Transcript Pijn Respons - Ctl

PIJN Respons
Pijn : de zinvolle en nuttige output
De meesten van ons denken over pijn als rechtstreeks afkomstig van een
letsel of weefselbeschadiging ergens in het lichaam. Denk aan de lichtschakelaar in huis waarmee een lamp ′aan′ of ′uit′ wordt gedaan.
De schakelaar wordt op ′aan′
gezet en de lamp gaat branden
( linker figuur ).
In werkelijkheid functioneren
heel het lichaam en heel het
brein steeds als één dynamisch
geheel. Heel veel invloeden
( heel veel ′schakelaars′ ) vanuit
zowel het lichaam als vanuit
het brein spelen een rol bij het
al dan niet tot stand komen
van een pijn respons ( rechter
figuur ).
Het is belangrijk dat we begrijpen hoe de pijn respons wordt gecreëerd door
het lichaam en het brein. Pijn is niet alleen maar het op bewust niveau
gewaarworden van weefselschade ergens in het lichaam. Pijn wordt
gecreëerd ! Pijn is een zaak van heel het organisme en van heel de mens.
Pijn is veeleer een graadmeter voor de ervaren bedreiging van levenskwaliteit, dan een correcte weergave van de werkelijke mate van
aanwezige of dreigende weefselschade.
Recent onderzoek toont aan dat pijn enkel dan wordt gevoeld en waargenomen wanneer het brein een binnenkomend gevaar- en/of schadesignaal als dermate gevaarlijk voor de eigen levenskwaliteit ervaart dat
het tot de conclusie komt dat dringende actie noodzakelijk is en dat die
actie voorrang dient te krijgen op andere zaken. Pijn is een zinvolle en
nuttige output van het brein met als doel op te roepen tot ′actie′ teneinde
zo snel mogelijk de kwaliteit van leven te vrijwaren en/of te herstellen.
Die ′actie′ is evenwel een heel complex gebeuren. Bij acute weefselschade
worden een hele rits lichaamsprocessen en -aanpassingen op gang gebracht
teneinde te komen tot genezing van de gekwetste weefsels. Een aantal
processen en aanpassingen gebeuren lokaal, ter plaatse van de aangedane
weefsels zelf. Sommige processen en aanpassingen gebeuren ter hoogte
van het ruggenmerg of worden reflexmatig gestuurd vanuit het
ruggenmerg aangestuurd. Nog andere processen worden vanuit de
hersenen aangestuurd en er treden ook aanpassingen op ter hoogte van de
hersenen zelf. Tot slot spelen ook persoonlijke factoren en psychologische
processen en gedragsaanpassingen een rol.
Mits op passende wijze uitgevoerd zijn al die ′acties′ noodzakelijk en
wenselijk om de gekwetste weefsels te beschermen en om het genezingsproces ( weefselherstel ) mogelijk te maken. Die positieve effecten gelden
evenwel enkel op korte termijn.
Naarmate de weefsels genezen, dienen de initiële acties te worden
afgebouwd en te worden vervangen door andere acties die leiden tot
functioneel herstel. Bij mechanische Lage Rug Pijn is aangetoond dat dit bij
voorkeur gebeurt binnen de 14 dagen na aanvang van de klachten. Slechts
door tijdig opnieuw op passende wijze te gaan bewegen, zullen de zich
herstellende weefsels hun normale belastbaarheid en bewegingsmogelijkheden herwinnen. Dit is doorgaans niet gemakkelijk. Een geleidelijke en
doordachte opbouw, afgestemd op de specifieke situatie van de individuele
patiënt, is noodzakelijk. Er is aangetoond dat kinesitherapie in deze fase
een wezenlijke bijdrage kan leveren tot een snellere pijnvermindering en
tot een betere functionele vooruitgang.
Referenties
Fritz, J.M., Childs J.D., Wainner, R.S., Flynn, T.W., Primary care referral of patients with
low back pain to physical therapy: Impact on future health care utilization and costs.
Spine, 2012; 25:2114-2121.
Hodges, P.W. , Pain and Motor Control: from the laboratory to rehabilitation. Journal of
Electromyography and Kinesiology, 2011; 21: 220-228.
Hodges, P.W., Tucker, K. , Moving differently in pain: A new theory to explain the
adaptation to pain. Pain, 2011; 152: S90-S98.
Koes, B.W., van Tulder, M.W., Lin, C.C., et al. An updated overview of clinical guidelines
for the management of non-specific low back pain in primary care. European Spine
Journal, 2010; 19:2075-2094.
Lequin, M.B. et al., Surgery versus prolonged conservative treatment for sciatica caused
by lumbar disc herniation: 5-year results of a randomised controlled trial. British Medical
Journal – Open Access, December 15, 2013
Institute for Clinical Systems Improvement, Health Care Guideline, Adult Acute ad
Subacute Low Back Pain, 2012.