Transcript presentatie Rian Teeuw

LECK
Landelijk Expertise Centrum
Kindermishandeling
Rian Teeuw
kinderarts sociale pediatrie
Emma Kinderziekenhuis-AMC
Voorzitter TASK- Amsterdam
LOCK symposium
29-09-2014
LECK
Waarom?
• Nog steeds: Onvoldoende bescherming van kinderen door
o.a.:
– Onvoldoende onderbouwing voor civielrechtelijke
maatregelen
– Onvoldoende strafzaken (rapport van Vollenhove,
Onderzoeksraad voor de veiligheid)
LECK
van Vollenhove:
“Over de fysieke veiligheid van het jonge kind. Themastudie:
voorvallen van KM met fatale of bijna fatale afloop” (2011)
(N=27)
• Overheid kan haar verantwoordelijkheid niet waarmaken,
professionals laten de verantwoordelijkheid van de
ouders prevaleren, professionals voeren de risicoevaluatie niet naar behoren uit en zij werken
onvoldoende samen
LECK
• Rob Bilo:
– Fouten bij diagnose van kindermishandeling
– Bij de helft van de zaken van kindermishandeling of
misbruik die door het Nederlands Forensisch Instituut
(NFI) worden onderzocht, klopt de diagnostiek niet
Argos, juli 2012
LECK
• Stichting met 4 partijen:
–
–
–
–
AMC Emma Kinderziekenhuis
Erasmus MC Sophia Kinderziekenhuis
Nederlands Forensisch Instituut
UMCU Wilhelmina Kinderziekenhuis
• Eén adviseur vanuit FMG
• Verzoek om tweede en derde adviseur vanuit
NVK/SSPK en VVAK
• Raad van toezicht: Stichting Chance for a
Child, Prof Heymans, A Laeven
(bedrijfsvoerende manager UMCU)
LECK
• Doel 1: Forensisch-medische expertise
inzetten bij vermoedens
kindermishandeling, met name:
– Fysieke kindermishandeling (iTBI, multipele
fracturen)
– Fysieke verwaarlozing
– Pediatric Condition Falsification
– Seksueel misbruik muv acuut SM (< 7 dg)
LECK
• Doel 2: database voor monitoring
• Doel 3: onderwijs, ontwikkeling
protocollen, implementeren
protocollen
LECK
• Uitgangspunt:
– Regionaal waar het kan
– Centraal waar het moet
• Hoe?
– 24/7 landelijk telefoonnummer en beveiligde
website voor beeldvorming
– Bemand door kinderarts voor ‘triage’
– Hulpvraag van: vertrouwensarts, kinderarts,
jeugdarts, huisarts
LECK
• Papieren patiënt (70%)
• Overname (30%)
LECK
• Kenmerken LECK:
– Elk kind wordt kindergeneeskundig EN forensisch
beoordeeld
– Artsen voldoen aan kwaliteitscriteria
– Werkwijze is vastgelegd
– Ouders worden uitgebreid geïnformeerd
– Uiteraard wordt elk kind met regionaal AMK overlegd
(volgens MC KNMG)
– Wekelijkse toetsingsbijeenkomsten met kinderartsen en
forensisch artsen (‘opengesteld’ voor scholing)
Voorwaarden Ac ZH
• 7x24 uur bereikbaarheid
• Alle kerndisciplines aanwezig. Dat zijn:
–
–
–
–
–
–
kinderradiologie
kinderpathologie
kindergynaecologie
kinderoogheelkunde
kinderneurologie
kinderneurochirurgie
kinderchirurgie
kinderdermatologie
kinderorthopedie
kinderhematologie
GZ-psycholoog/orthopedagoog specialisatie
kindermishandeling
– medisch maatschappelijk werk
– kinder- en jeugdpsychiatrie
– gezinstherapeut (diagnostisch en behandeling)
LECK
Voorwaarden professionals: Attitude voor alle
samenwerkingspartners
– Samenwerken
– Toetsbaar zijn
– Eigen grenzen kennen
– Flexibiliteit
LECK
ZIEKENHUIZEN: TENMINSTE 1 KA MET
• Bereidheid om één en dezelfde registratie te volgen
• Aantal consulten met vermoeden KM > 150x/jaar
• > 25 eigen cases met vermoeden KM per jaar
• > 3 jaar registratie als kinderarts sociale pediatrie
• Aantoonbare kennis en competenties op gebied van KM
(publicaties, congressen)
• Aantoonbare kennis op het gebied van forensische pediatrie
(Masterclass Forensische Pediatrie met goed gevolg afgelegd)
• Lid Helfer Society
• Bereidheid tot gegevensuitwisseling t.b.v. het
strafproces
• Samenwerkingsafspraken binnen de regio
– met AMK, BJZ, GGZ-instellingen, RvK
– Uitwisseling gegevens tussen ziekenhuis en
AMK/BJZ en RvK volgens convenant
Forensisch artsen
• Voor duiding letsel: > 3 jaar ervaring in het duiden van
letsels bij kinderen met een frequentie van > 25
letsel/jaar
• Voor sporenonderzoek genitaal: >1 jaar ervaring in
sporenonderzoek (> 10x per jaar) bij minderjarigen
met verdenking zedendelict
• Voor het opstellen van letselverklaring bij kinderen: >
1 jaar ervaring als forensisch arts in het opstellen van
een letselverklaring bij kinderen met een frequentie
van > 10 verklaringen per jaar
LECK
• Waar geeft het LECK een antwoord op?
1. Kans op toegebracht letsel gegeven dit letsel bij
deze anamnese. Past de anamnese bij het letsel?
2. Welk aanvullend diagnostisch onderzoek is nodig
om deze vraag te beantwoorden
• LECK = geen veiligheidsinschatting
FM
• Medische en forensische duidingen van
bevindingen bij LO:
– beoordelingen letsels en beeldvorming
– volledige DD afwerken
– datering
– interpretatie radiologisch onderzoek
– specificiteit
SM
• Kennis normale ontwikkeling seksuele kennis
en gedrag
• Kennis normale anatomie
• Letsels (idem FM)
• Kennis over sporenonderzoek
• Kennis over diagnostiek en behandeling
PCF
• Onderbouwen of verwerpen a.d.h.v. uitgebreid
dossieronderzoek
• Onderzoek gezin
• Evt. CVS
• Directe psychiatrische zorg
FV
FV
• Uitgebreide DD
• Advies diagnostiek
LECK
• Relatie LECK – AMK/Veilig Thuis:
– AMK gaat primair over veiligheid
– LECK gaat primair over ‘medische/ forensische
diagnose stellen’
• Elk kind wordt overlegd met het AMK
• Samenwerking met ‘Veilig Thuis’ zal
intensief zijn (regionaal)
• Landelijk: overleg met VNG
LECK
• Relatie LECK – forensisch artsen:
– Binnen het LECK werken artsen van het NFI
– Bij regionale verwijzing zal zeer frequent met andere
forensisch artsen worden samengewerkt
– FMG heeft adviserend lidmaatschap in het bestuur van
het LECK (Bart Kruyver & plv Wilma Duijst)
– Landelijke kaart van forensisch artsen is in de maak
– Aan scholing voor (regionale) forensisch artsen op het
gebied van kindermishandeling wordt gewerkt
LECK
• Relatie LECK – Multidisciplinaire centra
Kindermishandeling:
– Het LECK zal zeer intensief samenwerken met
MDCK’s, omdat alles wat regionaal kan,
regionaal zal plaatsvinden
– MDCK’s zullen in bepaalde casuïstiek gebruik
gaan maken van het LECK (iTBI, multipele
fracturen (uitsluiten OI), etc)
LECK
• Waarin is het LECK nieuw:
– Gecombineerde forensisch medische
beoordeling waar het gaat om
letsel/klachtduiding
– Werken volgens vaste kwaliteitsnormen, incl.
intercollegiale toetsing, incl. oudertoestemming
– 24/7 bereikbaarheid en beschikbaarheid
– Registratie en monitoring (6 mnd follow-up van
alle casuïstiek)