Transcript Darmcarcinoom De Medisch Oncoloog

Darmcarcinoom
De Medisch Oncoloog
Alain Bols
Niet-gemetastaseerd
RectumCa
ColonCa
RectumCa
HEELKUNDE
Radiotherapie
Chemotherapie
RectumCa
Vanaf een stadium T3 of N1
Pre-operatief radiotherapie + 5FU
chemotherapie (5 weken)
HEELKUNDE
6 maanden chemotherapie
(De Gramont – 5FU)
ColonCa
HEELKUNDE
Afhankelijk van het stadium
Bijkomende chemotherapie te
bespreken met patiënt
6 maanden
Curatief
Niet-gemetastaseerd
ColonCa
ColonCa
HEELKUNDE
pT3 pN0
Te bespreken met patiënt
6 maanden
12 twee-wekelijkse cycli
De Gramont (5FU)
Curatief
Niet-gemetastaseerd
ColonCa
HEELKUNDE
Afhankelijk van het stadium gevolgd
door chemotherapie
Curatief
Niet-gemetastaseerd
ColonCa
HEELKUNDE
Afhankelijk van het stadium gevolgd
door chemotherapie
Curatief
Niet-gemetastaseerd
ColonCa
HEELKUNDE
Afhankelijk van het stadium gevolgd
door chemotherapie
ColonCa
HEELKUNDE
N+
Te bespreken met patiënt
6 maanden
12 twee-wekelijkse cycli
FOLFOX
(De Gramont + Oxaliplatinum)
Oxaliplatinum
Oxaliplatinum
Sensorische neurotoxiciteit!
ColonCa
HEELKUNDE
N+
Te bespreken met patiënt
6 maanden
8 drie-wekelijkse cycli
Xeloda (peroraal 5FU)
Niet terugbetaald voor N0
3500 €
Xeloda
Gemetastaseerd CRC
CHEMOTHERAPIE
5FU – Capecitabine (Xeloda)
Oxaliplatinum (mFOLFOX-6)
Irinotecan (Folfiri)
en…
Gemetastaseerd
CRC
Targeted Therapy
Targeted Therapy
Targeted Therapy
Klassieke” chemotherapeutica hebben
geen specifieke voorkeur voor
kankercellen
maar gezien deze middelen
rechtstreeks inwerken op de celdeling
oefenen ze vooral hun remmende
invloed uit op snel delende cellen
Targeted Therapy
Targeted therapie
is gericht tegen processen welke
specifiek aanwezig of gestoord
zijn in tumorcellen
Targeted Therapy
Groeifactor
Extracellulair
domein
Intracellulair domein
(Kinase)
Intracellulair
signaling pathway
Targeted Therapy
Groeifactor
Mab’s
Extracellulair
domein
Intracellulair domein
(Kinase)
Nib’s
Intracellulair
signaling pathway
Targeted Therapy
Mab’s
• Monoclonal AntiBody
• gericht tegen/werken in op
• Ligand
• Extracellulair domein van receptor
• Grote eiwitten
• Intraveneuze toediening
• Intermittente toediening
CRC : Targeted Therapy
Bevacizumab (Avastin)
gericht tegen het VEGF –A
VEGF-A
angiogenese inhibitor
Bevacizumab
VEGFR
Tumor cell
Capillary
VEGF
Angiogenesis
Vascularization
Metastasis
Bevacizumab Avastin
Enkel bij gemetastaseerde ziekte
In combinatie met chemotherapie
mFOLFOX-6
Folfiri
Gemetastaseerd CRC
Anti EGFR Mab’s
Cetuximab
(Erbitux)
Panitumumab
(Vectibix)
Cetuxi/Panitumumab
EGFR
Cetuximab Panitumumab
Enkel bij gemetastaseerde ziekte
Enkel bij RASwt patiënten
In combinatie met chemotherapie
mFOLFOX-6
Folfiri / Irinotecan
Of in monotherapie
Targeted therapy
Met chemotherapie verlengt de
overleving van 6 naar 12 maanden
Met additionele targeted therapy
komen we nu reeds tot
gemiddelde overlevingen van meer
dan 2 jaar
Targeted therapy
Met additionele targeted therapy
slagen we er in een deel van de
gemetastaseerde patiënten operabel te
maken met een 5-jaars overleving van
30 à 40%
Dit echter aan een aanzienlijke
kostprijs van 30000 à 50000 € op
jaarbasis