Transcript Sollicitatieformulier

Sollicitatieformulier
Instructie:
 Printl dit formulier, vul het volledig in en stuur het naar:
MartiniZorg
t.a.v afdeling PersoneelsZaken
Hoofdstraat 159
9686 PA Beerta
N.B. Alle gegevens worden vertrouwelijk behandeld.
1. Persoonlijke gegevens
Achternaam (evt plus meisjesnaam)
Voorletters
Roepnaam
Geslacht
Man
Vrouw
Burgerlijke Staat
Ongehuwd
Gehuwd
Samenwonend
Geregistreerd partnerschap
Duurzaam gescheiden
Weduwe / weduwnaar
Nationaliteit
Adres
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer (vast)
Telefoonnummer (mobiel)
Geboortedatum
dd
mm
Ja
Nee
jj
BSN nummer
E-mail
In bezit van een PC met internet
NB. In beginsel is het voor iedere zorgverlener bij de
MartiniZorg verplicht om een pc met internetaansluiting te
hebben!
2. Ik solliciteer naar de volgende functie
(meer antwoorden mogelijk)
Huishoudelijk Verzorgende 1
Huishoudelijk Verzorgende 2
Helpende (niveau 2)
Verzorgende (niveau 3)
Verzorgende IG (niveau 3)
Verpleegkundige MBO (niveau 4)
Verpleegkundige HBO (niveau 5)
Begeleider (SPW-4 of Social Work SPH)
Andere functie, nl. :
Sollicitatieformulier MartiniZorg – versie 1.0 jan. 2013
1
Sollicitatieformulier
3. Hoe bent u in contact gekomen met
Advertentie in de krant
MartiniZorg?
Artikel in de krant
Website van MartiniZorg
Internet
Google
CWI / Werk.nl
Aanbevolen door een cliënt van de MartiniZorg
Aanbevolen door een medewerker van de MartiniZorg
Anders, nl:
4. OPLEIDINGEN: Vul hieronder uw gevolgde opleidingen in.
Soort opleiding
Van / tot
Diploma ja/nee
5. WERKERVARING: Vul hieronder uw werkervaring in.
Werkgever
Functie
Van/.tot
6. SALARIS: Wat is uw laatst genoten salaris?
bruto per
uur
4 weken
maand
7. GEZONDHEIDSTOESTAND: Indien er medische of persoonlijke omstandigheden zijn die uw
werkzaamheden kunnen beperken kunt u dat hieronder toelichten.
Sollicitatieformulier MartiniZorg – versie 1.0 jan. 2013
2
Sollicitatieformulier
8. MOTIVATIE: Geef hieronder aan wat uw motivatie is om te solliciteren op de functie. Wat spreekt u aan
in de functie? Waarom bent u juist geschikt hiervoor?
9. BESCHIKBAARHEID: Op welke dagen/dagdelen bent u beschikbaar?
(alle periodes aankruisen welke u beschikbaar bent)
Ochtend
Middag
Avond
Nacht
Anders
Maandag
Van
tot
uur
Dinsdag
Van
tot
uur
Woensdag
Van
tot
uur
Donderdag
Van
tot
uur
Vrijdag
Van
tot
uur
Zaterdag
Van
tot
uur
Zondag
Van
tot
uur
Per welke datum bent u beschikbaar?
10. UREN: Hoeveel uren per week wilt u minimaal / maximaal werken?
Minimaal:
uur, Maximaal:
uur.
11. NEVENFUNCTIES: Als u nevenfuncties heeft kunt u dat hieronder aangeven (welke werkgever, hoeveel
uur per week).
Sollicitatieformulier MartiniZorg – versie 1.0 jan. 2013
3
Sollicitatieformulier
12. VERVOER: Ik beschik over het volgende vervoermiddel:
Auto
Motor
Bromfiets
Fiets
13. VAKANTIE: Heeft u binnen nu en 6 maanden al een vakantie ingepland? Zo ja, geef dan hieronder aan voor welke
periode).
Van
tot
.
14. VERKLARING:
Ik verklaar de bovenstaande gegevens volledig en naar waarheid te hebben ingevuld
en het Privacy Statement (hieronder) te hebben gelezen.
15. OPMERKINGEN: Heeft u nog iets toe te voegen wat voor deze sollicitatie van belang kan zijn? In het
veld hieronder heeft u daar gelegenheid voor.
PRIVACY STATEMENT: MartiniZorg heeft deze verklaring opgesteld om aan te tonen dat wij uw privacy zeer
serieus nemen. Alle gegevens die door MartiniZorg worden verzameld, zullen strikt vertrouwelijk bewaard worden
en zullen niet worden uitgeleend, verhuurd of verkocht, noch op een of andere manier worden openbaar gemaakt.
De informatie die u aan MartiniZorg geeft, zal met de grootst mogelijke zorg behandeld worden.
Het doel van het registreren van persoonsgegevens door Martinizorg middels dit sollicitatieformulier is het op de
juiste wijze registreren van deze gegevens in ons sollicitatiebestand.
Sollicitatieformulier MartiniZorg – versie 1.0 jan. 2013
4