Transcript Download jaarverslag 2013

Jaarverslag 2013
Samen bouwen
Voorwoord
Voor u ligt het jaarverslag 2013. Het IJsselland Ziekenhuis kijkt
terug op een goed en bijzonder 2013. Er zijn veel resultaten bereikt
dankzij de inspanningen van onze medewerkers, medisch specialisten
en vrijwilligers.
Het zal u niet ontgaan dat er veel gebeurt in de ziekenhuiswereld.
Veranderingen in het financieringssysteem, de economische ontwikkeling, aanscherping van kwaliteitseisen, samenwerking tussen
maatschappen en tussen ziekenhuizen.
In deze stormvloed van ontwikkelingen kiest het IJsselland Ziekenhuis
voor de koers de komende jaren een algemeen regionaal ziekenhuis
te blijven, stevig ingebed in de regio. Wij zijn ervan overtuigd dat
samenwerking noodzakelijk is om goede kwaliteit tegen lage kosten
te kunnen blijven leveren. Niet voor niets hebben we als titel voor dit
jaarverslag gekozen ‘Samen bouwen’. Dat is de kern van veel van de
activiteiten die in 2013 plaatsvonden en waar we ook in 2014 druk mee
bezig zijn. Samenwerking met andere ziekenhuizen op de Noordoever
van de Rotterdamse regio in het kader van de kwaliteitsnormen, in
het bijzonder met de Sint Franciscus/Vlietland Groep. Samenwerking
met ketenpartners in de eerste lijn, VVT-instellingen, revalidatiecentra
en gemeente en welzijn om de zorgketen te optimaliseren. Maar ook
partnerschap met bedrijven om de efficiëntie van de ondersteunende
processen binnen het ziekenhuis te verbeteren. Kortom, op veel terreinen proberen wij via samenwerking een optimale zorgketen, omringd door efficiënte ondersteunende processen, tot stand te brengen.
Het woord ‘bouwen’ heeft uiteraard ook betrekking op ons grootschalige bouw- en renovatietraject. In de zomer van 2013 werd de
nieuwe huisartsenpost in gebruik genomen. Trots zijn we op de
opening van het gloednieuwe Maag- Darm- en Levercentrum afgelopen najaar.
Wij hopen u met dit document een aantrekkelijk en lezenswaardig
overzicht over 2013 aan te bieden met tevens een korte vooruitblik
naar 2014.
Drs. P.H. Draaisma
Voorzitter Raad van Bestuur
IJsselland Ziekenhuis • Jaarverslag 2013
2
Inhoudsopgave
Bij de titel van dit jaaroverzcht
4
Deel 1 - Over het IJsselland Ziekenhuis
5
Deel 2 - Beleid en prestaties 2013
12
Bijlagen
35
Profiel
5
Mensen
12
Specialismen
35
Belangrijkste ontwikkelingen
in de externe omgeving
6
36
7
Bestuur en toezicht
9
Organisatiestructuur en medezeggenschap
9
12
12
14
16
19
21
24
Samenwerkingspartners
Strategie en toekomstvisie
Patiënt
Kwaliteit
Veiligheid
Ervaringen van onze patiënten
Zorg waar het hoort
Ontwikkelingen in het zorgaanbod
Cliëntenraad
Medewerkers
Leerhuis
Aandacht voor vitaliteit en gezondheid
Gezamenlijk arbeidsmarktbeleid
25
25
27
27
Middelen
Financiële resultaten en productie
Uitbesteding ondersteunende diensten
Bouw en renovatie
ICT
28
28
29
30
30
Milieu
Afvalbeheer
Energieverbruik
Energiemanagement
32
32
33
34
Gelieerde entiteiten
10
Jaarverslag Raad van Toezicht 37
Raad van Toezicht
IJsselland Ziekenhuis • Jaarverslag 2013
42
3
Bij de titel van dit jaarverslag
Voor u ligt het jaarverslag 2013 van Stichting IJsselland Ziekenhuis te Capelle aan den IJssel.
Hiermee informeert het ziekenhuis alle belanghebbenden over het beleid, de inspanningen en
de prestaties over het jaar 2013.
Als organisatie die maatschappelijk verantwoord wil werken vinden we het vanzelfsprekend om verantwoording af te leggen naar de maatschappij en naar onze directe belanghebbenden. Dit is ook in
lijn met de Zorgbrede Governancecode. Daarom bestrijkt dit jaarverslag de volle breedte van de onderwerpen die in 2013 actueel waren voor het ziekenhuis. Naast het jaarverslag organiseren wij jaarlijks
onze stakeholdersbijeenkomst waarin een toelichting wordt gegeven op het jaarverslag en de actualiteit en gaan wij met onze stakeholders in gesprek over onze strategie.
Het jaarverslag is vastgesteld door de Raad van Bestuur en goedgekeurd door de Raad van Toezicht.
De externe accountant heeft het jaarverslag gecontroleerd op verenigbaarheid met de jaarrekening
2013. Wegens landelijke ontwikkelingen zijn de financiële en productiecijfers over 2013 later vastgesteld dan gebruikelijk. Ziekenhuizen hebben gedurende de zomerperiode 2014 een omvangrijk
onderzoek uitgevoerd naar ingediende declaraties over 2013 en 2012, het zogenoemde self assessment.
Dit onderzoek is voortgekomen uit een afspraak tussen het ministerie van VWS, de NZa en de verzekeraars. De ziekenhuizen hebben bij dit onderzoek de declaraties opnieuw bekeken, maar nu met verduidelijkte regelgeving achteraf. In onze inschatting brengt het self assessment een beperkt risico met
zich mee voor het IJsselland Ziekenhuis. Hiervoor is een voorziening getroffen. Zodoende is besloten
om eind augustus de jaarrekening over 2013 vast te stellen.
In deel 1 van het jaarverslag volgt een beknopte beschrijving over het IJsselland Ziekenhuis.
In deel 2 worden de prestaties over 2013 behandeld. Wij hebben ervoor gekozen om de prestaties
te structureren naar de pijlers van maatschappelijk verantwoord ondernemen: mensen, middelen
en milieu.
Uit respect voor het milieu wordt het jaarverslag alleen digitaal aangeboden en niet gedrukt.
Het is voor iedereen te raadplegen op onze website www.ysl.nl.
September 2014
Algemene identificatiegegevens
Naam verslagleggende rechtspersoon
Stichting IJsselland Ziekenhuis
Adres
Prins Constantijnweg 2
2906 ZC Capelle aan den IJssel
Postbus 690
2900 AR Capelle aan den IJssel
Telefoonnummer
010-2585000
Website
www.ysl.nl
E-mailadres
[email protected]
Nummer Kamer van Koophandel
41128994
IJsselland Ziekenhuis • Jaarverslag 2013
4
Deel 1 Over het IJsselland Ziekenhuis
Profiel:
Algemeen regionaal ziekenhuis, maar geen solist
Het IJsselland Ziekenhuis is een algemeen regionaal ziekenhuis met
390 bedden. Het ziekenhuis heeft een buitenpolikliniek in Rotterdam
Nesselande en een buitenpolikliniek in Krimpen aan den IJssel.
Wij bieden een breed aanbod aan medisch specialistische zorg.
Meer dan 1550 medewerkers, 110 medisch specialisten en 200 vrijwilligers zetten zich dagelijks in voor goede patiëntenzorg in een
betrouwbare en vertrouwde omgeving. Een overzicht van de
specialismen is opgenomen als bijlage 1.
Maag-, darm- en leverzorg (MDL) is het speerpunt van het ziekenhuis.
Op het gebied van MDL streven wij naar een topklinisch zorgaanbod.
Zorg voor moeder & kind en zorg voor kwetsbare ouderen zijn prioriteiten van het ziekenhuis.
Wat ons imago betreft willen wij dat onze omgeving ons ziet en
ervaart als een betrouwbaar en vertrouwd ziekenhuis.
Als algemeen ziekenhuis bedienen wij in eerste instantie onze directe
omgeving, ons adherentiegebied (zie figuur 1). Het adherentiegebied
strekt zich uit over Capelle aan den IJssel, Krimpen aan den IJssel,
Nieuwerkerk aan den IJssel, Krimpenerwaard en (de oostelijke kant
van) Rotterdam. De adherentiecijfers zijn opgenomen in tabel 1.
Een uitzondering op deze benadering vormt de MDL-zorg, die een
duidelijke bovenregionale functie kent. Het adherentiegebied voor
MDL-zorg is meer dan twee keer zo groot als het adherentiegebied
voor het reguliere zorgaanbod.
Figuur 1 - Adherentiegebied IJsselland Ziekenhuis
2010
2011
2012
Adherentie polikliniek
140.536
140.842
140.382
Adherentie kliniek en dagbehandeling
143.530
141.263
146.625
Tabel 1 - Adherentiecijfers IJsselland Ziekenhuis
IJsselland Ziekenhuis • Jaarverslag 2013
5
Wij willen onze maatschappelijke rol in samenwerking met andere
ziekenhuizen en (keten)partners vervullen. De juiste zorg op de juiste
plaats, zo dicht mogelijk bij de patiënt is het motto. In de afgelopen
jaren heeft het IJsselland Ziekenhuis zich ontwikkeld als een proactieve partner in verschillende regionale netwerken en samenwerkingsverbanden. Een overzicht van onze samenwerkingspartners is
opgenomen als bijlage 2. Voor ons is belangrijk dat de zorg voor onze
patiënten goed is georganiseerd. En dat wij ruim voldoen aan de minimum kwaliteit- en volumenormen. Als wij daarvoor zorgonderdelen
over moeten dragen aan andere partners in de keten, dan regelen wij
dat voor de patiënt. Als wij andere onderdelen voor anderen moeten
uitvoeren, dan zijn wij daar eveneens toe bereid. Wij zien onszelf
nadrukkelijk als onderdeel van de bredere zorgketen. Zoals verderop in
dit jaarverslag zal blijken is partnerschap de pijler waarop onze toekomstvisie is gebaseerd. Onze filosofie ten aanzien van hoge kwaliteit
in het IJsselland Ziekenhuis is dat er een diversiteit in complexiteit
en variëteit moet zitten in het zorgaanbod. Deze factoren stimuleren
innovatie en creativiteit. Langs die weg wordt scherpte op de kwaliteit
van zorg verkregen. Innovatie vraagt alertheid, letten op wat er om
ons heen gebeurt, open staan voor feedback en permanente aandacht
voor initiatieven van andere zorgaanbieders en de effecten daarvan
op ons zorgaanbod. Wij denken dat dit de kwaliteit van het werk verhoogt en daarmee de kwaliteit van de zorg.
Belangrijkste ontwikkelingen
in de externe omgeving
Geen toekomstvisie zonder rekening te houden met de externe omgeving. En die is woelig. Er zijn tal van ontwikkelingen die relevant
zijn voor het ziekenhuis en de toekomst: economische ontwikkelingen, technologische ontwikkelingen, overheidsbeleid, het beleid van
zorgverzekeraars, verdiencapaciteit, kosten van investeringen, kosten
en beschikbaarheid van professionals, kwaliteit, aanwezige expertise,
beleving patiënten, aantrekkingskracht ziekenhuizen en/of speciale
klinieken in de directe omgeving. In onze opvatting zijn de volgende
ontwikkelingen op dit moment doorslaggevend voor de langere termijn.
1 De economische ontwikkeling
De economie kampt met een flinke crisis en de overheid heeft te
maken met financiële problematiek. Demografische en vooral ook
technologische ontwikkelingen veroorzaken een autonome groei in
de zorgvraag en hebben een exponentiële groei van de zorgkosten tot
gevolg. Hoe deze spanning opgelost zal worden is zeer de vraag. We
moeten er rekening mee houden dat de overheid noodgedwongen
abrupte en diep ingrijpende beleidswijzigingen doorvoert. De vigerende afspraak is dat de groei in 2014 is gemaximeerd op 1,5% en daarna
op 1%. In 2012 en 2013 kende ons ziekenhuis een volumedaling in de
productie. Patiënten komen door het hoge eigen risico minder snel en
zijn daarbij de afgelopen jaren mondiger geworden waar bij de eisen
van kwaliteit en veiligheid breed worden verspreid en besproken.
Begin 2012 is de DOT-productstructuur ingevoerd. Daarmee is in de financiering van de ziekenhuiszorg overgegaan op prestatiebekostiging.
We bevinden ons nu nog in een transitiemodel. Het transitiemodel is
om de overgang van budgetbekostiging naar prestatiebekostiging te
dempen. Deze veranderingen hebben een grote impact op de bedrijfsvoering en contractvorming met verzekeraars. Dit maakt het uitermate lastig om goed vat te krijgen op kosten/kostprijzen, inkomsten,
omzetbepaling, et cetera. Vanaf 2015 gaat het honorariumtarief van
de medisch specialisten onderdeel uitmaken van het tarief van het
ziekenhuis. Wederom een grote verandering waarop geanticipeerd
moet gaan worden, omdat dit de positie van de medisch specialist
fundamenteel verandert.
IJsselland Ziekenhuis • Jaarverslag 2013
6
2 Het beleid ten aanzien van concentratie en spreiding
en kwaliteitsbeleid
De aandacht die de externe omgeving heeft voor kwaliteit en transparantie is niet meer weg te denken. Ook als ziekenhuis vinden we
dit een belangrijke en goede ontwikkeling. Ten aanzien van het beleid
voor concentratie en spreiding is de gedachte dat langs deze weg de
kwaliteit van de zorg kan worden vergroot. Het is logisch om hoog
complexe zorg met een beperkt volume te concentreren in verband
met de noodzakelijke expertise en ervaring. Het spreidingsbeleid van
minder complexe zorg met een hoog volume moet juist de kosten
drukken. Door het verschuiven van chronische zorg van ziekenhuizen
naar de eerste lijn om spreiding te bereiken en het stellen van (volume)normen om concentratie van bepaalde verrichtingen te realiseren
kan dit worden vormgegeven. Er komen steeds meer normen vanuit
de wetenschappelijke verenigingen. Op het gebied van de chirurgische
verrichtingen en oncologie is dit al gaande. Ook is de verwachting
dat verzekeraars vaker eigen normen stellen. Zo manifesteren zij zich
nadrukkelijk op het gebied van de acute zorg. Het is mogelijk dat discussies over concentratie zich niet zullen beperken tot de ‘laag volume,
hoog complexe’ zorg, maar zich ook zullen richten op een deel van
de ‘hoog volume, laag complexe’ zorg en bijvoorbeeld acute zorg op
de SEH en verloskundige zorg. Wij streven in ieder geval naar een
versterking op het gebied van een topklinisch MDL zorgaanbod.
3 Marktwerking en samenwerking
Over marktwerking in de zorg wordt veel geschreven. In de praktijk is
de concurrentie tussen ziekenhuizen beperkt. Het zou wenselijk zijn
dat de concurrentie op kosten in de komende jaren scherper wordt
en dat de zorgverzekeraars via inkoopbeleid hieraan daadwerkelijk
invulling geven.
Op de markt zijn ook zelfstandige behandelcentra, zogenoemde focusklinieken, actief. Deze klinieken richten zich op monodisciplinaire
problematiek, dat wil zeggen patiënten die één specifieke behandeling
nodig hebben en verder in principe gezond zijn. Denk aan een nieuwe
heup of knie en staaroperaties. Het IJsselland Ziekenhuis wil met deze
klinieken samenwerkingsverbanden aangaan. Gedacht moet worden
aan achterwacht contracten, IJsselland - specialisten die werkzaam
zijn in focusklinieken en waar mogelijk ook participatie.
Vooral door de aanscherping van kwaliteit- en volumenormen ontstaan er meer en meer samenwerkingsrelaties tussen medisch specialisten van verschillende ziekenhuizen. In een aantal gevallen leidt dit
tot fusies van maatschappen. Specialisten zijn hierdoor in de toekomst
niet meer automatisch exclusief verbonden met het IJsselland Ziekenhuis in de mate waarin dat nu het geval is. Een belangrijke succesfactor
voor het laten slagen van onze (middel)lange termijn strategie is dat
er voldoende gelijkgerichtheid bestaat tussen het ziekenhuis en de
medische staf. In de huidige situatie is sprake van grote cohesie tussen
de ziekenhuisorganisatie en de medische staf. Dat willen we graag zo
houden. De vraag rijst dan ook hoe deze gelijkgerichtheid in de toekomst vastgehouden en geborgd kan worden en welke consequenties
dit mogelijk heeft voor het besturingsmodel. Op deze vragen moeten
wij de komende tijd een antwoord formuleren.
De wet- en regelgeving, in het bijzonder de mededingingsregels en
de opstelling van de Autoriteit Consument & Markt (ACM), maken
samenwerkingsafspraken tussen zelfstandige ziekenhuizen echter
zeer ingewikkeld. Mede hierdoor is een forse fusiegolf gaande binnen
de ziekenhuizen in Nederland.
Strategie en toekomstvisie:
door samenwerking jezelf blijven
Onze ambitie voor de komende jaren is om een algemeen regionaal
ziekenhuis te blijven, met een topklinisch aanbod op het gebied van
MDL, stevig ingebed in de regio. Uitgangspunten bij deze toekomstvisie zijn:
•Ingebed in onze directe omgeving, stakeholders binden aan
IJsselland Ziekenhuis • Jaarverslag 2013
7
het ziekenhuis;
•Optimale zorg is leidend, organisatievorm is volgend;
•Focus op onze kerntaak: medisch specialistische zorg,
met als speerpunt Maag-, darm- en leverzorg;
•Goede kwaliteit tegen lage kosten.
Onze visie is dat samenwerking en netwerkafspraken noodzakelijk
zijn om te blijven voortbestaan en goede kwaliteit tegen lage kosten
te kunnen leveren. Daarbij is zelfstandigheid geen doel op zich. De
sleutel om onze ambitie te bereiken is dan ook partnerschap. De kern
daarvan is: DOOR SAMENWERKING JEZELF BLIJVEN.
Samenwerking vatten wij breed op. We stimuleren samenwerking
binnen en buiten het ziekenhuis. In de eerste plaats gaat het om
samenwerking ten behoeve van een optimale zorgketen. Hierin is
de samenwerking met andere ziekenhuizen en focusklinieken van
belang. In 2013 stond vooral de samenwerkingsstrategie op de zogenoemde Noordoever van de Rotterdamse regio met de Sint Franciscus/Vlietland Groep (SFVG) centraal. Uitgangspunt is steeds geweest
dat we hierin een bottom-up benadering kiezen. Dat wil zeggen dat
samenwerking met andere maatschappen via inhoud, bijvoorbeeld
door aanscherping kwaliteitsnormen, tot stand wordt gebracht. De
Raad van Bestuur heeft een faciliterende en stimulerende rol hierin.
In september 2013 is tijdens een organisatiebrede strategiedag geconstateerd dat het ziekenhuis met een aantal grote risico’s, waaronder
de risico’s zoals hierboven beschreven, wordt geconfronteerd, waarvan
een deel moeilijk beïnvloedbaar is. Een van de te beïnvloeden risico’s is
de wijze waarop wordt samengewerkt. Er is binnen het ziekenhuis een
gedeelde opvatting ontstaan dat het ten behoeve van het borgen van
zorg op de Noordoever noodzakelijk is om de gesprekken over de volumenormen voort te zetten en verder gestalte te geven. Het IJsselland
Ziekenhuis en SFVG willen gezamenlijk kwalitatief goede en efficiënte
zorg op de Noordoever voor de lange termijn veilig stellen. Hiertoe is
een structureel bestuurlijk samenwerkingsverband noodzakelijk. In
het najaar is een verkenningstraject gestart dat in 2014 helderheid zal
moeten geven welke vorm en inhoud dit samenwerkingsverband kent.
Andere initiatieven omtrent samenwerking in de zorgketen betreft
het lidmaatschap van de coöperatie De Ziekenhuispartners XL. Hierin
participeren SFVG, Haga ziekenhuis en Reinier de Graaf Groep. In dit
verband wordt een aantal gezamenlijke kwaliteitsprojecten opgepakt.
Binnen het IJsselland is enkele jaren geleden het beleidsprogramma
Zorg waar het Hoort gestart. Dit programma staat voor samenwerking en optimalisatie van de zorgketen. Het programma voeren we in
samenwerking met de ketenpartners binnen de 1e lijn, VVT-instellingen, revalidatiecentra en gemeente en welzijn uit. Er wordt toegewerkt
naar een situatie waarin het ziekenhuis alleen de zorg levert doet die
thuishoort in het ziekenhuis. Daarmee organiseren we de zorg zo dicht
mogelijk bij de patiënt en onderhouden we de relatie met zowel huisartsen als zorgverzekeraars of verbeteren deze. Binnen het programma
lopen verschillende projecten.
Samenwerking strekt zich verder uit dan de zorgketen alleen. Voor
de ondersteunende processen binnen het ziekenhuis is efficiëntie de
leidraad. Daarom zoeken wij op een aantal onderdelen de route van
schaalvergroting dan wel partnerschap/outsourcing. In 2013 zijn wij
definitief aangesloten bij de inkoopcombinatie Zorgservice XL voor de
inkoop, logistieke afhandeling en factuurverwerking daarvan. Voor het
energiebeheer en installatietechonologie/gebouwtechnisch beheer is
een partnerschap met Imtech aangegaan. In 2013 is hard gewerkt aan
de uitbesteding van keuken en catering aan Albron. In oktober 2013
is het nieuwe personeelsrestaurant open gegaan en is gestart met de
nieuwe werkwijze voor de warme maaltijd van patiënten.
Naast de focus op externe samenwerking is het vanzelfsprekend dat
we ook intern werken aan optimale samenwerking om onze ambities te bereiken. Ook wordt aandacht gevraagd voor het gezamenlijk
dragen van de verantwoordelijkheid voor professioneel werken. Mede
IJsselland Ziekenhuis • Jaarverslag 2013
8
vanuit deze insteek werken we aan thema’s als patiënttevredenheid,
kwaliteit en veiligheid en optimale zorgprocessen. Voor het zorgdomein
is het concept van magneetziekenhuizen/excellente zorg omarmd.
Het ziekenhuis streeft nadrukkelijk naar een maatschappelijk verantwoord kostenpatroon en is daar tot nu toe aantoonbaar in geslaagd.
In het gedrag van de zorgverzekeraars is echter onvoldoende merkbaar
dat zij hierop inspringen. De vraag rijst of dit is vol te houden en of
het niet noodzakelijk is voor de continuïteit om hier een meer commerciële opstelling te kiezen.
Ontwikkeling en draagvlak van de strategie
Langs de hierboven geschetste strategie denken wij de interne en vooral
externe ontwikkelingen het hoofd te kunnen bieden en onze maatschappelijke rol voor de inwoners van ons verzorgingsgebied te vervullen.
De afgelopen jaren is de strategie verschillende keren tegen het licht
gehouden met het oog op de externe ontwikkelingen en tevens in het
kader van het inmiddels gestarte bouw- en renovatietraject. In 2013
stonden de toekomstvisie en de strategie nadrukkelijk op de agenda
van de Raad van Toezicht. In september 2013 vond een organisatiebrede
strategiedag plaats met de Raad van Bestuur, het managementteam, het
bestuur VMS, bestuur stafmaatschap en de Raad van Toezicht. Ook met
de Ondernemingsraad en de Cliëntenraad is de strategie besproken.
Wij hebben onze toekomstvisie en strategie ook besproken en getoetst bij
onze externe stakeholders, zoals verzekeraars, banken en samenwerkingspartners.
De weerslag van al deze gesprekken is zoals hierboven beschreven.
Het geeft in hoofdlijnen weer hoe wij in deze onzekere turbulente omgeving onze eigen route zoeken. Strategie bepaal je voor de lange termijn.
Dat heeft ook onze voorkeur. Echter, daar zijn we voorzichtig mee. De
externe ontwikkelingen zijn turbulent en kunnen ingrijpende consequenties hebben. Daarom moet een strategie voor de lange termijn voldoende
flexibel zijn om op in te kunnen spelen. De strategie is daarmee richtinggevend voor de komende vijf jaar met de wens deze langer voort te kunnen zetten.
Bestuur en toezicht
Het IJsselland Ziekenhuis hecht vanzelfsprekend belang aan goed
bestuur, degelijk toezicht en adequate verantwoording. De scheiding
tussen bestuurlijke en toezichthoudende functies en een goede samenwerking daartussen zijn belangrijk. De Raad van Bestuur is belast met
het besturen van het ziekenhuis. De Raad van Toezicht vervult de toezichthoudende functie.
De Zorgbrede Governance Code vormt voor ons de norm voor goed
bestuur en toezicht. De principes uit de code worden dan ook toegepast.
Raad van Bestuur op 31-12-2013
Dhr. drs. P.H. Draaisma, voorzitter
Mw. dr. J.G. Boonstra, lid
Raad van Toezicht op 31-12-2013
Mw. mr. L.F. Gerretsen (voorzitter)
Dhr. drs. J.H.A.A. Prins (vice-voorzitter)
Dhr. mr.drs. A. Bestebreur, MPA
Dhr. G. van Essen, RA
Dhr. T. van Lier, cardioloog
Dhr. H. van Moorsel, MPM RA
Het functioneren van de leden van de Raad van Toezicht wordt gekenmerkt door integriteit en een onafhankelijke opstelling. Dit betekent
dat leden in de uitoefening van de functie op geen enkele manier zakelijk dan wel conflicterend belang hebben bij het ziekenhuis en opgave
doen van hun (neven)functies. Meer informatie is te lezen in het jaarverslag van de Raad van Toezicht dat als bijlage 3 is opgenomen.
Organisatiestructuur en medezeggenschap
De organisatie is opgebouwd uit verschillende onderdelen zoals uit
het organogram (figuur 2) blijkt. De afdelingen van de Dienst Zorg en
IJsselland Ziekenhuis • Jaarverslag 2013
9
de Medisch ondersteunende diensten vormen gezamenlijk het Zorgdomein. Binnen het Zorgdomein vinden alle zorgprocessen en zorgondersteunende processen plaats. De facilitaire dienst, PO&O, dienst
Control en stafafdeling zijn gericht op de organisatieondersteunende
taken en processen.
Met ingang van november 2013 heeft het IJsselland Ziekenhuis weer
een tweehoofdige Raad van Bestuur.
Het IJsselland Ziekenhuis kent vier inspraak/adviesorganen die
verschillende belangengroepen vertegenwoordigen:
•Bestuur Vereniging Medische Staf; vertegenwoordiging van de
medisch specialisten verenigd in de Vereniging Medische Staf
•Ondernemingsraad; vertegenwoordiging van medewerkers
•Verpleegkundige Adviesraad; vertegenwoordiging van verpleegkundigen
•Cliëntenraad; vertegenwoordiging van patiënten
waarbijdoor Stichting ZBC IJsselland respectievelijk 16,67% en 49%
van de aandelen bezit. De MDL-artsen van het IJsselland Ziekenhuis
verrichten binnen DC Skoop Schiedam en Rotterdam endoscopieën
voor de eerste lijn.
IJssel Parkeerbeheer BV
Het beheer van de parkeervoorzieningen van het IJsselland Ziekenhuis
is ondergebracht in IJssel Parkeerbeheer BV. Stichting IJsselland
Ziekenhuis is enig aandeelhouder.
Deze organen geven gevraagd en ongevraagd advies aan de directie
over beleid en voorgenomen besluiten in het ziekenhuis.
Gelieerde entiteiten
De volgende entiteiten zijn bestuurlijk verbonden met Stichting
IJsselland Ziekenhuis:
Deelnemingen
Via Stichting ZBC (zelfstandig behandelcentrum) IJsselland wordt
een aantal activiteiten voor de huisartsen gefinancierd.
Sinds begin 2013 neemt Stichting ZBC IJsselland voor 25% deel in de
ZBC IJsselkliniek BV. Deze ZBC is gericht op KNO-zorg en biedt op
vier thema’s zorg: slechthorendheid, allergie, snurken en apneu en
stemproblematiek.
Stichting ZBC IJsselland participeert daarnaast in DC (diagnostisch
centrum) Skoop Schiedam BV en sinds eind 2013 ook in DC Skoop
Rotterdam. Hiertoe heeft een aandelentransactie plaatsgevonden,
IJsselland Ziekenhuis • Jaarverslag 2013
10
Figuur 2 - Organogram
Raad van Toezicht
Vereniging Medische Staf
Raad van Bestuur
Stafafdeling
Secretaris RvB
Patiëntenvoorlichting
Medische bibliotheek
Bureau BVMS
Ambt. secretaris OR
Ambt. secretaris CR
Communicatie
Klachtbehandeling
Cliëntenraad
Ondernemingsraad
VAR
Stafbureau Kwaliteit
en Veiligheid
Medisch
Ondersteunende
Dienst
AKL (KLC, MML)
Apotheek
Radiologie en nucl. gnk.
Klin. Psychologie
OK, Endoscopie, CSA
Paramedische
disciplines
Geestelijke verzorging
Donatie functionaris
Adviseurs
Infectieprecentie
Dienst Zorg
Poliklinieken
Verpleegafdelingen
SEH
Transferbureau
Maatschappelijk werk
Dienst Informatie
en Facilitair
Services
Catering
Logistiek
Beheer
Huisvesting
Informatiezaken*
*wordt organisatorisch
aangestuurd door RvB
Dienst PO&O
Dienst Control
Leerhuis
Personeel & Organisatie
Arbo & Milieu
Ziekteverzuim
Vertrouwenspersoon
Flexbureau
Bedrijfsadministratie
Salarisadministratie
Rostarflexbeheer
AO/IC
CMA
Stafbureau Planning &
Control
Trialbureau
Medisch codeurs
IJsselland Ziekenhuis • Jaarverslag 2013
11
Deel 2 Beleid en prestaties 2013
Deel 2 vormt het hart van ons jaarverslag. Hierin geven we aan hoe en
in welke mate het IJsselland Ziekenhuis in 2013 haar maatschappelijke
opdracht heeft waargemaakt. We hebben ervoor gekozen om de prestaties te structuren naar de pijlers van maatschappelijk verantwoord
ondernemen: mensen, middelen, milieu.
I Mensen
Uiteraard komt binnen de pijler mensen als eerste de patiënt aan
bod. Zonder patiënten geen ziekenhuis. Op verschillende manieren
werken wij aan het inzichtelijk maken van onze kwaliteit, het borgen
van de veiligheid, het doorvoeren van verbeteringen naar aanleiding
van ervaringen van patiënten en klachten en innovatie in het zorgaanbod. Wij willen een betrouwbare zorgverlener zijn in een vertrouwde omgeving.
Patiënten
Kwaliteit
Kwaliteit van zorg is onze prioriteit. Het IJsselland Ziekenhuis werkt
op basis van het managementmodel van het Instituut Nederlandse
Kwaliteit. Dit betekent dat wij systematisch aandacht besteden aan
kwaliteitsverbetering. Binnen het werken met het kwaliteitssysteem
staat de Deming-cirkel (plan, do, check, act) centraal. De inrichting
van het kwaliteitssysteem is geen doel op zich, maar staat ten dienste
van veilige zorg, goede zorgresultaten, efficiënte organisatie van zorg,
tevreden patiënten en medewerkers.
Als norm hanteert het IJsselland Ziekenhuis het NIAZ normenkader.
In 2006 ontvingen we voor het eerst het accreditatiebewijs. We hebben aangetoond dat het IJsselland Ziekenhuis veilige en goede patiën-
u itge l icht
Kwaliteitscertificaten en keurmerken
Naast het centrale kwaliteitscertificaat beschikken wij
over een aantal keurmerken:
•Baby Friendly Hospital (WHO/UNICEF)
•Smiley voor de kinderafdeling en voor het geboortecentrum
(vereniging Kind en Ziekenhuis)
•Roze lintje voor borstkankerzorg
(Borstkankervereniging Nederland)
•Groen vinkje voor Stomazorg (Nederlandse Stomavereniging)
•Groene v’tje voor zorg bij dikke darmkanker
(Nederlandse Federatie van Kankerpatiëntenorganisaties)
•Vaatkeurmerk (de Hart & Vaatgroep)
•Spataderkeurmerk (de Hart & Vaatgroep)
•Kwaliteitszegel Dermatologie
(Koepelorganisatie Huidpatiënten Nederland)
Keurmerken van verzekeraars:
•Keurmerk Topzorg door Menzis voor de behandeling van
borstkanker, liesbreuk, nieuwe heup, nieuwe knie en amandelen
•Pluscertificaat patiëntervaringen van Achmea.
tenzorg levert volgens de laatste inzichten en dat de bedrijfsvoering
op orde is. In 2011 is de accreditatie verlengd tot 2015. Uiteraard zijn er
naast alle zaken die in orde zijn een aantal verbeterpunten. Hiervoor
heeft het ziekenhuis een actieplan opgesteld, dit is getoetst en de
voortgang van de acties wordt systematisch geëvalueerd. In 2014 bezoekt het NIAZ het IJsselland in het kader van de vervolgaccreditatie.
IJsselland Ziekenhuis • Jaarverslag 2013
12
Aantoonbare kwaliteit
De prestaties van alle ziekenhuizen worden gemeten en transparant gemaakt door middel van prestatie-indicatoren en kwaliteitsindicatoren.
Het doel hiervan is kwaliteits- en de doelmatigheidsverbetering binnen
ziekenhuizen. Daarnaast kunnen de indicatoren patiënten helpen bij
het maken van keuzes. Er wordt namelijk inzichtelijk gemaakt welke
ziekenhuizen goede of minder goede prestaties leveren. Wij zien de
kwaliteitsindicatoren als een waardevolle stimulans voor het kwaliteitsbeleid. Jaarlijks leggen wij hierover verantwoording af. Daarnaast worden gegevens als klachten, analyses naar aanleiding (bijna) incidentmeldingen, patiënttevredenheidsonderzoeken, risico analyses, veiligheidsrondes en interne en externe audits gebruikt om kwaliteit van zorg en
ondersteunende processen te monitoren, te bewaken, tijdig bij te sturen
en te verbeteren. In de stuurgroep Kwaliteit en Veiligheid komen al deze
uitkomsten in periodieke rapportages samen. Daarnaast vindt ook bewaking plaats in de kwaliteitscommissie van de Raad van Toezicht.
u itg e l i c ht
Een zittende dokter aan het bed werkt
Eén minuut zitten aan het bed wordt beleefd als vijf minuten
contact, zo blijkt uit onderzoek. Bovendien wordt een dokter die zit
‘’vriendelijker en toegankelijker’’ ervaren dan een staande dokter.
Alle reden dus om met een pilotproject het zitten in de praktijk te
brengen en wel als volgt. De dokter zit aan de ene kant van het bed,
andere hulpverleners die meelopen staan aan de andere kant. Zo
heeft de patiënt geen last van de - vaak - grote aantallen en kan
zich rustig concentreren op de arts. Ook komt op alle patiëntenkamers een bakje te staan met een kaartje waarop de patiënt een
vraag aan de arts kan noteren. Zo vergeet men niet de vraag te
stellen. Patiënten, teamleiders, verpleging en de medisch specialisten
zijn er enthousiast over. In 2014 wordt het project breder uitgerold.
Met betrekking tot de (kwaliteits)indicatoren is de afgelopen jaren de
kwaliteit van registratie steeds belangrijker geworden. Of het nu gaat
om het vastleggen van aantallen, samenstelling of bedragen, de vastlegging van informatie vormt de basis voor het beantwoorden van de grote
hoeveelheid vragen van diverse stakeholders. Het aantal externe stakeholders dat om detailinformatie vraagt groeit. In de afgelopen jaren
heeft de nadruk gelegen op eenduidige en systematische aanpak van
registreren, genereren en presenteren van indicatoren en terugkoppeling van de resultaten van de screening. Inmiddels houdt een werkgroep
indicatoren zich, naast het registratieproces, bezig met monitoren en
analyseren van uitkomsten op een aantal indicatoren. Het betreft:
• Onverwacht lange opnameduur (OLO)
• Decubitus
• Heropnames
• Postoperatieve wondinfecties (Powi)
• Ondervoeding (Snaq)
• Pijn
• Delier
Deze indicatoren hebben een signaalfunctie voor de kwaliteit van zorg
van de instelling. Wanneer de uitkomsten afwijkend zijn moet nader worden geanalyseerd of er structureel iets mis is. De meeste uitkomsten van
deze indicatoren zijn opgenomen in de rapportage die maandelijks onder
meer aan de leidinggevenden en Raad van Bestuur wordt toegezonden.
HSMR
HSMR staat voor Hospital Standardized Mortality Ratio (gestandaardiseerd sterftecijfer). De HSMR geeft aan in welke mate een ziekenhuis
meer of minder sterfte heeft dan verwacht. Daarbij wordt rekening
gehouden met de patiëntenmix van het betreffende ziekenhuis.
Wanneer de HSMR 100 is, is de werkelijke sterfte gelijk aan de verwachte sterfte. In 2012 was de HSMR van het IJsselland Ziekenhuis 94.
Dit is lager dan de norm.
De HSMR is nog onvoldoende geschikt als uitkomstmaat voor de
IJsselland Ziekenhuis • Jaarverslag 2013
13
kwaliteit van de geleverde zorg. Er bestaan namelijk grote verschillen
in de manier waarop ziekenhuizen de patiëntenkenmerken registreren
en coderen. Het cijfer is daarom ook nog niet geschikt om ziekenhuizen
onderling met elkaar te vergelijken.
Om de HSMR goed te kunnen bepalen is een goede Landelijke Medische
Registratie (LMR) van belang. De afgelopen jaren heeft het ziekenhuis
veel aandacht besteed aan het bewaken en verbeteren van de LMRregistratie. Nu de medische registratie en verslaglegging in orde zijn
en men aandacht heeft voor de LMR registratie, ontstaat er ruimte
om te leren van dossieronderzoek. Eind 2012 is bijvoorbeeld begonnen
met dossieronderzoek bij patiënten die palliatieve sedatie toegediend
kregen. Op basis van de bevindingen uit het onderzoek zijn verbeteracties uitgezet. Om te kijken of met de verbeteracties de gewenste
resultaten behaald zijn, wordt in 2014 het dossieronderzoek naar
palliatieve sedatie herhaald. Eind 2013 is het IJsselland gestart met
dossieronderzoek als methode voor het verminderen van onbedoelde
en vermijdbare zorggerelateerde schade.
Veiligheid
VMS Veiligheidsprogramma
Het VMS Veiligheidsprogramma bevat een veiligheidsmanagementsysteem (VMS) en tien grotendeels evidence based zorg inhoudelijke
thema’s. De interventies rondom deze tien thema’s en het later toegevoegde elfde thema ‘Veilige zorg voor kinderen’ zijn geïmplementeerd in de organisatie. Dit betekent niet dat het IJsselland ziekenhuis
nu klaar is. Het is een proces waarin met behulp van de PDCA cyclus
continue aandacht gevraagd wordt voor het verbeteren op de thema’s.
Met het VMS kunnen we continu risico’s signaleren, verbeteringen
doorvoeren en het beleid hierop bepalen.
Leren van incidenten
Een onderdeel van het VMS is het leren van incidenten. Het IJsselland
Ziekenhuis is een aantal jaar geleden gestart met het melden van
u itge l icht
Vernieuwde warme maaltijd in trek bij patiënten
In oktober 2013 is het IJsselland Ziekenhuis gestart met het bereiden
van patiëntmaaltijden volgens een nieuwe bereidingsmethode. De
aanpak is simpel; de patiënt kiest vlak voor etenstijd zijn diner van de
menukaart. De voedingsassistent plaatst digitaal de bestelling, waarna de koks direct aan de slag gaan om gerechten vers en op maat
te bereiden. Vervolgens serveert de voedingsassistent de maaltijd
uit aan de patiënt. Simpel, lekker, vers en de patiënt kiest zelf. Opgenomen patiënten zijn enthousiast over de nieuwe maaltijdvoorziening.“Het eten ziet er smakelijk uit en smaakt goed. Daarnaast is het
fijn dat het persoonlijk wordt uitgeserveerd”.
b r u g naar morge n
Zorgpad palliatieve zorg valt in de prijzen
In 2013 is het zorgpad palliatieve zorg geëvalueerd. Op basis van de
positieve resultaten van de pilot is besloten om vanaf 2104 dit transmurale zorgpad in te gaan zetten bij alle oncologische patiënten die
palliatieve zorg nodig hebben. Het IJsselland Ziekenhuis heeft het
zorgpad besproken met verschillende experts van IKNL, Palliatieve
Netwerk Rotterdam en andere stakeholders (huisartsen en thuiszorg). Iedereen is zeer te spreken over de wijze waarop individuele
zorg op maat in een gestandaardiseerd transmuraal zorgpad tot zijn
recht komt. Het IJsselland heeft begin 2014 de Guus Schrijvers prijs in
ontvangst mogen nemen. In 2014 zal gekeken worden hoe de kennis
en expertise over palliatieve zorg met een palliatief expertise team
verbeterd en geborgd kunnen worden in de keten.
IJsselland Ziekenhuis • Jaarverslag 2013
14
(bijna) incidenten op afdelingen: het VIMmen (veilig incidenten
melden). Sinds 2012 is dit volledig uitgerold naar alle patiëntgebonden
afdelingen. Elke afdeling heeft een eigen VIM-team dat de incidenten
bekijkt, analyseert en afhandelt. Ernstige incidenten worden behandeld door de Centrale VIM-commissie (CVC). Daarnaast houdt de CVC
zich bezig met het levendig houden van het VIM-systeem op de afdelingen en bij artsen. Vier keer per jaar verschijnt een trendanalyse over
alle VIM-meldingen.
In geval van een calamiteit wordt een ad hoc onderzoekscommissie
ingesteld die met behulp van de SIRE-methodiek onderzoek verricht
naar het incident. Doel hiervan is om aan de hand van de feiten en
omstandigheden de basisoorzaken op te sporen zodat er verbetermaatregelen kunnen worden ingezet. Zo kunnen we leren van een
gebeurtenis.
Naast analyse achteraf zijn er ook situaties waarin het zinvol is om
vooraf risico’s in kaart te brengen. Dit heet een prospectieve risico inventarisatie (PRI). In 2013 werd rond zes processen een PRI uitgevoerd:
• Intra Urteriene Inseminatie: van intake tot inseminatie
• Prematuren vervroegd naar huis met sondevoeding.
• Het nieuwe ColoProctologiecentrum
•Huid op huid contact: na keizersnede verblijf van kind bij moeder
op OK en na OK.
• Vervanging van de totale heup en totale knie.
•Nieuwbouw en renovatie: Design en engineering fase, uitvoeringsfase en administratieve fase
Veiligheid in het vizier
Naast het VIMmen zijn er andere activiteiten om met elkaar aan
veiligheid te werken en ons bewust te zijn van de risico’s.
Elke maand liep de Raad van Bestuur een veiligheidsronde over een
afdeling. Zo mogelijk neemt ook de voorzitter van het stafbestuur deel
aan de veiligheidsronde. De Raad van Bestuur gaat in gesprek met
medewerkers over veiligheid op de afdeling en bekijkt aan de hand
van een checklist hoe het met de veiligheid op een aantal punten is
gesteld. Zowel medewerkers als de Raad van Bestuur vinden de veiligheidsrondes zeer informatief en leerzaam.
In 2013 vond vier keer een zogenoemde Sirene actie plaats. De Sirene
actie is een korte veiligheidsactie op de eerste maandag van de maand
om 12.00 uur. Onderwerpen waren: verpleegkundige indicatoren,
BRMO /MRSA registratie, parenteralia en agressie en geweld.
In november vond de Week van de Veiligheid plaats. Tijdens de week
werd een aantal veiligheidsactiviteiten georganiseerd, zoals een veiligheidsmarkt waarin collega’s elkaar laten zien wat in het ziekenhuis
allemaal gedaan wordt om veiligheid te optimaliseren.
In 2012 is een film gemaakt over een calamiteit die zich in het IJsselland
heeft afgespeeld. Deze is in 2013 tijdens de lunchbioscoop getoond. Er
is een prijs voor het beste veiligheidsidee uitgereikt. De cliëntenraad
heeft deze prijs gewonnen met de inzending van het spel Wie is de
Mol. Dit spel zal in 2014 georganiseerd worden. Tevens is er een prijs
uitgereikt voor het beste veiligheidsinitiatief van 2013. Deze prijs is
b r u g naar morge n
Transmuraal Incident Melden (TIM)
In samenwerking met de partners in de VVT sector is het
IJsselland Ziekenhuis gestart met het uitwerken van het
Transmuraal Incident Melden. Hiermee willen de participerende instellingen inzichtelijk maken welke (bijna)
incidenten zich voordoen in de keten. Door met elkaar de
bijna incidenten te analyseren willen wij met de samenwerkingspartners de kwaliteit en afstemming in de keten
optimaliseren. Alle partijen zijn enthousiast en de planning is dat in de zomer 2014 hiermee gestart gaat worden.
IJsselland Ziekenhuis • Jaarverslag 2013
15
De werkgroep Hygiëne Op Peil (HOP)
gewonnen door de apotheek. Zij hebben medicatie informatie kaarten
ontwikkeld voor de meest voorkomende medicamenten. Deze worden
uitgereikt aan patiënten bij eerste gebruik.
Om de naleving van hygiëneregels in het IJsselland Ziekenhuis verder te verbeteren is de werkgroep HOP, onder
leiding van een medisch specialist, gestart. Ondanks dat
de protocollen rondom hygiëne bij de verschillende zorgverleners bekend zijn, is het van belang dat er continue
aandacht gevraagd voor deze regels. De werkgroep
Hygiëne Op Peil heeft een lijst met de negen belangrijkste
hygiëneregels gemaakt. Alle hygiëneregels dienen te
worden nageleefd, maar deze negen regels werden in 2013
het bijzonder onder de aandacht gebracht. Daarmee zijn
de kennis over en het belang van deze regels bij de zorgverleners nu up to date en is een duidelijke verbetering
van naleving van de regels waar te nemen.
Infectiepreventie
In 2013 is veel aandacht geweest voor infectiepreventie. Hiervoor zijn
in het ziekenhuis verschillende acties uitgezet. Deze acties hadden
betrekking op: het optimaliseren van de registratie van de vraag of
een patiënt mogelijk in aanraking is geweest met een BMRO of MRSA
bacterie, het niet dragen van sieraden door medewerkers die direct
patiënten contact hebben, handhygiëne, het dragen van dienstkleding
volgens vastgestelde regels en de schoonmaak. Eind 2013 is op dit onderwerp een interne audit georganiseerd. Deze audit geeft aan dat het
ziekenhuis goed op weg is, maar dat infectiepreventie en schoonmaak
continue een punt van aandacht moeten blijven. Het ziekenhuis kiest
er daarom voor om ook in 2014 twee keer een ziekenhuisbrede audit op
dit onderwerp te organiseren.
u itg e l i c ht
Taskforce Medicatieveiligheid
De taskforce heeft in 2013 een stevig Apotheek Service Punt neergezet
dat de artsen ondersteunt bij het inzichtelijk krijgen van de relevante medicatie bij opname of tijdens het polibezoek. Dit betekende een
aanzienlijke uitbreiding in personeel bij de apotheek, echter ook een
verbetering in medicatieveiligheid, en een vergemakkelijking voor
artsen in het elektronisch voorschrijven van. In 2013 is de eerste pilot
gestart met elektronisch voorschrijven op de polikliniek. Deze pilot
heeft ertoe geleid dat vanaf 1 januari 2014 alle nieuwe medicatie ook
op alle poliklinieken elektronisch wordt voorgeschreven.
Ervaringen van onze patiënten
Voor ons ziekenhuis is het erg waardevol om te weten hoe wij in de
ogen van onze patiënten “presteren”. Zo kunnen we van patiënten
leren en verbeteringen doorvoeren.
In 2013 heeft het IJsselland ziekenhuis de eigen patiëntenenquête in
IJsselland Ziekenhuis • Jaarverslag 2013
16
de kliniek stopgezet en is overgestapt naar de landelijke meting van
de Consumer Quality Index (CQ index). De CQ index vragenlijsten, zijn
gevalideerde vragenlijsten om klantervaringen te meten. Omdat een
toenemend aantal ziekenhuizen deze enquête gebruikt, kunnen we
onze uitkomsten vergelijken met andere deelnemende ziekenhuizen.
In september zijn de resultaten van het onderzoek gepresenteerd. Het
gemiddelde rapportcijfer was een 7,9. Het percentage patiënten dat
het ziekenhuis promoot (NPS score) is 28,7%. Dit is iets onder het landelijke gemiddelde. De belangrijkste verbeterpunten waren het verbeteren van het opname en -ontslaggesprek en de informatievoorziening bij medicatie. Hiervoor zijn verschillende verbeteracties uitgezet.
In 2014 zal de patiënttevredenheid - van patiënten die in de kliniek zijn
opgenomen - weer gemeten worden met de vragenlijsten van de CQI.
Naast de CQ index werd de patiënttevredenheid in 2013 ook op andere
wijzen gemeten:
•Nieuw in 2013 was de invoering van de reactiebriefkaart bij ontslag
waarop de patiënt -middels aantal open vragen- tips en adviezen
kan geven t.a.v. het verblijf in ons ziekenhuis en het contact met
artsen en verpleging.
•Ook werd in 2013 een spiegelgesprek georganiseerd, ditmaal gericht
op kwetsbare ouderen die drie of meer hulpverleners in het ziekenhuis bezoeken.
•De patiënttevredenheid op de SEH en de afdeling Radiologie werd
onderzocht met behulp van de verplaatsbare YSL-enquête zuilen,
die in de betreffende wachtruimte werden opgesteld.
•Telefonische interviews werden afgenomen bij patiënten van de
3 units chirurgie, om de pilot met het zitten aan het bed tijdens de
visiteronde te evalueren.
Klachten(opvang)
Naast de goede ervaringen, zijn er patiënten en bezoekers met minder
goede ervaringen. Wij nemen dit uiteraard serieus op. Het streven is
dat klachten zoveel mogelijk worden opgepakt op de plaats waar de
u itge l icht
Spiegelgesprek met kwetsbare ouderen geeft goede
inzichten
Het IJsselland Ziekenhuis organiseerde in 2013 een spiegelgesprek met
als thema ‘Patiënten van 70 jaar of ouder met drie of meer hulpverleners binnen het IJsselland Ziekenhuis’. Doel van het groepsgesprek
was om in kaart te brengen hoe oudere patiënten, die met veel
verschillende zorgverleners te maken hebben, de ‘’onderlinge afstemming’’ van zorg en zorgverleners ervaren. Tien patiënten én hun
partners hebben aan het gesprek deelgenomen. De verbeterpunten
zijn geïnventariseerd en besproken met de betrokken hulpverleners.
De bevindingen hebben er mede toe geleid dat er een klankbordgroep
ouderen is toegevoegd aan de Stuurgroep Ouderen.
u itg e l icht
Elektronisch voorschrijven van medicatie
De papieren receptenblokken met de handgeschreven notities van
de medisch specialist zijn verleden tijd. Op alle bureaus in de spreekkamers in de polikliniek zijn receptenprinters geïnstalleerd. Medisch
specialisten hebben uitleg gekregen over het elektronisch voorschrijfsysteem systeem. Als een recept moet worden uitgeschreven
voor de patiënt, voert de arts het recept in de computer in en print
het recept. Dit geprinte recept wordt voorzien van een handtekening
en direct meegegeven aan de patiënt. Met de invoering van deze
werkwijze is weer een stap gezet in de goede richting voor een juiste
overdracht van medicatiegegevens.
IJsselland Ziekenhuis • Jaarverslag 2013
17
u itg e l i c ht
Medicatievoorlichtingskaartje
geeft concrete informatie
Om patiënten beter voor te kunnen lichten over hun medicatie is in
2013 een pilot gestart met medicatievoorlichtingskaartjes. Voor 10
veel gebruikte medicamenten zijn voorlichtingskaartjes gemaakt.
Wanneer een patiënt in de kliniek dit medicijn voor het eerst krijgt
dan wordt het medicatievoorlichtingskaartje overhandigd. Op dit
kaartje staat in het kort en in begrijpelijke taal waarom het medicijn
voorgeschreven wordt, hoe het werkt en wat de eventuele bijwerkingen zijn. Als de pilot een succes is zullen voor meerdere medicijnen
dergelijke kaartjes ontwikkeld worden.
u itg e l i c ht
Uitbreiding Familienet naar social media
Als eerste ziekenhuis in Nederland nam het IJsselland Ziekenhuis in
2001 het Familienet in gebruik. In eerste instantie is het ontworpen
voor de ouders van baby’s die een tijdje in de couveuse in het ziekenhuis moesten blijven. Via een videocamera boven de couveuse kunnen ouders thuis naar hun baby in het ziekenhuis kijken. De videocamera’s waren een gift van de Stichting Vrienden van het IJsselland
Ziekenhuis. Enkele jaren later is Familienet uitgebreid en bestaat de
beveiligde videoverbinding ook op de meeste andere kamers op de
kinderafdeling. In maart 2013 is Familienet uitgebreid: ouders kunnen
op Familienet ook foto’s van de beelden van hun kindje maken en
deze meteen via Facebook, Twitter of e-mail met familie en vrienden
delen. Dit wordt door ouderen van kinderen die in de couveuse liggen
erg gewaardeerd.
klacht ontstaat. Patiënten wordt daarom zoveel mogelijk gevraagd met
de betreffende medewerker en/of diens leidinggevende of arts in gesprek te gaan. Als patiënten meer informatie willen over de wijze van
klachtopvang kunnen zij terecht bij de balie van patiëntenvoorlichting.
Ook voor de eerste klachtopvang kan men bij de afdeling patiëntenvoorlichting terecht. In 2013 hebben zich 141 klagers bij patiëntenvoorlichting gemeld. Hiervan kreeg 63% een vervolg bij de klachtenfunctionaris of de onafhankelijke klachtencommissie.
De patiënt kan een beroep doen op de klachtenfunctionaris en die
probeert door middel van bemiddeling samen met de patiënt tot een
oplossing te komen. De klachtenfunctionaris heeft in 2013 225 klachten
of verzoeken om informatie bemiddeld, waarvan er 198 naar tevredenheid van de klager door de functionaris zijn afgehandeld. In 2012
waren het 230 klachten of verzoeken om informatie. Alle klachten zijn
met de betrokkenen besproken.
De patiënt kan ook een klacht indienen bij de onafhankelijke klachtencommissie. Bij de onafhankelijke klachtencommissie zijn in 2013
53 klachten ingediend, waarvan 24 in behandeling zijn genomen.
15 klachten zijn doorgestuurd naar de klachtenfunctionaris en
5 klachten zijn niet in behandeling genomen. Het aantal klachtonderdelen (6 totaal) dat gegrond is verklaard is 20. De commissie heeft
5 aanbevelingen uitgebracht aan de Raad van Bestuur.
In 2012 zijn 39 klachten ingediend, waarvan 24 in behandeling werden
genomen.
Het ziekenhuis is 21 keer financieel aansprakelijk gesteld in 2012.
In 2011 was dit 19 keer. De aansprakelijkstellingen zijn doorgestuurd
naar de verzekeraar MediRisk.
IJsselland Ziekenhuis • Jaarverslag 2013
18
Zorg waar het hoort
In 2013 zijn verschillende projecten met ketenpartners van de VVT
sector weer een stap verder gebracht. Het aantal ketenpartners waar
periodiek mee wordt overlegd is in 2013 uitgebreid naar acht. Naast De
Zellingen, Leliezorggroep, Vierstroom, Laurens, Thuiszorg Rotterdam
en ZorgBreed zijn ook Aafje en het centrum voor Rheuma en Revalidatie Rotterdam gaan deelnemen. Een van de onderwerpen in 2013 was
de triage voor de geriatrische revalidatie of medisch specialistische
revalidatie in het ziekenhuis. Ook tussen de specialisten ouderengeneeskunde van de diverse intramurale instellingen en de specialisten
van het IJsselland Ziekenhuis werd hiervoor overleg opgestart en zijn
afspraken gemaakt over de triage en het verbeteren van de inhoud en
de tijdigheid van de medische overdracht.
Uitgangspunt blijft bij “Zorg waar het hoort” om de zorg zo dicht
mogelijk thuis bij de patiënt te organiseren. De verschillende thuiszorgmogelijkheden zijn met alle ketenpartners in kaart gebracht, zodat
duidelijk is welke zorg waar mogelijk is. De mogelijkheden om behandelingen thuis te laten plaatsvinden nemen toe, bijvoorbeeld infusietherapie thuis. Vanuit het ziekenhuis wordt hier in toenemende mate
gebruik van gemaakt. Afspraken voor deze medisch specialistische
verpleging thuis zijn in 2013 vastgelegd in een raamovereenkomst met
alle betrokken partijen. Rondom wondzorg en stomazorg is het overleg
tussen de professionals van de diverse organisaties gecontinueerd en
zijn transmurale protocollen geoptimaliseerd. Voor de zorg voor patiënten die voor een geplande heup of knie operatie gaan heeft het ziekenhuis met vier thuiszorgorganisaties een overeenkomst afgesloten
voor het uitvoeren van een verpleegkundige intake thuis. Hierdoor kan
vroegtijdig thuis worden ingeschat of revalidatie thuis mogelijk is.
Samen met de ketenpartners zijn er zorgpaden ontwikkeld rondom
mammacarcinoom, coloncarcinoom, CVA en revalidatie bij cognitieve
stoornissen. Patiënten na een CVA die na ziekenhuisopname naar huis
gaan krijgen nu altijd een bezoek van de thuiszorg thuis, waarmee pro-
u itge l icht
Duo Avonden: “Samen naar nog beter”
In samenwerking met zorgorganisaties De Zellingen, Laurens,
De Vijverhof zijn in november 2013 voor het eerst de “Duoavonden”
georganiseerd; een variant op de “Duodagen” voor huisartsen
en medisch specialisten. De Duo Avonden zijn gericht op alle zorgverleners van niveau 3, 4 en 5 die werkzaam zijn in de thuiszorg, een
verzorgingshuis, verpleeghuis of ziekenhuis. Het doel van deze nascholing was verbetering van de onderlinge samenwerking en communicatie tussen de verschillende instellingen. Uit de evaluatie werd
duidelijk dat de avonden wat betreft inhoud en organisatie geslaagd
waren. Afgesproken is dat dit initiatief in 2014 een vervolg krijgt.
u itge l icht
Zorgpad voor sondevoeding bij premature kinderen thuis
In maart 2013 is een zorgproject van start gegaan waarin ouders de
mogelijkheid wordt geboden hun te vroeg geboren (premature) kind
eerder mee naar huis te nemen. Vanaf een bepaald moment heeft
een te vroeg geboren kind geen couveusezorg meer nodig maar kan
het zijn dat het kindje nog niet zelf kan drinken. De voeding wordt
dan (deels) via een sonde toegediend. Dit gebeurde eerst in het
ziekenhuis, maar dit kan nu ook thuis. Ouders leren in het ziekenhuis
hoe zij dit kunnen doen en worden thuis door -een daarvoor speciaal
opgeleide - kinderverpleegkundige van het ziekenhuis thuis begeleid. Het gezin is hierdoor sneller thuis herenigd, wat de hechting
tussen kind en ouders bevordert. Het leren drinken kan in alle rust
thuis plaatsvinden en de opname in het ziekenhuis wordt aanzienlijk
verkort.
IJsselland Ziekenhuis • Jaarverslag 2013
19
blemen in een later stadium worden voorkomen. Met huisartsen samen is in 2013 gekeken naar welke patiënten met chronische aandoeningen, met name bij diabetes en COPD, onder de zorg voor de huisarts
zouden kunnen blijven. Tevens zijn samenwerkingsafspraken tussen
ziekenhuis en diverse huisartsengroepen gemaakt op het gebied van
Cardio Vasculair Risico Management.
u itg e l i c ht
Kwetsbare ouderen op de SEH
Ongeveer 50% van de oudere patiënten in het IJsselland Ziekenhuis
wordt direct opgenomen via de SEH. In de eerste helft van 2013 is uitgebreid onderzoek gedaan op de SEH naar de zorg voor ouderen. Eén
van de bevindingen was dat er meer behoefte is om bij patiënten die
naar huis gaan nazorg in te zetten. Ook bleek dat, doordat er thuis
geen opvang was, patiënten onnodig werden opgenomen. Met de
welzijnsorganisaties in Rotterdam, Capelle, Krimpen en Nieuwerkerk
aan de IJssel zijn afspraken gemaakt dat op doordeweekse dagen
een patiënt kan worden aangemeld voor informele zorg. Dit betekent
dat een welzijnsorganisatie binnen vier dagen een vrijwilliger langs
laat gaan bij de patiënt om te kijken hoe het gaat. Ook zijn er in alle
plaatsen afspraken gemaakt met de grootste thuiszorgorganisaties.
Zij kunnen 7 dagen in de week en 24 uur per dag benaderd worden
om direct thuiszorg (formele zorg) in te zetten.
u itge l icht
Wondzorgcentrum Krimpen van start
In de buitenpolikliniek Krimpen is het IJsselland Ziekenhuis in het
voorjaar 2014 een wondcentrum gestart waar complexe wonden
behandeld kunnen worden. Het gaat hierbij om wonden die niet op
de normale manier genezen, zoals geïnfecteerde wonden, doorligwonden(decubitus), open been, wonden na wondroos, een diabetische voet
zonder verdere complicaties. In het wondcentrum wordt de patiënt
gezien door de gespecialiseerd verpleegkundige in wondzorg of de verpleegkundig specialist dermatologie. Een medisch specialist (chirurg of
dermatoloog) werkt met hen samen. Het wondcentrum Krimpen geeft
patiënten nu de mogelijkheid zich in hun directe woonomgeving aan
deze complexe wonden te laten behandelen.
IJsselland Ziekenhuis • Jaarverslag 2013
20
Ontwikkelingen in het zorgaanbod
Maag-, darm- en leverzorg in het gloednieuwe MDL-centrum
Het IJsselland Ziekenhuis heeft inmiddels al vele jaren een sterke
reputatie op het gebied van MDL. De adherentie en het marktaandeel
van MDL zijn aanmerkelijk groter dan die van de rest van het ziekenhuis. Het IJsselland biedt een breed pakket op dit vakgebied en loopt
voorop in nieuwe ontwikkelingen. Door specifieke kennis en ervaring
kunnen ook minder vaak voorkomende en gecompliceerde ziektebeelden worden behandeld. Daarom investeert het ziekenhuis in goede
faciliteiten. Eind 2013 openden wij met trots ons MDL-centrum. Een
gloednieuw gebouw dat is ingericht volgens de nieuwste inzichten.
Patiënten kunnen in het nieuwe centrum voor bijna alle behandelingen en onderzoeken terecht. Voor de patiënt heeft het MDL centrum
grote voordelen. Hij hoeft niet meer het hele gebouw door, maar vindt
u itg e l i c ht
Radiotherapeut versterkt MDL-zorg
Sinds medio 2013 verzorgt een radiotherapeut van het Erasmus MC
een nieuw spreekuur radiotherapie bij (endel)darmkanker in het
IJsselland Ziekenhuis. In een gecombineerd spreekuur kunnen de
chirurg en de radiotherapeut samen beoordelen wat de optimale behandeling is. Aansluitend op het spreekuur neemt de radiotherapeut
deel aan het MultiDisciplinaire Overleg (MDO). Hierin worden alle
patiënten met kanker van het maag-, darm- en leverstelsel besproken. Radiotherapie, chemoradiotherapie of een operatie kunnen op
deze manier beter en sneller worden ingezet en wachttijden voor de
behandeling nemen hiermee af. Patiënten hoeven minder vaak naar
het ziekenhuis te komen en patiënten kunnen door het team gezamenlijk worden gezien en beoordeeld.
alles bij elkaar in één centrum. De patiënt die voor het eerst komt, kan
zich in het centrum inschrijven. De patiënt komt hier voor het spreekuur op de polikliniek en voor endoscopisch onderzoek. Patiënten die
een roesje hebben gehad, kunnen er wakker worden en bijkomen.
Speciaal daarvoor is een dagverplegingsunit met 20 bedden gebouwd.
Alleen voor radiologie zal de patiënt naar het hoofdgebouw moeten.
b r u g naar morge n
IJsselland gecertificeerd voor
darmkankerscreening
In januari 2014 is het landelijk bevolkingsonderzoek darmkanker
officieel van start gegaan. Het IJsselland Ziekenhuis is één van de
ziekenhuizen waar de darmkankerscreening zal plaatsvinden indien
de uitslag van de ontlastingstest positief is. De maag-, darm- en
leverartsen en het splinternieuwe MDL centrum zijn in het najaar
van 2013 getoetst en volledig gecertificeerd voor het uitvoeren van
colonoscopieën in het kader van het bevolkingsonderzoek.
b r u g naar morge n
Centrum voor Coloproctologie van start
Eind 2013 is op de begane grond de verbouwing gestart voor de realisatie van het centrum voor Coloproctologie. Het nieuwe ColoProctologiecentrum biedt de chirurgen een uitbreiding met twee behandelkamers, spreekkamer, verkoever en nieuwe balie. In het centrum
kunnen patiënten terecht die klachten rondom de anus hebben. Het
centrum is in april 2014 geopend.
IJsselland Ziekenhuis • Jaarverslag 2013
21
Geboortecentrum IJsselland
Jaarlijks komen in het IJsselland Ziekenhuis ruim 1800 baby’s ter
wereld. En dat is niet voor niets. Wij zijn een zogenoemd WHO/Unicef
Babyfriendly ziekenhuis en hebben een Smiley voor de kinderafdeling
en voor het geboortecentrum. Zorg voor moeder en kind is al jaren een
prioriteit voor het ziekenhuis. Sinds het najaar van 2012 kunnen aanstaande ouders terecht in het Geboortecentrum IJsselland. Een team
van gynaecologen, verloskundigen, arts-assistenten, lactatiekundigen
en verpleegkundigen zet zich dagelijks in voor goede zorg voor moeder
en kind. Er wordt intensief samengewerkt met Kraamzorg Rotterdam
en eerste lijnsverloskundigen. Zij werken gezamenlijk aan innovaties
en geïntegreerde geboortezorg.
De voormalige kraam- en verlosafdeling is verbouwd tot Geboortecentrum IJsselland met eenpersoons kraamkamers, een centrale teampost
voor de verpleging, een familiekamer en vele nieuwe voorzieningen.
Wij vinden het belangrijk dat zwangere vrouwen zich ook bij een bevalling in het geboortecentrum zo veel mogelijk thuis voelen. Daarom
hebben we alleen nog eenpersoonskamers. De partner kan uiteraard
blijven slapen om het nieuwe gezinsleven meteen na de bevalling
zo goed mogelijk te starten. Kersverse ouders kunnen in deze kamer
in alle rust het eerste bezoek ontvangen op het moment dat zij dat
graag wensen. Voorzieningen als een kinderbadje op de kamer, wifi en
een eigen koelkast maken het verblijf in Geboortecentrum IJsselland
prettig.
u itge l icht
Tweede smiley en verlenging Baby Friendly Hospital
De vereniging Kind en Ziekenhuis heeft het Geboortecentrum IJsselland in maart 2013 een Smiley toegekend. Deze landelijke vereniging
kent Smiley’s toe aan ziekenhuizen die zich positief onderscheiden
door hun kindgerichte voorzieningen en benadering. Het ontvangen
van de Smiley betekent dus dat het Geboortecentrum voldoet aan
alle criteria die de vereniging stelt. De kinderafdeling was al in het
bezit van een smiley. Dat betekent dat het IJsselland Ziekenhuis nu in
bezit is van twee smileys.
De kraam- en kinderafdeling van het ziekenhuis zijn sinds 2004 door
WHO/Unicef gecertificeerd als “Baby Friendly Hospital”. In 2013 is het
certificaat voor de vierde keer met drie jaar verlengd.
b r u g naar morge n
Direct huid-op-huid contact belangrijk na keizersnede
Als van te voren duidelijk is dat een natuurlijke bevalling niet mogelijk is, dan wordt een keizersnede gepland. Tot voor kort werden
moeder en kind direct na de geboorte via een keizersnede gescheiden, maar vanaf het voorjaar 2014 is dat verleden tijd. Indien alles
goed verloopt dan wordt de baby direct op de OK na de geboorte bij
de moeder gelegd. Dit brengt veel voordelen met zich mee. Het gezin
blijft bij elkaar. Door het gebruik van een warmtekussen kan de baby
bij de moeder blijven.
IJsselland Ziekenhuis • Jaarverslag 2013
22
Zorg voor ouderen
De zorg voor kwetsbare ouderen is een prioriteit van het IJsselland
Ziekenhuis. Door de vergrijzing zal de geriatrische zorgvraag in ons
verzorgingsgebied toenemen. In het IJsselland Ziekenhuis verplegen
we in 60% van de ligdagen patiënten van 70 jaar of ouder. Ongeveer
de helft van de ouderen wordt opgenomen vanaf de SEH. Het gaat
hierbij om ruim 3500 patiënten per jaar. Ouderen verblijven langer in
het ziekenhuis. Van alle patiënten van 70 jaar en ouder wordt 1 op de
10 patiënten binnen 30 dagen opnieuw opgenomen. Vaak hebben ouderen een of meer chronische aandoeningen (multimorbiditeit) en zijn
zij daardoor kwetsbaar. Als algemeen ziekenhuis is geriatrie daarom
een voor de hand liggend onderdeel van het zorgaanbod. Het ziekenhuis heeft een geriatrieteam met een klinisch geriater, een geriatrische
verpleegkundige en een geriatrisch fysiotherapeut. De geriater ondersteunt alle specialismen in het ziekenhuis op het gebied van de ouderenzorg. De afdeling geriatrie heeft ook klinische opnamecapaciteit.
u itg e l i c ht
De valpolikliniek in het IJsselland Ziekenhuis
Vanaf september 2013 heeft het IJsselland Ziekenhuis een valpolikliniek.
Bij ouderen is “vallen” een van de meest voorkomende problemen bij
ouderen. Van de mensen boven de 65 jaar valt 30% minimaal eenmaal per jaar. Op de Spoedeisende Hulp komen dan ook veel ouderen
die zijn gevallen met alle gevolgen van dien. Eén op de drie vrouwen
ouder dan 80 jaar loopt het risico op een gebroken heup. Van de
geriatrische patiënten heeft meer dan 50% ooit een wervel gebroken.
Om de zorg voor ouderen die vallen te verbeteren, heeft afdeling
geriatrie het bestaande programma om valproblemen te analyseren
verder ontwikkeld en afgestemd op de ketenzorgpartners.
Samen met de huisartsen en andere instellingen in de keten werkt het
team continu aan een goede afstemming en coördinatie van de brede
zorg rondom kwetsbare ouderen.
Patiënten van 70 jaar en ouder worden bij opname of voorafgaand aan
een geplande ingreep gescreend op kwetsbaarheid. Zo nodig kan dan
extra verpleegkundige zorg, fysiotherapie, ergotherapie, diëtetiek of
het geriatrieteam worden ingeschakeld.
Er zijn verschillende speciale poliklinieken zoals de geheugenpoli en de
valpoli. Bij ontslag vanaf de SEH wordt gekeken of er extra zorg nodig
is. De verpleegkundige zorgt ervoor dat deze hulp wordt ingezet als
dat nodig is. Soms is dit thuiszorg, maar dit kan ook een bezoekje zijn
na een paar dagen van een van de welzijnsorganisaties in Rotterdam,
Capelle, Krimpen of Zuidplas.
De afdeling geriatrie neemt deel aan verschillende lokale en regionale
netwerken zoals het Netwerk Dementie Prins Alexander en Netwerk
Dementie Capelle/Krimpen. Diverse betrokken partijen in de zorg,
welzijn, dienstverlening en patiënten belangenorganisaties werken zo
samen om de dementiezorg te verbeteren.
Zorgverlening bij rampen
Naast onze reguliere zorgverlening kan het gebeuren dat er in geval
van een ramp buiten het ziekenhuis plots grotere aantallen slachtoffers worden binnen gebracht. Wij vinden het belangrijk en zijn ook
verplicht om ons op zo’n situatie goed voor te bereiden. Het ziekenhuis
beschikt in dit kader over een ZiekenhuisRampen Opvang Plan (ZiROP).
In 2013 is het ZiROP geactualiseerd. In 2014 vindt een rampenoefening
plaats. Deze zogenoemde ETS (emergo-train-system)-oefening is bedoeld om te kijken naar de logistiek, de organisatie en de communicatie tijdens een noodsituatie.
IJsselland Ziekenhuis • Jaarverslag 2013
23
br u g n a a r m o rg e n
Senior vriendelijk ziekenhuis
De gezamenlijke ouderenbonden hebben in 2012 een keurmerk
ontwikkeld voor seniorvriendelijke ziekenhuizen. Het IJsselland
Ziekenhuis is hiervoor bezocht door seniorscouts. Ons ziekenhuis
scoort op een aantal onderdelen goed en daarmee zijn we goed op
weg naar het keurmerk. Aandacht is de komende jaren nog nodig op
het gebied van coördinatie van de zorg binnen het ziekenhuis en in
de keten, het uitbreiden van de kennis over ouderen met meerdere
chronische aandoeningen, het voorkomen van heropnames en medicatieveiligheid en de begeleiding in de laatste levensfase. Ook is een
aantal verbeterpunten ten aanzien van de toegankelijkheid en de inrichting van het ziekenhuis. Aan al deze punten werkt het ziekenhuis
hard. De stuurgroep Ouderen heeft een plan van aanpak geschreven.
Het keurmerk hopen we zeker de volgende keer te behalen.
Cliëntenraad
Conform de Wet Medezeggenschap Cliënten Zorginstellingen is in het
IJsselland Ziekenhuis een cliëntenraad actief. De missie van de cliëntenraad luidt: het vergroten van het bewustzijn van de organisatie ten
aanzien van de beleving en het welbevinden van de patiënten.
Belangrijke onderwerpen voor de cliëntenraad in 2013 waren onder
meer patiëntenervaringen, patiënttevredenheid en communicatie met
de patiënt.
De cliëntenraad heeft in 2013 met betrekking tot de volgende onderwerpen gevraagd dan wel ongevraagd advies uitgebracht:
• Jaarplan Ziekenhuispartners XL
• Voedingsconcept o.l.v. Albron
• Benoeming lid Raad van Bestuur
• Kleding- en hygiëneregels
•
•
•
•
•
•
•
•
Aangepast rookbeleid
Wijziging bezoektijden
Herinrichting stiltecentrum
Begroting 2013
Benoeming drie leden van de Raad van Toezicht
Obesitasbeleid
Wijziging parkeertarieven
Wijziging televisievoorziening voor patiënten
De Raad van Bestuur heeft de adviezen en opmerkingen van de cliëntenraad meegewogen in de definitieve besluitvorming. De Raad van
Bestuur heeft de adviezen van de cliëntenraad voor het overgrote deel
overgenomen.
De cliëntenraad bestaat uit zeven leden en vergadert maandelijks. Met
de Raad van Bestuur heeft de cliëntenraad minimaal vier keer per jaar
overleg. Daarnaast onderhouden de leden contact met diverse personen binnen de organisatie. De Cliëntenraad neemt deel aan project- en
werkgroepen. In 2013 waren dit de projectgroepen Geboortecentrum,
blauwdruk verpleegafdeling, voeding en patiënttevredenheid.
De cliëntenraad wordt bij de werkzaamheden ondersteund door een
ambtelijk secretaris. Daarnaast wordt jaarlijks een budget beschikbaar
gesteld ten behoeve van het uitvoeren van de werkzaamheden.
Mochten zich geschillen voordoen tussen de Raad van Bestuur en de
cliëntenraad over de Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen
(WMCZ) en over de uitvoering van de samenwerkingsovereenkomst,
dan worden deze voorgelegd aan de Landelijke Commissie van Vertrouwenslieden.
Het complete jaarverslag van de cliëntenraad is te vinden op
de website www.ysl.nl/patiënt-en-bezoeker/ervaringen-klachten/
clientenraad.
IJsselland Ziekenhuis • Jaarverslag 2013
24
u itg e l i c ht
Kennis opdoen tijdens Brein & Broodje
Op het gebied van deskundigheidsbevordering
en kennisuitwisseling tussen verschillende
groepen is eind 2013 een nieuw succesvol
initiatief gestart: Brein & Broodje. Medisch
specialisten geven maandelijks laagdrempelige
scholing aan verpleegkundigen en andere
geïnteresseerden. Dit initiatief wordt in 2014
voortgezet.
Een ander nieuw initiatief is de zogenaamde
colunch, waarin coassistenten extra scholing
krijgen in coschap overstijgende onderwerpen,
en waarin ze tevens aan kunnen geven hoe zij
hun coschap in het IJsselland Ziekenhuis ervaren
en waar zij behoefte aan hebben.
Medewerkers
Onze medewerkers, medisch specialisten en vrijwilligers zijn de drijvende krachten achter de organisatie. Dankzij de deskundigheid en
inzet van onze ruim 1550 medewerkers, 110 medisch specialisten en
200 vrijwilligers kan het ziekenhuis optimaal ten dienste staan van
onze patiënten en inspelen op ontwikkelingen in de omgeving en
samenleving. Daarom werkt het IJsselland Ziekenhuis continue aan
een daadkrachtig en samenhangend personeelsbeleid. Aandacht voor
een prettig en veilig werkklimaat, vitaliteit van medewerkers, onderlinge samenwerking en aandacht voor opleiding en ontwikkeling zijn
hierin belangrijke pijlers. Door de eigen bevlogenheid voor het vak en
trots op de organisatie aan te boren willen wij mensen stimuleren in
hun werk en in beweging brengen.
Leerhuis
Het IJsselland Ziekenhuis heeft een opleidingstaak voor co-assistenten, artsen in opleiding tot medisch specialist, verpleegkundigen en
andere beroepsgerichte opleidingen. Ook worden er diverse vervolgopleidingen aangeboden. Wij vinden opleiden en het creëren van een
goed opleidingsklimaat binnen het ziekenhuis van essentieel belang.
Het helpt de organisatie niet alleen om in de personeelsbehoefte te
voorzien en medewerkers de gelegenheid te geven zich te ontwikkelen. Het draagt ook bij aan het op peil houden van de vitaliteit en het
innovatievermogen van de organisatie. Mensen in opleiding brengen
dynamiek teweeg en nemen de nieuwste kennis en inzichten mee.
In 2013 is verder gewerkt aan de ontwikkeling van het Leerhuis.
Het Leerhuis richt zich op alle beroepsopleidingen, vervolgopleidingen
en bijscholing voor alle groepen medewerkers en artsen in het ziekenhuis. Mogelijk worden wetenschappelijk onderzoek en bibliotheek ook
onderdeel van het Leerhuis.
IJsselland Ziekenhuis • Jaarverslag 2013
25
Naast de inrichting van het Leerhuis zijn ook concrete activiteiten
opgepakt. Ten aanzien van de arts opleidingen springen hierbij de
volgende activiteiten in het oog:
•In 2013 is een nieuwe erkenning aangevraagd, te weten Aenesthesiologie. Na een bezoek van de visitatiecommissie in juni is in oktober bekend geworden dat het IJsselland Ziekenhuis de erkenning
krijgt. Het gaat hier om de erkenning voor de zogenaamde perifere
stage, het 2e jaar van de opleiding.
•De arts-opleiders hebben de Teach-the-Teacher (TtT) training
gevolgd.
•Bij alle opleidingen zijn metingen gedaan die het opleidingsklimaat en de kwaliteit van de didactische vaardigheden meten.
•Daarnaast zijn twee trainingen ‘Communicatie rondom Donatie’
georganiseerd en volgt een deel van de arts-assistenten de e-learning module “Omgaan met kinderzorg en huiselijk geweld”.
•Al in 2012 zijn de nieuwe Mastercoschappen van het Erasmus MC
geïntroduceerd. In 2013 heeft de uitrol plaatsgevonden bij de coschappen neurologie, verloskunde & gynaecologie en de oudste
coschappen.
Het IJsselland Ziekenhuis is nu opleidingsziekenhuis voor de volgende
medische opleidingen:
•Aenesthesiologie
•Heelkunde
•Interne geneeskunde
•Klinische chemie
•Tropengeneeskunde (afdeling gynaecologie)
•Huisartsenstage
•Verpleeghuisartsstage
•Psychiater stage
•SEH-arts stage
De stages van ongeveer 100 coassistenten per jaar en de opleiding van
ruim 20 arts-assistenten zijn ondergebracht bij het Leerhuis.
De coschappen in het IJsselland Ziekenhuis worden erg gewaardeerd
vanwege de prettige werksfeer, de eigen verantwoordelijkheid die de
coassistenten krijgen en de laagdrempeligheid van supervisoren.
Het IJsselland Ziekenhuis is daarnaast erkend als leerbedrijf voor:
Opleiding
Verpleegkunde (mbo, hbo)
Verpleegkundige vervolgopleidingen (6)
Dokterassistent
Gipsverbandmeester
Radiodiagnostisch laborant
(inservice en mbrt)
Operatieassistent en
anesthesiemedewerker
Laboratoria (mbo, hbo)
Medewerker functieafdeling
Horeca, techniek, logistiek en
administratie (mbo)
Aantal opleidingsplaatsen
(gemiddeld op jaarbasis)
65
36
6
1
12
17
1
2
5
Daarnaast lopen er verschillende studenten van de Erasmus Universiteit en hogescholen stage in het ziekenhuis.
Ook in 2013 is veel energie gestoken in de bijscholing van vijf voorbehouden risicovolle handelingen. De bijscholing wordt grotendeel
met eigen (gespecialiseerd) verpleegkundigen, die geschoold worden
tot instructeur en assessor, uitgevoerd.
Naar aanleiding van nieuwe regelgeving op grond van de BIG-wet
is in het laatste kwartaal van 2012 een werkgroep gestart om een
(toekomst)visie te ontwikkelen over de functie van verpleegkundig
specialist. Het gaat daarbij om doel en waarde van de functie, positioIJsselland Ziekenhuis • Jaarverslag 2013
26
nering, bevoegdheden en verantwoordelijkheden, taken en verwachtingen, opleidingen en kosten/opbrengsten. In 2013 is het advies van
de werkgroep overgenomen.
In 2013 is een ontwikkelingsprogramma gedaan voor bijna 40 teamleiders in de zorg georganiseerd. Onder leiding van een externe trainer
is een grote diversiteit aan (leiderschaps- en organisatie-)thema’s aan
de orde geweest. Ook zijn er diverse projecten uitgevoerd. Eén daarvan
heeft geleid tot een nieuwe opzet voor de jaargesprekken. Ook is er een
programma geweest speciaal voor avond-nachthoofden.
Aandacht voor vitaliteit en gezondheid
Het IJsselland Ziekenhuis heeft een goed ontwikkeld verzuimbeleid.
Op jaarbasis zit het verzuim onder de 4%. Sinds 2012 is er daarnaast
veel aandacht voor Vitaliteit in 2013. Zo is een Vitaliteitsmarkt georganiseerd, een Weightwatchersprogramma gestart, worden voorbereidingen getroffen voor een e-bike-promotie-project en is een
jongerennetwerk gestart. Een groot project was het medewerkerstevredenheidsonderzoek. De uitkomsten ervan waren in het algemeen
goed (7.6 gemiddelde score). De uitkomsten zijn op diverse plaatsen
besproken en hebben waar dit geïndiceerd is ook tot vervolgacties
geleid. In samenwerking tussen PO&O en de Paramedische afdeling
is een rapport opgesteld over het te voeren beleid en aan te schaffen
voorzieningen waar het gaat om obese patiënten
Gezamenlijk arbeidsmarktbeleid
Het IJsselland Ziekenhuis werkt binnen het verband van deRotterdamseZorg gezamenlijk aan het arbeidsmarktbeleid. Via verschillende projecten wordt werken in de zorg gepromoot, informatie uitgewisseld
en wordt samengewerkt op terreinen als opleidingen. In 2013 is
op initiatief van het IJsselland Ziekenhuis een gezamenlijk talentenprogramma gestart.
brug naar morge n
IJsselland voorop met inzet
van Wajong-medewerkers
In februari 2014 is een project gestart waarbij
twee Wajong medewerkers aan de slag zijn
gegaan als apotheekmedewerker. Wajongers
zijn mensen met een beperking. Zij ervaren
dat ze niet gemakkelijk op de normale manier aan de slag kunnen op de arbeidsmarkt
en ontvangen een Wajong uitkering. Om een
passende baan te vinden worden zij begeleid
door het UWV bij hun zoektocht naar passend
werk. Het IJsselland Ziekenhuis is heel blij
met de versterking van de twee Wajong
medewerkers. Zij leveren een waardevolle
bijdrage aan de dagelijkse werkzaamheden
in het ziekenhuis.
Het IJsselland heeft zelf het initiatief genomen
om Wajong medewerkers in dienst te nemen
en een passende baan bedacht. Het is de
bedoeling dat er in 2014 nog meer Wajong
medewerkers aan de slag gaan in het IJsselland Ziekenhuis
IJsselland Ziekenhuis • Jaarverslag 2013
27
II Middelen
Om de kwaliteit van zorg en de investeringsbehoefte te verzekeren
hecht het IJsselland Ziekenhuis een groot belang aan financiële
continuïteit. In het kader van het bouw- en renovatietraject is een
businessplan met meerjarenraming opgesteld. Deze meerjarenraming
is leidend in het financiële beleid van het ziekenhuis. Hieruit komt
onder meer voort dat het ziekenhuis jaarlijks een rendement van 2%
moet behalen, om toekomstige investeringen zeker te stellen.
Dankzij een goed financieel beleid kan het IJsselland Ziekenhuis zich
presenteren als een financieel gezond ziekenhuis. Ons streven naar
efficiëntie en continue verbetering, zowel in de ondersteunende als de
zorgprocessen, zorgt ervoor dat we goede kwaliteit kunnen combineren met relatief lage kosten.
In 2012 heeft de invoering van de DOT-productstructuur enorme impact gehad op de bedrijfsvoering. De combinatie van prestatiebekostiging met als vangnet een schaduwbudget en vrije prijsvorming op een
volledig nieuwe set van producten, waarbij ook een aantal definities
in de basisregistratie zijn aangepast c.q. aangescherpt, hebben de volle
aandacht gevraagd. Dit heeft nog doorgelopen tot ver in 2013 en leidt
uiteindelijk tot een nieuwe definitie van de stuurparameters voor de
organisatie. Daarnaast is er veel aandacht voor een juiste en volledige
inrichting van de basisregistratie om te voldoen aan alle regelgeving
en nadere duidingen van de regelgeving.
In algemene zin richt beheersing van de bedrijfsvoering zich op beheersing van de processen en beheersing op de uitkomsten van de
processen. Procesbeheersing vindt plaats via het kwaliteitssysteem en
de administratieve organisatie. Controle op de werking van de administratieve organisatie vindt plaats via interne controle en financiële
audits. De uitkomsten van processen worden bewaakt middels de
planning en control cyclus.
Ten aanzien van het sturen op resultaat richten wij ons op het beter
beheersbaar krijgen van het resultaat door op meer detail en dieper in
de organisatie te laten sturen op resultaat, zowel financieel als kwalitatief. De eerste stappen zijn gezet om de verantwoordelijkheden voor
de relatie tussen kosten en opbrengsten op de plek te leggen waar
deze het beste beheerst kunnen worden. Hier is in 2013 een begin mee
gemaakt en dit zal in 2014 verder worden vormgegeven.
Via maandelijkse managementrapportages en het dashboard vinden
monitoring en bijsturing van financiën en ook steeds meer van kwaliteit plaats.
Financiële resultaten en productie
Evenals bij de jaarrekening 2012, was de opbrengstverantwoording
voor de jaarrekening 2013 een complex vraagstuk. Er heeft een herijking
plaatsgevonden van het transitiemodel over 2012. Daarnaast zijn de
prognosemodellen om de schadelast per zorgverzekeraar ter schatten
in 2013 verder ontwikkeld. Het jaarlijks wijzigen van de productstructuur zorgt er echter voor dat het model nog niet optimaal ingericht kan
worden.
Het resultaat over 2013 bedraagt 2,5 miljoen euro. Dit is bij een omzet
van 124 miljoen een rendement van 2,0%. Dit ligt in lijn met de meerjarenraming die onder het businessplan van de renovatie en nieuwbouw ligt.
IJsselland Ziekenhuis • Jaarverslag 2013
28
In onderstaande tabel 2 staat een aantal financiële gegevens over 2013.
Hieruit kan worden opgemaakt dat het IJsselland Ziekenhuis een financieel, stabiel en solvabel ziekenhuis zijn.
Tabel 2: Financiële gegevens over 2013
Financiële gegevens
Opbrengsten
Kosten
Resultaat
Solvabiliteit
Solvabiliteit (EV/Omzet)
Solvabiliteit (EV/Balanstotaal)
Debt ratio
Liquiditeit
DSCR
ICR
Currentratio
Quickratio
Netto werkkapitaal
Rentabiliteit
Brutomarge (EBITDA/omzet)
Nettomarge (netto winst/omzet)
2013
124.265
119.653
2.459
2012
116.820
114.265
1.695
20,1%
19,6%
0,80
19,2%
18,7%
0,81
1,95
6,3
0,9
2,2
0,8
1,62
5,5
0,9
2,6
0,7
0,12
0,02
0,08
0,01
In onderstaande tabel 3 staan de kerngegevens met betrekking tot de
productie over 2013 weergegeven. Een vergelijking van deze kerngegevens met de cijfers van 2012 is niet mogelijk. Begin 2012 zijn enkele
definities van de parameters gewijzigd en/of aangescherpt. Deze
wijzigingen zijn pas gedurende het jaar 2013 in de bronregistratie
verwerkt. De cijfers in de jaarrekening 2012 zijn veelal de niet gecorrigeerde aantallen. De cijfers in de tabel hieronder betreffen voor 2013
de gecorrigeerde aantallen. Voor 2012 zijn de aantallen weggelaten om
geen verkeerd beeld te laten ontstaan.
Tabel 3: Kerngegevens over de productie 2013
Productie
Aantal klinische opnamen
Aantal eerste polikliniekbezoeken
Aantal klinische verpleegdagen
Aantal dagverplegingsdagen
Gemiddelde ligduur
2013
16.960
98.702
92.798
17.527
4,3
Voor gedetailleerde informatie over de financiën wordt verwezen naar
de jaarrekening 2013.
IJsselland Ziekenhuis • Jaarverslag 2013
29
Uitbesteding ondersteunende diensten
Zoals in deel 1 van dit jaarverslag is beschreven, kiest het IJsselland
Ziekenhuis ervoor om in de ondersteunende diensten verschillende
onderdelen uit te besteden of een partnerschap aan te gaan met een
externe partij. Zo kunnen we een efficiencyslag maken, maar ook
zorgen we er voor dat alle activiteiten van het ziekenhuis de juiste
aandacht krijgen. Ziekenhuizen houden zich primair bezig met de
zorgprocessen en onderschatten vaak de rol van ondersteunende afdelingen. Wij zijn ervan overtuigd dat uitbesteding en samenwerking op
dit terrein ons helpt om de kwaliteit van de ondersteunende processen
beter te borgen.
Sinds 2012 werken het IJsselland Ziekenhuis en Imtech aan een langdurig partnerschap. Het partnerschap is gericht op het leveren en het
beheer van energie en het technische beheer van het gebouw en de
installaties. Het partnerschap is niet alleen gericht op efficiency in de
processen en reductie van de operationele risico’s, maar ook om op het
gebied van duurzaamheid gezamenlijk op te trekken, bijvoorbeeld in
het energieverbruik. De uitwerking van de samenwerking en dienstverlening verscheen medio 2013 in een partnerschapdocument. Tevens
zijn specifieke tijdelijke contracten ondertekend met betrekking tot
energiebeheer en gebouwtechnisch beheer. Een aantal zaken wordt nu
nader uitgewerkt om te komen tot een meerjarig contract.
In 2012 viel het besluit om de inkoop- en magazijnfunctie van het
ziekenhuis in de loop van 2013 uit te besteden aan de inkooporganisatie Zorgservice XL. Zorgservice XL is een Shared Service organisatie
die de inkoop, de logistieke afhandeling en de factuurverwerking voor
de aangesloten ziekenhuizen verzorgt. Bij Zorgservice XL zijn al drie
andere ziekenhuizen uit de regio aangesloten. Na een intensief voorbereidingstraject vond de daadwerkelijke overgang plaats in september
2013. Door de samenwerking liggen er mooie kansen op te besparen op
de inkoopkosten.
b r u g naar morge n
Renovatie verpleegafdelingen
De renovatie van de verpleegafdelingen is nodig voor verlenging van
de levensduur van het ziekenhuis. Daarnaast vraagt de vooruitgang
in medische en verpleegkundige technologie en werkwijzen ook om
vernieuwing. ‘Vernieuwd’ wil zeggen dat bijna alle materialen en
afwerking, zoals vloeren, wanden, sanitair en schilderwerk, worden
vernieuwd. Hierbij zullen we ook innovatieve materialen en methoden toepassen.
In 2013 is samen met medewerkers, artsen en leden van de cliëntenraad een blauwdruk voor de nieuwe verpleegafdeling ontwikkeld.
Daar komen veel vragen en thema’s bij kijken. Op welke manieren
kan bijvoorbeeld de privacy beter gewaarborgd worden, hoe kan het
ergonomisch beter, welke voorzieningen hebben patiënten aan het
bed nodig? Maar ook thema’s als sanitair, ICT, zelfredzaamheid,
logistiek, voorzieningen voor de medewerkers zijn onderwerp van
gesprek. De professionele gebruikers zijn leidend en blijven betrokken
bij het ontwerp en de realisatie van de verpleegafdelingen. In het
voorjaar van 2014 zal in een proefopstelling geoefend gaan worden
in de nieuwe opzet.
In 2013 is hard gewerkt aan de uitbesteding van de keuken- en
cateringfunctie aan de firma Albron. Samen met Albron is een nieuw
serviceconcept voor de warme maaltijdvoorziening voor onze patiënten uitgewerkt dat voldoet aan de behoefte en wensen van de
gebruikers en past binnen het IJsselland Ziekenhuis. Begin oktober
is de nieuwe keuken geopend en zijn de eerste patiëntenmaaltijden
volgens de nieuwe bereidingsmethode bereid. De aanpak is simpel;
de patiënt kiest vlak voor etenstijd zijn diner van de menukaart.
De voedingsassistent plaatst digitaal de bestelling, waarna de koks
IJsselland Ziekenhuis • Jaarverslag 2013
30
direct aan de slag gaan om gerechten vers en op maat te bereiden. Vervolgens serveert de voedingsassistent de maaltijd uit aan de patiënt.
Simpel, lekker, vers en de patiënt kiest zelf. Tevens verzorgt Albron de
lunch en maaltijden in het nieuwe personeelsrestaurant.
Bouw en renovatie
Na een intensief en grondig voorbereidingstraject van anderhalf jaar
was in juni 2012 de financiering van een omvangrijk bouw- en renovatietraject een feit. De lening is voor de renovatie van de verpleegafdelingen van ons bijna 23 jaar oude ziekenhuis, de nieuwbouw van
de huisartsenpost en een gebouw naast het ziekenhuis waarin onder
andere het Maag- Darm- en Levercentrum gevestigd wordt. De poliklinieken hebben een aantal jaren geleden al een opknapbeurt gehad.
Door het bouw en renovatietraject kunnen we alles in het werk stellen om de kwaliteit van onze voorzieningen in de toekomst op goed
niveau te houden.
2013 stond vooral in het teken van de afronding, inrichting en in gebruik name van de nieuwe huisartsenpost en gebouw N. Aan de Capelse zijde, tussen het ziekenhuis en de parkeergarage in, is gebouw N
gerealiseerd. Op de begane grond van dit nieuwe gebouw is ons maag, darm-, en levercentrum gevestigd. Op de eerste en tweede verdieping
zijn het personeelsrestaurant, de keuken, vergaderruimtes en kantoren
gehuisvest.
In 2014 staan de volgende verbouwprojecten of in ieder geval de start
daarvan gepland:
• Revalidatie Rijndam (nieuwbouw)
• Apotheek
• Intensive Care
• Dagverpleging
• Polikliniek Interne Geneeskunde
• Coloproctologie
brug naar morge n
Vergaande samenwerking met
Rijndam Revalidatiecentrum een feit
Na ondertekening van de samenwerkingsovereenkomst
is in het laatste kwartaal van 2013 gestart met de bouw
van faciliteiten ten behoeve van de start van een revalidatiepolikliniek binnen het IJsselland Ziekenhuis. Rijndam
zal naast poliklinische bezoeken aan de revalidatiearts
ook poliklinische revalidatiebehandelingen uitvoeren.
De revalidatiepolikliniek zal een zelfstandige afdeling van
Rijndam zijn, die nauw samenwerkt met het IJsselland
Ziekenhuis. Aandacht zal besteed worden aan de integratie van Rijndam binnen het IJsselland Ziekenhuis met de
Paramedische Disciplines.
u itge lic ht
Nieuwe huisartsenpost bevordert
optimale integratie met SEH
Medio 2013 is de nieuwe huisartsenpost in gebruik genomen. Een eigentijds gebouw met moderne faciliteiten.
Hiermee wordt een nauwe samenwerking tussen SEH en
huisartsenpost (HAP) bevorderd. De werkwijze is dat patiënten altijd eerst langs de huisartsenpost gaan, alvorens,
indien nodig, naar de SEH te worden verwezen. In 2014
wordt de integratie van de werkwijzen tussen HAP en SEH
verder geoptimaliseerd, bijvoorbeeld doordat huisartsen
voor bepaalde indicaties rechtstreeks diagnostiek in het
ziekenhuis kunnen aanvragen.
IJsselland Ziekenhuis • Jaarverslag 2013
31
ICT
ICT ondersteunt in steeds grotere mate de primaire processen in de
zorg. Het digitaliseren en automatiseren van het primaire proces zijn
belangrijke prioriteiten. Daarbij moet rekening worden gehouden met
een toename van het aantal werkplekken, meer locaties en de renovatie. De behoefte aan mobiel werken onafhankelijk van de fysieke plek
neemt toe. Tegelijkertijd zien we dat de ondersteunende en bedrijfsprocessen in toenemende mate afhankelijk zijn van goede ICT-ondersteuning. Dit betekent niet alleen focus op digitalisering en innovatie
maar ook op het beheer van de bestaande technische infrastructuur.
In 2013 is de digitale statusvoering door de specialismen orthopedie,
interne geneeskunde voor diabetes en door urologie integraal in
gebruik genomen. Daarnaast werken de medisch specialisten en de
arts-assistenten op de SEH in toenemende mate digitaal. De verdere
uitrol van het Elektronisch Patiënten Dossier (EPD) is halverwege 2013
opgeschort, vanwege het besluit om een selectietraject te starten voor
een nieuw ZIS/EPD. Dit besluit is genomen nadat de intensieve pogingen om samen met de andere SAP-gebruikende ziekenhuizen en een
consortium van drie leveranciers tot een goede, toekomst vaste en
efficiënte standaard te komen, onvoldoende resultaat opleverden.
Het selectietraject is voortvarend en met medewerking van velen in
het IJsselland Ziekenhuis opgepakt. Het leidde tot een gunningadvies
in januari 2014.
Daarnaast is eind 2013 ziekenhuisbreed het poliklinisch voorschrijven
van medicatie in gebruik genomen. Dit betekende een belangrijke
verandering in de werkwijze van de artsen op de polikliniek. Vooral
voor specialismen die veel medicatie voorschrijven betekent dit een
gewenning en een meer arbeidsintensieve werkwijze. De doelstelling
is uiteraard om het aantal medicatiefouten in de hele keten te verkleinen.
Andere belangrijke ontwikkelingen op het gebied van ICT in 2013
waren:
•De vervanging van de bewakingsmonitoren. Een start is gemaakt
met de selectie van een PDMS, gepaard aan de bewakingsmonitoren. Deze selectie is opgeschort en maakt nu onderdeel uit van de
totale selectie van het nieuwe ZIS/EPD. Ook is in 2013 een selectie
uitgevoerd voor een vervanging van het huidige PACS, een systeem
om diagnostische beelden te bekijken en te archiveren en informatiesysteem voor radiologie en nucleaire geneeskunde (RIS en NIS).
De daadwerkelijke vervanging vindt plaats in 2014.
•In 2013 zijn het MDL-centrum en het nieuwe restaurant, in samenwerking met Albron, in gebruik genomen. Beide projecten hadden
een aanzienlijke ICT component. Het MDL-centrum heeft veel
nieuwe werkplekken, nieuwe wasmachines moesten worden
gekoppeld en in dezelfde periode is de aansluiting op Colonis gerealiseerd. Met Albron is een nieuw voedingsconcept ontwikkeld dat
door leverancier McKesson in de applicatie Foodcare is gebouwd.
Eén van de nieuwe elementen vormen de tablets waarop de voedingsassistenten, mobiel aan het bed, de menukeuzen van
de patiënt registreren.
•Het totale intranet is vernieuwd en heeft een professionele, stateof-the-art uitstraling en functionaliteit gekregen.
De prioriteiten voor het komende jaar liggen op de verdere selectie
van ZIS/EPD samen met de Sint Franciscus/Vlietland Groep, op vervanging van RIS/NIS/PACS, de implementatie van PACSII en het verder
faciliteren van de bouw en renovatie. Ook de het systeem Zorgdomein
wordt in 2014 geïmplementeerd, waarmee de huisartsen digitaal kunnen verwijzen naar ons ziekenhuis.
IJsselland Ziekenhuis • Jaarverslag 2013
32
III Milieu
Wereldwijd formuleren steeds meer bedrijven en organisaties hun
duurzaamheidsambities. Binnen de zorgsector is deze tendens nog
pril. Toch vinden wij duurzaamheid een thema dat steeds belangrijker
wordt. Ook onze stakeholders hechten hier waarde aan. Onze samenwerking met Imtech is er mede op gericht om gezamenlijke duurzaamheidambities te formuleren. De focus ligt op dit moment vooral
nog op het gebied van energie; verminderde CO2 uitstoot, inkoop van
duurzame energie, opwekking van lokale energie en uitrol van energie(kosten)besparingsprojecten.
In onze milieubeleidsverklaring staan onder meer de volgende
doelstellingen:
•Naleving van de voorwaarden in de milieuvergunning en
de geldende milieuwet- en regelgeving.
•Terugdringing van de milieubelasting, vertaald in een meerjarig
bedrijfsmilieuplan en een jaarlijks plan van aanpak, dat diverse
milieuprojecten beschrijft.
•Een geïntegreerde aanpak van milieuzorg: opnemen van milieuen duurzaamheidthema’s in beleids- en huisvestingsplannen.
Een aantal nevendoelstellingen in de milieubeleidsverklaring hebben
betrekking op reststoffen en energie:
•Een optimale scheiding van de afvalstromen en een vermindering
van de hoeveelheid afval.
•Aandacht voor hergebruik en het zo veel mogelijk apart inzamelen
van recyclebare artikelen en afvalstoffen.
•Het streven naar zo min mogelijk onnodig verbruik van stoffen en
producten en meer gebruik van milieuvriendelijke producten in
relatie tot de economisch verantwoorde investeringen.
•Voorkómen van bodem- en waterverontreiniging door middel van
een doelmatig beheer.
•Stimulering en bevordering van het milieubewustzijn van de
medewerkers door voorlichting, bewustwording, communicatie
en het registreren en rapporteren van metingen en resultaten.
Afvalbeheer
Het verloop van de diverse afvalstromen en het gebruik van de bijbehorende inzamelmiddelen is al jaren ingeburgerd op de diverse
ziekenhuisafdelingen. Tijdens de jaarlijkse bijeenkomst van de
milieu-ambassadeurs zijn ook in 2013 weer een aantal vraagstukken
aangaande specifieke stromen besproken.
Hoeveelheden
De totale hoeveelheid afval dat in 2013 uit het hoofdgebouw is afgevoerd bedroeg 406.848 kg. Hierbij zijn Nesselande, Standaardmolen
en de Huslystraat buiten beschouwing gelaten. De gegevens van
het vertrouwelijke papier bleken onbetrouwbaar, zodat deze stroom
niet meer is meegenomen in de berekeningen, ook niet voor de
eerdere jaren. De toename met 0,8 % is in verhouding tot de uitbreiding van het bruto vloeroppervlak laag.
Tabel 4: de hoeveelheden afgevoerd afval per hoofdstroom van 2010 t/m 2013
Afvalstroom
Gevaarlijk afval/ SZA*
Recyclebaar afval
Bedrijfsafval
Totaal
Gewicht
2011
Gewicht
2012
Gewicht
2013
60.785
59.327
45.056
34.890
319.480
415.155
35.323
308.986
403.510
40.952
320.840
406.848
* SZA = Specifiek Ziekenhuis Afval: besmet afval, naalden en spuiten
IJsselland Ziekenhuis • Jaarverslag 2013
33
Gevaarlijk afval
De hoeveelheid gevaarlijk afval is in 2013 flink toegenomen. Het
aandeel naalden en spuiten geeft geen verklaring en de hoeveelheid
medicijnen en laboratorium chemicaliën is afgenomen. De toename
van het SZA bedroeg in 2013 24,5% en daaraan is de fikse toename van
het totaal aan gevaarlijk afval toe te schrijven. Diverse stromen die om
redenen van hygiëne, vertrouwelijkheid en milieuvervuiling niet als
restafval mogen worden afgevoerd, worden in de blauwe SZA-vaten
naar de aparte verbrandingsovens vervoerd. Te denken valt aan metalen disposables, pacemakers en medisch vervuild glas, stromen met
een meer dan gemiddeld soortelijk gewicht. Overigens blijkt uit de
jaarlijkse benchmark van het Milieuplatform Zorg waaraan het ziekenhuis deelneemt, dat de hoeveelheid SZA van het IJsselland, afgezet
tegen de productie, lager is dan in vele andere ziekenhuizen.
Papier en karton
Het IJsselland maakt nog steeds gebruik van een perscontainer voor
het afvoeren van gewoon papier en karton. Alleen vertrouwelijke documenten worden afzonderlijk afgevoerd in gesloten containers en op
de locatie vernietigd. De totale hoeveelheid papier en karton neemt al
jaren fors af, wat te maken heeft met de digitalisering van bestanden.
Kunststof afval
In 2013 is de gescheiden inzameling van diverse soorten plastics in
het restaurant en het AKL voortgezet. Sinds het restaurant zijn
nieuwe locatie heeft betrokken, wordt er veel minder plastic verpakkingsmateriaal gebruikt. De pilot is voor het restaurant daarom afgeblazen. Het AKL heeft de gescheiden inzameling het hele jaar
enthousiast uitgevoerd. De hoeveelheid afgevoerd plastic bedroeg
2.460 kg. De uitbreiding naar meer afdelingen is onder andere afhankelijk van het vinden van mono-stromen die gemakkelijk te recyclen
zijn. Plastics zijn er in vele soorten en maten, de verwerking is gebaat
bij zo homogeen mogelijke stromen.
Bedrijfsafval
De totale hoeveelheid bedrijfsafval (incl. het bouw- en sloopafval) is
in 2013 toegenomen met 3,8% toegenomen. Door de diverse bouwprojecten op het terrein is de hoeveelheid bouw- en sloopafval met
ruim 46% toegenomen. Daarmee is een groot deel van de totale stijging verklaard. De hoeveelheid gewoon bedrijfsafval is ten opzichte
van voorgaande jaren iets gestegen, een trendbreuk die te maken
heeft met de uitbreiding van het aantal m2’s.
Energieverbruik
Tabel 5: Het verbruik van gas, elektra en water over de jaren 2008 t/m 2013
Gas in m3
Elektra in kWh
Water in m3
2011
912.036
2012
2013
1.081.419 1.209.014
5.784.795
5.221.010
5.321.100
60.675
58.378
53.439
De WarmteKracht koppelingsinstallatie die in 2012 in gebruik genomen is, verbruikt bij het leveren van elektriciteit aardgas. Het totale
gasverbruik van de beide WKK’s bedroeg in 2013 402.449 m3, wat neerkomt op 33% van het totale gasverbruik. In 2012 liet het gasverbruik
van beide WKK’s een vergelijkbaar percentage zien: 32% van het totale
verbruik. Op basis van de gewogen graaddagen was 2013 gemiddeld
11,8 % kouder dan 2012. Het totale gasverbruik van het ziekenhuis is
in 2013 met exact hetzelfde percentage toegenomen: 11,8%. De beide
WKK’s hebben in 2013 echter 23% minder draaiuren gemaakt dan in
2012. Dat het gasverbruik in 2013 toch is toegenomen, kan verklaard
worden met de toename van het bruto vloeroppervlak van 38.800
naar 45.320 m2, een uitbreiding van 16,8%.
De trend dat het waterverbruik al jaren afneemt heeft zich in 2013
flink doorgezet. Het waterverbruik van het IJsselland ziekenhuis is
weer met maar liefst 8,5% gedaald.
IJsselland Ziekenhuis • Jaarverslag 2013
34
Energiemanagement
Het IJsselland ziekenhuis heeft zich ook in 2013 ingespannen om tot
een efficiënt energiebeheer te komen. In het kader van de deelname
aan de regionale Energie Master Class is in maart 2013 een eerste
Energie Efficiency Plan ingediend bij de DCMR. In dezelfde periode is
het partnerschaps-document met Imtech getekend, waarin een aantal
energiedoelstellingen voor de lange termijn zijn vastgelegd. Om tot
een goed inzicht te komen in het elektraverbruik van de belangrijkste
installaties, zijn tussenmeters geplaatst bij de stoomketels, de WKK’s,
de ontgasser, de waterontharder en het retourwater. In een gedetailleerd plan heeft Imtech in november en december de meters op de
diverse installaties aangesloten. De resultaten van de monitoring en
de uitbreiding naar de vragende kant van de interne energiehuishouding zullen in de eerste helft van 2014 gestalte krijgen. Op basis van
de bevindingen zal Imtech vervolgens een Energie Prestatie Contract
opstellen.
IJsselland Ziekenhuis • Jaarverslag 2013
35
Bijlage 1 Specialismen
Het IJsselland Ziekenhuis heeft de volgende specialismen:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Anesthesiologie / pijngeneeskunde
Cardiologie
Chirurgie
Dermatologie
Gynaecologie
Interne geneeskunde
Keel-, neus- en oorheelkunde
Kindergeneeskunde
Klinische chemie
Klinische geriatrie
Longziekten
Maag-, darm- en leverziekten
Medische microbiologie
Medische seksuologie
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Mondziekten/kaakchirurgie
Neurologie
Nucleaire geneeskunde
Oogheelkunde
Orthopedie
Pathologische anatomie
Plastische chirurgie
Psychologie
Radiodiagnostiek
Reumatologie
Revalidatiegeneeskunde
Sportgeneeskunde
Urologie
Verloskunde
Het ziekenhuis beschikt over een afdeling spoedeisende hulp,
een afdeling intensive care level I, een algemeen klinisch laboratorium
en een apotheek.
IJsselland Ziekenhuis • Jaarverslag 2013
36
Bijlage 2 Samenwerkingspartners
Samenwerking in de (zorg)keten
en een goede relatie met belanghebbenden zijn belangrijk. Het
IJsselland Ziekenhuis heeft met
een groot aantal partijen samenwerkingsrelaties.
Ketenzorgpartners
• Huisartsen: gezamenlijke
patiëntenzorg. Naast individuele
samenwerking tussen zorgverleners lopen contacten via
het AHOIJ-bestuur (Algemeen
Huisartsen Overleg IJsselland
Ziekenhuis), de adviescommissie
communicatie huisartsen en
gezamenlijke nascholingsactiviteiten (onder andere de
Duodagen). Rond chronische
aandoeningen zijn samenwerkingsafspraken gemaakt met
de Rotterdamse huisartsen van
Zorg op Noord en met Zorggroep
Krimpen.
• Huisartsen samenwerkend in de
Huisartsenpost: gezamenlijke
spoedzorg.
• Organisaties voor verpleging,
verzorging en thuiszorg, waaronder Laurens, Lelie Zorggroep,
de Zellingen, Zorgbreed, Aafje,
Vierstroom, Thuiszorg Rotterdam, Centrum voor Reuma
en Revalidatie Rotterdam, de
Vijverhof, Humanitas: ketenpartneroverleg, samenwerkingsafspraken in de keten en kwaliteitsafspraken.
•Welzijn: Maatschappelijke
dienstverlening Alexander,
Contour de Twern, Buurtkracht)
en ParentoBw.
• GGZ Bavo Europoort: consultatiefunctie over en weer, gezamenlijke protocollen, samenwerking op maatschapsniveau.
• Verloskundigen en Kraamzorg
Rotterdam: samenwerking
binnen het geboortecentrum,
verwijzingen en poliklinische
bevallingen.
• Sint Franciscus/Vlietland Groep:
samenwerking IC en volumechirurgie, verkenning bestuurlijke samenwerking
• Erasmus Medisch Centrum:
opleidingsfunctie co-assistenten
en assistenten in opleiding tot
specialist.
• Oogziekenhuis: participatie in
het Oogzorgnetwerk.
• Rijndam Revalidatie
• Pathan: pathologisch onderzoek.
Het IJsselland Ziekenhuis is vertegenwoordigd in de Raad van
Toezicht.
•G
HOR Rotterdam Rijnmond:
protocollen met betrekking tot
rampen, ziekenhuisrampenopvangplan en rampenoefeningen.
•Z
elfstandige Behandelcentra: DC
Skoop Schiedam BV, IJsselkliniek,
Park Medisch Centrum.
•S
troke service Rotterdam: CVA
ketenzorg
De samenwerking met de Rijnmondse ziekenhuizen vindt
plaats vanuit de Stichting Samenwerkende Rijnmond Ziekenhuizen
(SRZ). Binnen dit verband maken
de ziekenhuizen over diverse
onderwerpen regionale samenwerkingsafspraken, bijvoorbeeld
arbeidsmarktbeleid.
Andere samenwerkingspartners
•Z
orgservice XL
•Z
iekenhuispartners XL
• I mtech
•A
lbron
Toezichthouders
• I nspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ): reguliere bezoeken,
meldingen, overleg.
•A
rbeidsinspectie: diverse onderwerpen, onder andere werktijdenbesluit, arbo-regelgeving.
• Nederlandse Voedsel en Waren
Autoriteit
• DCMR Milieudienst.
• Nederlandse Zorgautoriteit.
Zorgverzekeraars
Het lokaal overleg is gevoerd
met Zilveren Kruis Achmea
(marktleider in de regio), UVIT en
Multizorg. Ten aanzien van het
B-segment heeft het IJsselland
Ziekenhuis contracten met diverse verzekeraars.
Overheden
• Gemeente Capelle aan den
IJssel: diverse onderwerpen,
onder andere parkeerbeleid,
vergunningen.
• (Deel)gemeente(n) Rotterdam.
• Regiopolitie en wijkagent:
agressie.
Patiëntenorganisaties
• Stichting Zorgbelang
Zuid-Holland.
• Landelijke patiëntenverenigingen.
IJsselland Ziekenhuis • Jaarverslag 2013
37
Bijlage 3 Jaarverslag Raad van Toezicht
Normen voor goed bestuur
Het IJsselland Ziekenhuis hecht belang aan goed bestuur, goed toezicht en een adequate verantwoording. De scheiding tussen uitvoerende en toezichthoudende functies en een goede samenwerking daartussen is belangrijk. De Raad van Bestuur bestuurt de organisatie en de
Raad van Toezicht houdt integraal toezicht op het beleid van de Raad
van Bestuur en de algemene gang van zaken.
Als norm voor goed bestuur en toezicht onderschrijft het IJsselland
Ziekenhuis de Zorgbrede Governance Code, die met ingang van januari
2010 van kracht is. De Raad van Toezicht en de Raad van Bestuur
passen de principes van de Zorgbrede Governance Code toe.
Naast de Zorgbrede Governance Code werkt de Raad van Toezicht
volgens het Reglement Raad van Toezicht. De kernelementen van het
reglement zijn de positionering van de Raad van Toezicht, verantwoordelijkheden en bevoegdheden, informatievoorziening, samenstelling,
intern en extern overleg en optreden, benoeming, werkwijze, evaluatie, honorering en verantwoording.
Verslag Raad van Toezicht 2013
Samenstelling en profiel
Bij de samenstelling van de Raad van Toezicht wordt onder meer rekening gehouden met algemene bestuurlijke kwaliteiten en ervaring,
affiniteit met de doelstelling van het ziekenhuis en met een spreiding
van achtergronden en deskundigheden. Tenminste één lid beschikt
over de voor het ziekenhuis relevante kennis en ervaring in de zorg.
De Raad van Toezicht heeft de competenties, deskundigheden, etc.
vastgelegd in een profielschets. De profielschets bestaat uit een
algemeen deel en een beschrijving van competenties voor een aantal
aandachtsgebieden. De laatste herziening van de profielschets was in
februari 2013.
Het functioneren van de leden van de Raad van Toezicht wordt gekenmerkt door integriteit en een onafhankelijke opstelling. Dit betekent
dat leden in de uitoefening van de functie op geen enkele wijze zakelijk belang hebben bij het ziekenhuis en opgave doen van hun (neven)
functies.
De samenstelling van de Raad van Toezicht was om diverse redenen
een nadrukkelijk onderwerp in 2013. In verband met het beoogde
afscheid van twee leden per 2014 startte in het eerste kwartaal 2013 de
werving voor twee nieuwe leden. Daarbij lag de focus in eerste instantie op de aandachtsgebieden financiën en juridische zaken.
In maart besloot de Raad van Toezicht één van de vertrekkende leden
te vragen om een jaar langer aan te blijven als vice-voorzitter om de
continuïteit binnen de Raad te waarborgen. Dit in verband met het
vroegtijdige vertrek van het nieuwe lid met aandachtsgebied kwaliteit
en veiligheid, wegens aanvaarding van een andere functie elders,
en wegens de ontwikkelingen binnen en buiten het ziekenhuis. Tevens
werd in het voorjaar actie ondernomen om de vrijgekomen portefeuille
kwaliteit en veiligheid in te vullen met een lid met een medisch specialistische achtergrond. Tot slot heeft de Raad van Toezicht afspraken
gemaakt met de Cliëntenraad over betrokkenheid bij een toekomstige
werving van een lid dat formeel op wettelijke voordracht van de
Cliëntenraad in de Raad van Toezicht plaatsneemt. Deze werving is
door het aanblijven van de voorzitter en wegens de ontwikkelingen
rond bestuurlijke samenwerking opgeschort.
IJsselland Ziekenhuis • Jaarverslag 2013
38
De samenstelling op 31 december 2013 was als volgt:
Naam
Functie
Hoofdfunctie
Dhr. mr.drs. A. Bestebreur,
MPA
Lid
Bestuurder Christelijke Hogeschool Ede
Dhr. G. van Essen, RA
Lid
Adviseur / toezichthouder
Mw. mr. L.F. Gerretsen
Voorzitter
Vice-president gerechtshof
’s-Gravenhage
Dhr. T. van Lier, cardioloog
Lid
Cardioloog St. Antonius Ziekenhuis
Dhr. H. van Moorsel, MPM
RA
Lid
Partner De Galan Groep
Dhr. drs. J.H.A.A. Prins
Vice-voorzitter
Directeur Vroondaal Ontwikkeling
Informatie over de nevenfuncties, de zittingstermijn en de bezoldiging
is opgenomen in de bijlage.
Benoeming en herbenoeming
Dhr. Van Essen is per 28 mei 2013 benoemd als lid van de Raad van
Toezicht, aandachtsgebied financiën.
Dhr. Van Lier is per 2 juli 2013 benoemd als lid van de Raad van
Toezicht, aandachtsgebied kwaliteit en veiligheid.
Dhr. Bestebreur is per 1 augustus 2013 benoemd als lid van de Raad van
Toezicht.
Bij deze benoemingen is de procedure gevolgd zoals deze is vastgelegd
in het reglement Raad van Toezicht. De Raad van Bestuur, het Bestuur
VMS, de Ondernemingsraad en de Cliëntenraad zijn in de gelegenheid
gesteld om advies uit te brengen over de kandidatuur van de voorgenomen benoemingen.
De Raad van Toezicht besloot in maart om het lidmaatschap van
mw Gerretsen met 1 jaar te verlengen in verband met de hiervoor
genoemde redenen. Per januari 2014 zal mw Gerretsen de rol van
vice-voorzitter vervullen. Dhr van Moorsel zal per januari 2014 het
voorzitterschap vervullen.
Commissies
De Raad van Toezicht kent de volgende commissies:
Auditcommissie
Leden: Dhr. Van Moorsel en dhr Van Essen
De auditcommissie kwam in 2013 twee keer bijeen, in aanwezigheid
van de externe accountant. In de vergaderingen zijn het jaardocument,
accountantsverslag, jaarrekening, managementletter, verbeterplannen
interne NIAZ-audits en relevante bouwzaken aan de orde geweest.
Remuneratiecommissie
Leden: mw. Gerretsen en dhr. Prins
Commissie kwaliteit
Leden: dhr. Van Lier
De commissie kwam in 2013 1 keer bijeen. Deze commissie is sinds eind
2013 op volle sterkte voor wat betreft bezetting en buigt zich over de
precieze werkwijze en invulling van de taken.
.
De commissies hebben een voorbereidende en adviserende taak. Er is
geen sprake van gedelegeerde verantwoordelijkheden.
Naast de vaste commissies heeft de Raad van Toezicht eind 2013
een tijdelijke commissie Samenwerking ingesteld met het oog op
de bestuurlijke samenwerking. Hierin participeren dhr Van Moorsel
en dhr Van Essen. De commissie heeft een notitie voorbereid met de
criteria en kaders die de Raad zal hanteren bij het beoordelen van de
bestuurlijke samenwerking.
Bezoldiging
De Raad van Toezicht heeft in mei de bezoldiging opnieuw vastgesteld.
De bezoldiging is conform de Wet Normering Topinkomens.
IJsselland Ziekenhuis • Jaarverslag 2013
39
Werkwijze
De Raad van Toezicht toetst of de Raad van Bestuur bij de beleidsvorming en de uitvoering van bestuurstaken het belang van het ziekenhuis in relatie tot de maatschappelijke functie in het oog houdt en een
zorgvuldige afweging heeft gemaakt van de belangen die daarbij een
rol spelen. De Raad van Toezicht ziet erop toe dat de uitvoering van het
beleid strookt met de vastgestelde en goedgekeurde beleidsplannen
en beleidsuitgangspunten.
De taken van de Raad van Toezicht richten zich in ieder geval op:
•Het zorgdragen voor een goed functionerende Raad van Bestuur,
door benoeming, beoordeling en ontslag van de Raad van Bestuur;
•Het zorgdragen voor een goed functionerend intern toezicht, door
benoeming, beoordeling en ontslag van (leden van) de Raad
van Toezicht;
•Het functioneren als adviseur en klankbord voor de Raad van
Bestuur;
•Het houden van integraal toezicht op het beleid van de Raad
van Bestuur en de algemene gang van zaken in het ziekenhuis;
•Het goedkeuren van strategische beslissingen van de Raad
van Bestuur.
De agenda van de Raad van Toezicht wordt deels bepaald door de verschillende jaarstukken, zoals de begroting, de managementletter, jaarrekening, jaarverslag en kwartaalrapportages. Deels wordt de agenda
gevuld op basis van actuele interne en externe ontwikkelingen.
De Raad van Bestuur doet elke vergadering in een rapportage verslag
van de lopende zaken. Strategische ontwikkelingen en onderwerpen
die bespreking met dan wel de goedkeuring van de Raad van Toezicht
behoeven worden apart geagendeerd en besproken.
In 2013 vergaderde de Raad van Toezicht acht keer. De Directie (RvB en
Directeur Zorg) was bij de vergaderingen aanwezig. In september werd
een strategiemiddag gehouden.
Evaluatie
Jaarlijks evalueert de Raad van Toezicht het functioneren van de
Raad van Bestuur en het eigen functioneren. In oktober maakte de
aankomend voorzitter een gespreksronde langs de RvT-leden, de
Raad van Bestuur en de secretaris. De uitkomsten hiervan besprak
de Raad van Toezicht in november. Onderwerpen waren onder
meer: evaluatie afgelopen jaar, werkwijze Raad van Toezicht, commissiesamenstelling, vooruitblik 2014. Er zijn een aantal afspraken
gemaakt.
Het evaluatiegesprek met de Raad van Bestuur vond plaats medio
2013.
Informatievoorziening
In het protocol is vastgelegd over welke onderwerpen de RvB de
RvT informeert en op welk moment. Het protocol is in mei uitgebreid met het hoofdstuk Kwaliteit en veiligheid.
De Raad van Toezicht ontvangt informatie over de gang van zaken
binnen het ziekenhuis uit de overlegmomenten met de RvB, BVMS,
OR en Cliëntenraad en externe accountant. In 2013 woonde een
delegatie van de Raad van Toezicht een overlegvergadering met de
Ondernemingsraad en met de Cliëntenraad bij en vond een overleg plaats met het bestuur VMS.
De RvT wordt bij de vergaderstukken schriftelijk geïnformeerd aan
de hand van diverse documenten zoals het verslag van de Raad
van Bestuur, memo’s over verschillende vergaderonderwerpen,
jaarplan, begroting, e.d..
Een delegatie van de Raad van Toezicht nam deel aan de strategiedag in september en was aanwezig bij de jaarlijkse stakeholdersbijeenkomst. Ook bij gelegenheden als de nieuwjaarsreceptie en de
opening van het MDL-centrum waren RvT-leden aanwezig.
Het extern auditoverleg, onder voorzitterschap van een lid van de
Raad van Toezicht, vond in 2013 twee keer plaats in aanwezigheid
IJsselland Ziekenhuis • Jaarverslag 2013
40
van de externe accountant. De externe accountant was in mei aanwezig bij de Raad van Toezicht vergadering bij de bespreking van het
jaardocument, het accountantsverslag en de jaarrekening 2012 en in
november bij de bespreking van de managementletter 2013.
Onderwerpen 2013
Onder meer de volgende onderwerpen zijn in 2013 aan de orde geweest
binnen de Raad van Toezicht:
Samenstelling Raad van Bestuur
De Raad van Toezicht nam in maart het voorgenomen besluit om mw
dr. J.G. Boonstra, op dat moment in functie als Directeur Zorg, te benoemen tot lid van de Raad van Bestuur. Daarmee gaf de RvT invulling aan
de vacature die enkele jaren geleden ontstond. Het bestuur VMS, de
Cliëntenraad en de Ondernemingsraad zijn, conform de statuten, in
de gelegenheid gesteld om advies uit te brengen. Met ingang van
1 november 2013 is mw Boonstra definitief benoemd.
De RvT keurde het aangepaste reglement Raad van Bestuur goed.
Strategie en samenwerking
Strategie en samenwerking waren onderwerpen die zeer nadrukkelijk
in 2013 op de RvT-agenda stonden, in het bijzonder de samenwerkingsstrategie met de Sint Fransiscus/Vlietland Groep.
Gesproken is over de samenwerkingsstrategie in relatie tot de zelfstandige positie van het ziekenhuis en in relatie tot de bouwplannen. De RvT
volgde de lijn van de RvB van zelfstandigheid waarbij samenwerking
van onderop wordt gefaciliteerd, bijv. d.m.v. fusiemaatschappen en
samenwerkingsafspraken rond complexe zorg. In elke vergadering zijn
de voortgang en de dilemma’s van de samenwerking besproken aan de
hand van notities van de RvB. Tijdens de strategiemiddag van de RvT en
de strategiedag van het ziekenhuis in september stond dit onderwerp
centraal, met name in relatie tot de risico’s waarmee het ziekenhuis zich
geconfronteerd ziet, waaronder de wet- en regelgeving rond samenwerking (beleidslijn van de ACM). De RvT is in de tweede helft van het
jaar uitgebreid met de RvB in gesprek geweest welke betekenis een en
ander heeft voor de strategie van het ziekenhuis en welke route hierin
het beste gevolgd kan worden. De RvT volgt hierin de lijn van de RvB om
een structureel bestuurlijk samenwerkingsverband met SFVG te onderzoeken. In december leidde dit tot een goedkeuring van de RvT voor een
verkenning naar bestuurlijke fusie. De RvT heeft zelf ook een notitie opgesteld met kaders en toetsingscriteria om de uitkomsten en het proces
van deze verkenning nauwgezet te kunnen volgen en beoordelen. De
voorzitters van beide Raden van Toezicht hebben, in aanwezigheid van
de Raden van Bestuur, een kennismakingsgesprek gevoerd.
Ook de strategie t.a.v. samenwerking binnen de backoffices stond op de
agenda in 2013. De RvT onderschrijft de lijn dat efficiency het leidende
principe is op dit vlak en zodoende waar mogelijk gezocht wordt naar
outsourcing. De RvT volgde de voortgang in de uitbesteding van inkoop
en magazijn door participatie in Zorgservice XL en keurde in de loop van
het jaar de tijdelijke contracten met Imtech voor wat betreft energiebeheer en gebouw technisch beheer goed en de samenwerkingsovereenkomst met Albron inzake uitbesteding van de catering.
Verder keurde de RvT de intentieverklaring goed voor een verkenning
naar inhoudelijke samenwerkingsafspraken tussen de laboratoria van
IJsselland, SFG en Vlietland.
Planning & Control
De Raad van Toezicht volgde nauwlettend de ontwikkelingen op het
gebied van financiën, productie en onderhandelingen met de verzekeraar in 2013. De Raad van Bestuur rapporteert elke vergadering over deze
ontwikkelingen.
In 2013 zijn de ICT-investeringsbegroting 2013, begroting Parkeerbeheer
BV 2013, het jaardocument 2012, de managementletter 2013 en de begroting 2014 goedgekeurd.
Kwaliteit
Het onderwerp kwaliteit is een vast agendapunt op de agenda van
IJsselland Ziekenhuis • Jaarverslag 2013
41
de Raad van Toezicht. De voortgang van onder andere het veiligheidsmanagementprogramma, de kwaliteitsindicatoren, de activiteiten
rond NIAZ, activiteiten op het gebied van patiënttevredenheid worden
gevolgd.
Vereniging Medische Staf
De RvT keurde in mei de nieuwe toelatingsovereenkomst goed.
De RvT volgde op hoofdlijnen de ontwikkelingen rond het onderwerp
Medisch Specialist 2015 en sprake hierover met het bestuur medische
staf in het overleg in juli.
Bouw
De RvT volgde de voortgang van de bouw van de huisartsenpost en
gebouw N, onder andere aan de hand van de kwartaalrapportage bouw.
De RvT keurde het besluit van de RvB goed om voor de bouw en renovatie te gaan werken met een bouwteam. Hiertoe stemde de RvT in met
een bouwteamovereenkomst.
ICT: ZIS/EPD
De Raad van Toezicht volgde de ontwikkelingen ten aanzien van het
ZIS/EPD en de majeure beslissingen die de RvB hierin gedwongen was te
maken.
Samenwerking met derden
De Raad van Toezicht besprak regelmatig de voortgang in de samenwerking met derden. Aan de orde kwam onder meer:
• Voortgang DC Skoop; De RvT keurde een aandelentransactie goed
• Bavo
• Laboratoriumsamenwerking (zie eerder)
• Deelname aan de coöperatie Ziekenhuispartners XL
•Rijndam; De RvT stemde in met de bouw van een poliklinische
revalidatieafdeling, waarvoor met Rijndam een huurovereenkomst
wordt gesloten.
Kwaliteit
Het onderwerp kwaliteit is een vast agendapunt geworden op de
agenda van de Raad van Toezicht. De voortgang van onder andere het
veiligheidsmanagementprogramma, de kwaliteitsindicatoren en de
activiteiten rond NIAZ worden gevolgd.
Daarnaast is in het kader van de kwaliteitsnormen gesproken over
noodzakelijke specialisatie-afspraken op chirurgisch gebied.
Externe ontwikkelingen
De Raad van Bestuur informeert de Raad van Toezicht over de diverse externe ontwikkelingen die impact hebben op het ziekenhuis. Met
name in het licht van de strategie is gesproken over de ontwikkelingen
op het gebied van de financiering van de zorg, kwaliteit, wet- en regelgeving en ontwikkelingen binnen de regio.
IJsselland Ziekenhuis • Jaarverslag 2013
42
Bijlage 4 Raad van Toezicht
Mw. mr. L.F. Gerretsen - voorzitter
Zittingstermijn:
tot 1 januari 2014, niet herbenoembaar1
Bezoldiging:
€ 17.1452
Dhr. G. van Essen, RA - lid
Zittingstermijn:
tot 28 mei 2017, herbenoembaar
Bezoldiging:
€ 7.620
Functie dagelijks leven: Vice-president gerechtshof ’s-Gravenhage
Nevenfuncties:
•Lid-jurist Centraal Tuchtcollege voor de
Gezondheidszorg
• Plv voorzitter Raad van Tucht van de NOB
• Lid selectiecommissie Rechterlijke Macht
Functie dagelijks leven: Adviseur/toezichthouder
Nevenfuncties:
•Lid Raad van Toezicht Rode Kruis Ziekenhuis
•Voorzitter van de Raad van Advies van
Bright&Company|HR Strategy
Dhr. drs. J.H.A.A. Prins - vice-voorzitter
Zittingstermijn:
tot 1 januari 2014, niet herbenoembaar
Bezoldiging:
€ 11.430
Functie dagelijks leven: Associated Partner Ecorys
Nevenfuncties:
• Voorzitter RvC Rabobank Rotterdam
• Voorzitter RvC Cyclus NV, Gouda
Dhr. mr.drs. A. Bestebreur, MPA - lid
Zittingstermijn: tot 1 augustus 2017, herbenoembaar
Bezoldiging:
€ 4.762,50
Functie dagelijks leven: Bestuurder Christelijke Hogeschool Ede
Nevenfuncties:
• Lid RvT GPO-WN
• (gast)docent EUR
1
2
Zie opmerking in jaarverslag t.a.v. verlenging
Bedragen zijn exclusief 21% BTW
Dhr. T. van Lier, cardioloog - lid
Zittingstermijn:
tot 2 juli 2017, herbenoembaar
Bezoldiging:
€ 6.667,50
Functie dagelijks leven: Cardioloog Sint Antonius Ziekenhuis
Nevenfuncties:
Dhr. H. van Moorsel, MPM RA - lid, voorzitter auditcommissie
Zittingstermijn:
tot 1 februari 2016, herbenoembaar
Bezoldiging:
€ 11.430
Functie dagelijks leven: Partner De Galan Groep
Nevenfuncties:
•Extern lid auditcommittee VWS
•Lid onderzoekscommissie Amarantis
IJsselland Ziekenhuis • Jaarverslag 2013
43