosclerose Pre-existent aneurysma Inflammatoire ziektes > vasculitis ▫ Giant cell arteritis, Takayasu arteritis, rheumatoide arthritis, syphilitische aortitis Bindweefselziektes ▫ Marfan syndroom, Ehlers-Danlos syndroom H.P. Lok, cardio-thoracale chirurgie OLVG

Risicofactoren

• • • Bicuspide aortaklep Vernauwing aorta Turner syndroom H.P. Lok, cardio-thoracale chirurgie OLVG

Andere oorzaken

• • • • • CABG Catheterisatie Ongeval/steekwond Gewichtheffen Cocainegebruik H.P. Lok, cardio-thoracale chirurgie OLVG

Presentatie

H.P. Lok, cardio-thoracale chirurgie OLVG

Presentatie

• • • • • • • Pijn op de borst Pijn tussen de schouderbladen Pijn in de rug Acuut ontstaan Dyspnoe Neurologische uitval Syncope H.P. Lok, cardio-thoracale chirurgie OLVG

Lichamelijk onderzoek

• • • • • • • • • Souffle > aortaklepinsufficiëntie Koude extremiteiten > tamponade Verminderd AG > Hypertensief hematothorax Links/rechts RR verschil Verminderde pulsaties Parese, afasie, bewustzijnsdaling Horner syndroom Stemproblematiek (hees) H.P. Lok, cardio-thoracale chirurgie OLVG

Differentiaal diagnose

• • • • • • • • • • • • Myocardinfarct CVA/hersenbloeding Longembolie Pericarditis Hartkleplekkage Pleuritis Maagzweer/maagperforatie Cholecystitis Acute pancreatitis Oesophagus perforatie Spierpijn Mediastinale tumor H.P. Lok, cardio-thoracale chirurgie OLVG

Aanvullend onderzoek

• • • • • Lab: D-dimeer, cardiale enzymen, lactaat, Hb ECG: ST-segment veranderingen X-thorax: verbreed mediast, wijde aorta, pericardvocht, hematothorax TTE: CT: aorta dissectie, pericardvocht, kleplekkage contrastuitsparingen, verloop dissectie H.P. Lok, cardio-thoracale chirurgie OLVG

Beeldvorming

H.P. Lok, cardio-thoracale chirurgie OLVG

Behandeling Type B dissectie

• • • • • Pijnstilling > morfine RR controle > i.v. beta blokkade Conservatief/medicamenteus Endoprothese Operatie H.P. Lok, cardio-thoracale chirurgie OLVG

Cijfers Type B dissectie

• • • • • • Conservatief 60-80% 5 jaars overleving Conservatief 40-45% 10 jaars overleving Stent laag risico bij chronische dissectie Stent 16% overlijden bij acute dissectie Operatie 33% overlijden Operatie 42% binnen 12 mnd nadelige events H.P. Lok, cardio-thoracale chirurgie OLVG

Stentplaatsing Type B dissectie

• • • • • • 98% success rate 11% grote complicaties 2,3% aortaruptuur binnen 2 jaar 5,2% overlijden in ziekenhuis 5,3% overlijden binnen 30 dagen 89% 2 jaars overleving H.P. Lok, cardio-thoracale chirurgie OLVG

Behandeling Type A dissectie

• • • Pijnstilling > morfine RR controle > i.v. beta-blokkade Operatie (spoed) H.P. Lok, cardio-thoracale chirurgie OLVG

Cijfers Type A dissectie

• • • • Operatie mortaliteit 7-36% Mortaliteit in ziekenhuis 27% vs 56% (operatie vs medicatie) 3 jaars overleving na operatie 91% Risico re-operatie 16% na 10 jaar H.P. Lok, cardio-thoracale chirurgie OLVG

Slechte prognostische factoren

• • • • • • • • • • • • •

> 70 jaar Acute pob Hypotensie Nierfalen Afwezige pols ST elevaties

MI AVR in VG Ischemie Longziekte Neurologische uitval Bloedverlies > polytransfusie Lange klemtijd H.P. Lok, cardio-thoracale chirurgie OLVG

Operatie Type A dissectie

• • • • • Spoed Hart/long machine Diepe koeling Selectieve antegrade cerebrale perfusie Vervangen gedisseceerde deel aorta ascendens • Type A dissectie operatie H.P. Lok, cardio-thoracale chirurgie OLVG

Nazorg

• • • Levenslange RR controle Folluw-up middels CT-aorta Levensstijladviezen - Zware lichamelijke inspanning vermijden (kan consequenties hebben, overleg met bedrijfsarts) - Zwaar tillen vermijden (kan consequenties hebben voor het werk, overleg met bedrijfsarts) - Contact sporten vermijden - Eerstegraads familieleden laten screenen - Aanmelden geneticapoli voor uitsluiten bindweefselziekten H.P. Lok, cardio-thoracale chirurgie OLVG

Vragen?

H.P. Lok, cardio-thoracale chirurgie OLVG

H.P. Lok, cardio-thoracale chirurgie OLVG