Transcript Instructie afname MRSA kweken

INSTRUCTIE AFNEMEN MRSA KWEKEN DOOR HUISARTS
Eerste actie
MRSA verdachte patiënten die (op termijn) naar het MCL gaan altijd melden aan de afdeling Hygiëne
& Infectiepreventie (H&IP) via 058-2863718 of buiten kantoortijden aan de dienstdoende deskundige
infectiepreventie door deze op te laten roepen via de balie van het MCL (058-2866666).
Inventarisatiekweken en controlekweken
Indien de patiënt moet starten met antibiotica is het van belang dat de inventarisatiekweken vóór het
starten met antibiotica worden afgenomen (indien de klinische toestand dit toelaat). Kweken
afgenomen terwijl de patiënt antibiotica gebruikt kunnen fout negatieve uitslagen geven en zijn
daarom niet betrouwbaar. Toch dienen er bij MRSA verdenking en antibiotica gebruik wel
inventarisatiekweken afgenomen te worden. Om betrouwbare kweken te krijgen dienen de
inventarisatiekweken bij deze patiënten 48 uur na het stoppen met antibiotica te worden herhaald.
Zolang de benodigde (zie in de kaders hieronder) kweken niet allemaal betrouwbaar en negatief zijn
gelden in het MCL isolatiemaatregelen voor patiënten indien er een invasieve handeling op de poli
wordt verricht of opname volgt.
Inventarisatiekweken
Inventarisatiekweken worden afgenomen bij MRSA (en BRMO) verdenking.
Bij alleen polibezoek bezoek zonder invasieve ingreep/behandeling: geen kweken nodig
Bij opname (op termijn) of invasieve behandeling op de poli (op termijn):
Eén serie kweken voor MRSA afnemen.
Een serie bestaat in elk geval uit:
 een keelkweek
 een neuskweek
 een rectumkweek
En eventueel -indien aanwezig- kweken van:
 alle wonden (apart kweken)
 alle huidafwijkingen zoals eczeem (indien mogelijk apart kweken)
 navelstomp (alleen bij neonaten)
 urine in steriel potje, eenmalig (als er een verblijfscatheter is)
 sputum in steriel potje (als er sputum opgehoest wordt)
Op het aanvraagformulier voor de eerst lijn moet duidelijk aangegeven worden waarom er
MRSA kweken afgenomen worden. Bij buitenlandscreening zal Izore dan automatisch de
BRMO (MRGNS) kweken toevoegen.
EEN KWEEKAFNAME SET IS VERKRIJGBAAR BIJ IZORE
15-6
Controlekweken
Controlekweken worden afgenomen na behandeling van besmetting met MRSA én eenmalig
voorafgaande aan de eerste behandeling om vast te stellen waar de MRSA precies zit zodat daar de
behandeling op afgestemd kan worden.
Er wordt een zelfde serie kweken afgenomen als bij een inventarisatiekweek
Benodigdheden
 Kweekstokken met medium: ITM-wit (Izore Transport Medium)
 Eventueel een steriel sputum- en/of urinepotje
 Izore aanvraagformulier voor de eerste lijn
Ter informatie voor de patiënt is er een patiëntenfolder “Methicilline Resistente Staphylococcus aureus
(MRSA)”
Informeer de patiënt voordat de kweken worden afgenomen dat:
 een neuskweek kan ‘kriebelen’
 een keelkweek vervelend kan zijn en kan leiden tot kokhalzen
 een wondkweek wat gevoelig kan zijn
Kweekafname
Afnemen keelkweek
Neem materiaal af uit de keel door met de kweekstok langs beide farynxbogen te strijken. Breek het
kweekstokje af bij het afbreekstreepje en steek deze in het ITM-wit buisje en draai het dopje erop.
Afnemen van een neuskweek
Breng een kweekstokje in een neusgat en draai de kweekstok minimaal 360 º rond voor in de neus
(het “neuspeutergebied”). Herhaal dit met het zelfde kweekstokje in andere neusgat. Breek het
kweekstokje af bij het afbreekstreepje en steek deze in het ITM-wit buisje en draai het dopje erop
Keeluitstrijkje
Neusuitstrijkje
Afnemen rectumkweek
Breng het kweekstokje in het rectum voorbij de kringspier en probeer het rond te draaien. Breek het
kweekstokje af bij het afbreekstreepje en steek deze in het ITM-wit buisje en draai het dopje erop.
Afnemen van wond-, huidafwijking en navelstomp kweken
Strijk het gebied (huid, wond of navelstomp) uit met de kweekstok. Breek het kweekstokje af bij het
afbreekstreepje en steek deze in het ITM-wit buisje en draai het dopje erop.
Afnemen van urinekweek en/ of sputumkweek
Deze kweken afnemen door urine of sputum op te vangen in een steriel potje.
15-7
Invullen formulier
Gebruik altijd het Izore aanvraagformulier voor de eerste lijn (zie bijlage)
 Kruis aan welke materialen worden afgenomen en voeg ontbrekende materialen eventueel toe.
 Noteer ook het eventuele gebruik van antibiotica tijdens de laatste 48 uur.
 De gegevens (naam en geboortedatum) ook op het buisje van de betreffende kweekstokjes
invullen, evenals de aard van het materiaal (=materiaalsoort)
 Formulier en gegevens op de buisjes van de kweekstokjes kunnen voorafgaand aan het afnemen
van de kweken worden ingevuld.
Opsturen kweken
Volgens normale procedure naar Izore.
Uitslagen
De huisarts krijgt bericht van Izore en ook de afdeling H&IP van het MCL als deze als medeaanvrager
is vermeld.
De huisarts meldt positieve MRSA uitslagen aan de afdeling H&IP.
De deskundige infectiepreventie belt uitslagen direct door aan de betreffende poli, verpleegafdeling.
De uitslag van een MRSA-kweek is op zijn vroegst 2 dagen na aankomst bij Izore bekend, maar het
kan ook 4 of 5 dagen en een enkele keer nog langer duren. Dit kan niet beïnvloed worden, maar is
afhankelijk van de groei van bacteriën. U hoeft dus niet zelf naar Izore te bellen!
Een sneltest is mogelijk maar zeer kostbaar. Een sneltest is eigenlijk alleen zinvol bij opname als het
isolatiedagen kan schelen. Er zijn ook contra-indicaties voor een MRSA sneltest. Dus is overleg
hierover met een arts-microbioloog of deskundige infectiepreventie vooraf noodzakelijk.
Voor meer informatie
Kunt u tijdens kantooruren contact opnemen met de afdeling H&IP, via 058-2863718 of buiten
kantooruren kunt u de dienstdoende deskundige infectiepreventie op laten roepen via 058-2866666.
15-8
Aanvraagformulier eerste lijn
Datum ontvangst:
Izore-nummer
(hier geen sticker plakken):
Patiëntgegevens (bij voorkeur ponsplaatje of sticker gebruiken)
Patiëntnummer / BSN :
Geb. datum en Geslacht :
Meerling: ¨ ja ¨ nee :
Eigen naam :
Naam echtgeno(o)t(e) :
Voornaam :
Adres :
Postcode, woonplaats :
Verzekeraar :
Verzekeringsnummer :
Jelsumerstraat 6
Postbus 21020
8900 JA Leeuwarden
T: 058 293 94 95
F: 058 293 92 00
www.izore.nl
[email protected]
Openingstijden:
Maandag t/m vrijdag 8.30-17.00 uur
Buiten openingstijden bereikbaar
via 06 23 340 817
(dienstdoende arts-microbioloog)
Aanvragend arts
Instelling/Locatie
Voor meer informatie: z.o.z.
Cito-bepalingen worden uitsluitend
uitgevoerd na telefonisch overleg.
Datum afname:
Tijd:
Klinische gegevens (noodzakelijk voor adequaat en betrouwbaar onderzoek), volledig invullen:
Gravida, wkn:
Periode:
¨ Uitslag van CITO-onderzoek doorbellen op tel.:
URINEWEGINFECTIES
A/B
¨ UriSwab (midstroom urine)
¨ UriSwab (katheterurine)
¨ Uricult (midstroom urine)
¨ Uricult (katheterurine)
SOA
C
¨ ♀ Chlamydia + gonorroe (vagina)
¨ ♂ Chlamydia + gonorroe (urine 1e portie)
¨ ♀ Trichomonas (vagina)
¨ ♂ Trichomonas (urine 1e portie)
SOA andere locaties
H
¨ Chlamydia + gonorroe (rectum)
¨ Chlamydia + gonorroe (keel)
¨ Herpes (blaasjesvocht)
SOA SEROLOGIE
S
¨ HIV
¨ HBV
¨ Lues
SUBFERTILITEIT
S
¨ Chlamydia trachomatis IgG-antistoffen (CAT)
FLUOR
H
¨ Gisten, Gardnerella vaginalis, S.aureus,
hemolytische streptokokken (vagina)
DIARREE
D
¨ Diarree < 10 dagen (bacterieel)
¨ Diarree >= 10 dagen
(bacterieel en parasitair)
¨ Diarree na antibiotica gebruik
(Clostridium difficile)
¨ Diarree na tropenbezoek
¨ Diarree bij patiënt met verminderde weerstand
¨ Diarree-uitbraak instelling (viraal)
LEVERAANDOENINGEN
S
¨ Acute virale hepatitis
(HAV, HBV, HCV, HEV, EBV, CMV)
¨ Chronische virale hepatitis (HBV, HCV)
• Temperatuur:
• Verminderde weerstand:
• Antibioticum na afname kweek:
°C
¨ Kopie uitslag sturen naar:
MAAGKLACHTEN
Diagnostiek H. pylori infectie (feces)
¨ H. pylori antigeentest
¨ H. pylori antigeentest controle 4 wk na
behandeling
MONONUCLEOSIS INFECTIOSA
¨ EBV
¨ CMV
TEKENBEET
¨ Borrelia
CONTROLE NA VACCINATIE
¨ Vaccinatie tegen
D
BACTERIOLOGIEKWEEK
¨ Uitstrijk, herkomst
H
S
S
S
SCHIMMELINFECTIE HUID/HAREN/NAGELS
E
¨ Dermatofyten
¨ Pityriasis versicolor (Malassezia furfur)
¨ Rude (T. verrucosum)
LUCHTWEGINFECTIE
G
¨ Influenza (nasofarynx)
¨ Respiratoire virussen (nasofarynx)
¨ Kinkhoest < 3 wk (nasofarynx)
¨ Kinkhoest > 3 wk (serologie)
S
¨ Pneumonie (sputum)
E
INFECTIE OOG/OOR
G
¨ Conjunctiva-uitstrijk
¨ Ooruitstrijk
MALARIA
patiënt naar ziekenhuislab
¨ Malaria (dikke druppel + EDTA-bloed + trom­bo­
cyten), tel.: 058 293 94 95, s.v.p. vermelden:
land
verblijfsduur
malariaprofylaxe
ZWANGERSCHAP
Prenatale screening
¨ HBV, Lues, HIV s.v.p. vermelden:
pariteit:
à terme datum:
Op indicatie:
¨ Rubella (indien niet gevaccineerd)
¨ Overig
¨ Controle dragerschap GBS (vagina)
MRSA + MRGNS
na verblijf buitenlands ziekenhuis
s.v.p. vermelden:
land
antibioticagebruik
¨ keel/neus/rectum (altijd)
¨ indien urinekatheter: → urine
¨ indien wond: → wonduitstrijk, herkomst
¨ Inclusief MRSA-sneltest: tel.: 058 293 94 95
MRSA
¨ Bedrijfsmatig contact dieren
(varkens, kalveren, pluimvee)
¨ Adoptiekind uit buitenland
¨ Controle na MRSA eradicatie
¨ Contactonderzoek MRSA, naam indexpatiënt
¨ keel/neus/rectum (altijd)
¨ indien urinekatheter: →urine ¨ indien wond: → wonduitstrijk, herkomst
S
H
F
A
H
F
A
H
¨ Inclusief MRSA-sneltest: tel.: 058 293 94 95
MRGNS
F
¨ Controle dragerschap MRGNS (keel/rectum)
¨ naam bacterie
¨ Contactonderzoek MRGNS, naam indexpatiënt
OVERIGE ONDERZOEKEN
¨
¨
¨
Voor informatie over verzendmateriaal en diagnostiek: zie Vademecum op www.izore.nl
15-9
iz08a•02-2014
• 1e ziektedag:
• Bezoek buitenland, waar:
• Antibioticum gebruik laatste 48 uur:
Symptomen:
LET OP: deze kant van het formulier NIET gebruiken als aanvraagformulier. Aanvragen die niet op het formulier staan, kunnen op de voorzijde onderaan rechts
bijgeschreven worden.
LET OP: de rode letters op de voorzijde van het formulier (A t/m H) corresponderen met de verzendsetjes van Izore waarin de benodigde afnamematerialen
zitten:
A UriSwab
B Uricult retour
C SOA
D Feces
E Sputum/schimmel
F MRSA/MRGNS
G ITM-blauw
HITM-wit
S Stolbloed (hiervoor moet de patiënt bloed laten prikken)
Samenstelling PCR-pakket
1. Feces bacterieel: Salmonella, Shigella, Campylobacter, STEC, Yersinia; Clostridium difficile (antigeentest)
2. Feces parasitair: G. lamblia, E. histolytica, D. fragilis, Cryptosporidium
3. Feces viraal: norovirus G1 en G2, rotavirus, adenovirus, sapovirus, astrovirus
4. Dermatofyten: T. rubrum/soudanense, T. violaceum, T. tonsurans, T. interdigitale/mentagrophytes, Microsporum species, dermatofyten algemeen
5. Respiratoire virussen: Influenzavirus A en B, RSV, hMPV, Parainfluenzavirus 1 t/m 3, Adenovirus
LET OP: bovenstaande bepalingen zijn onderdeel van een PCR-pakket waarbij de volledige uitslag zal worden gerapporteerd, losse aanvragen zijn niet mogelijk.
Samenstelling testpakket pneumonie sputum: kweek bacterieel en PCR Mycoplasma, Legionella, Q-koorts en Psittacose
Samenstelling testpakket diarree na tropen en/of bij verminderde weerstand
Kliniek
Testpakket
Verwekker
Diarree na tropenbezoek
PCR bacterieel
PCR parasitair
PCR Strongyloides
Ridley
Salmonella, Shigella, Campylobacter, STEC, Yersinia, C.difficile (antigeentest)
G. lamblia, E. histolytica, D. fragilis, Cryptosporidium
Strongyloides stercoralis
cysten, larven, wormen, wormeieren
Diarree bij patiënt met verminderde weerstand
PCR bacterieel
PCR parasitair
Ridley
Gemodificeerde ZN
Direct preparaat
Salmonella, Shigella, Campylobacter, STEC, Yersinia, C.difficile (antigeentest)
G. lamblia, E. histolytica, D. fragilis, Cryptosporidium
cysten, larven, wormen, wormeieren
Cyclospora, Isospora belli
vegetatieve stadia, wormeieren, cysten, Isospora belli
Indien waterdunne feces, dan ook →
Indien tropenbezoek, dan ook →
IF Microsporidum
PCR Strongyloides
Microsporidium
Strongyloides stercoralis
Verklaring afkortingen
CAT
Chlamydia-Antilichaam Test
CMV
Cytomegalovirus
Epstein-Barrvirus
EBV
GBS
Groep B streptokok
HAV
Hepatitis A virus
HBV
Hepatitis B virus
HCV
Hepatitis C virus
HEV
Hepatitis E virus
HIV
Humaan immunodeficiëntievirus
hMPV
Humaan metapneumovirus
Izore Transport Medium
ITM
MRGNS
Multiresistente Gram Negatieve Staaf
MRSA
Methicilline Resistente S.aureus
PCR
Polymerasekettingreactie
RSV
Respiratoir Syncytieel Virus
Seksueel Overdraagbare Aandoening
SOA
STEC
Shiga-toxine producerende E. coli
15-10
iz08a•02-2014
Zie voor actuele informatie: www.izore.nl/vademecum