De schouder - Jeroen Bosch Ziekenhuis
Download
Report
Transcript De schouder - Jeroen Bosch Ziekenhuis
De schouder
Dirk van Oostveen
Orthopaedisch chirurg
Jeroen Bosch Ziekenhuis
Orthopedie en Traumatologie
’s-Hertogenbosch
DE Schouder?
Orthopedie & Traumatologie DenBosch
Orthopedie & Traumatologie DenBosch
Orthopedie & Traumatologie DenBosch
Orthopedie & Traumatologie DenBosch
Aandoeningen
Traumatologische afwijkingen
fracturen
Instabiliteit
Degeneratie
Artrose
Cuff ruptuur
Infectie/inflammatie
Tendinitis/bursitis
Artritis
Frozen shoulder
Orthopedie & Traumatologie DenBosch
Anatomische “ingredienten”
Ossaal:
Humerus
Clavicula
scapula
Gewrichten
Glenohumeraal
Scapulothoracaal
AC/SC
Instabiel (meeste luxaties)
Dynamische stabilisatie:
Rotator cuff
Bicepspees
Statische stabilisatie:
Kapsel
Labrum
Orthopedie & Traumatologie DenBosch
Orthopedie & Traumatologie DenBosch
Lig acromioclaviculare
Lig coracoacromiale
Lig trapezoideum
Lig conoideum
Lig coracohumerale
Lig transversum scapulae
superius
Orthopedie & Traumatologie DenBosch
M biceps brachii, caput longum
Labrum glenoidale
M triceps
Orthopedie & Traumatologie DenBosch
Neurovasculaire structuren
A subclavia
A axillaris
A suprascapularis
V axillaris
V cephalica
A/v circumflexa humeri
Plexus brachialis
N axillaris
N medianus
N radialis
N ulnaris
Orthopedie & Traumatologie DenBosch
Onderzoek
Inspectie: houding, atrofie, scapula positie
Bewegingsonderzoek:
Beperking
Painfull arc
ST ritme
Apprehension
Laxiteit
Kracht
CWK/neurologie
Orthopedie & Traumatologie DenBosch
Pathologie jongeren
Orthopedie & Traumatologie DenBosch
Pathologie 30-45 jr
Orthopedie & Traumatologie DenBosch
Pathologie 45+
Orthopedie & Traumatologie DenBosch
Traumatologie
Fracturen:
Clavicula: meestal conservatief
Humerus: caput, tub majus, tub minus
Afhankelijk van afstand fragmenten,
aantal, leeftijd:
Plaat/pen
Schroef/hechting
Prothese
Scapula: zeldzaam
Orthopedie & Traumatologie DenBosch
Schouder luxatie
Traumatisch vs hyperlaxiteit
96% anterieur
Begeleidend letsel
(n. axillaris, HS laesie)
Repositie SEH
Rontgen, eventueel MR-artro
Behandeling
kortdurende immobilisatie
training coordinatie/houding
Recidivering:
(arthroscopische) labrum refixatie
(arthroscopische) benige procedure
Orthopedie & Traumatologie DenBosch
Incidentie instabiliteit
per leeftijd/geslacht
Functional outcome and rist of recurrent instability after
primary traumatic anterior shoulder dislocation in young
patients, Robinson et al, JBJS am 2006
Orthopedie & Traumatologie DenBosch
https://www.youtube.com/watch?v=cO
WedbzcIWI
Orthopedie & Traumatologie DenBosch
AC luxatie
Hoogstand/pijn
“Pianotoets” fenomeen
Afhankelijk van ligamentair letsel
Horizontale stabiliteit door Lig
acromioclaviculare
Verticale stabiliteit door Lig
coracoclaviculare
Behandeling:
Type I-III Conservatief
Type III-VI Operatief
Pm late reconstructie
Orthopedie & Traumatologie DenBosch
Degeneratie: omartrose
Vaak post-traumatisch
Minder klinisch relevant: niet gewichtsdragend
Pijn, (ochtend)stijfheid, functie
Schouderprothese: resurfacing, totaal/hemi, reversed
Indicatie voor prothesiologie:
pijn
ernstige bewegingsbeperking
Orthopedie & Traumatologie DenBosch
Degeneratie: cuff ruptuur
5-40% prevalentie
Vooral bij ouderen:
<40 jr: 4% partieel (MRI)
<60 jr: 6% FTR (kadaver), 24% PTR
>70 jr: >30% FTR
P.m. Cuff artropathie
Orthopedie & Traumatologie DenBosch
Voorkomen van cuff ruptuur
Schouderklachten
35% contra-lat FTR
21% contra-lat PTR
44% normaal
Orthopedie & Traumatologie DenBosch
Symptomen
Pijn schouder e/o bovenarm
In rust
Abductie >90
Zijligging
Eventueel uitstraling prox/dist
Zwakte (“lag-sign”)
Orthopedie & Traumatologie DenBosch
Lichamelijk onderzoek
Atrofie
Functie passief>aktief
Weerstandstesten
Drukpijn regio tuberculi
Specifieke testen
Impingement
Biceps
AC
Orthopedie & Traumatologie DenBosch
Aanvullend onderzoek
Rontgenopname
Echo
MRI
(Arthrografie)
Arthroscopie
Orthopedie & Traumatologie DenBosch
Behandelopties
Conservatief
Relatieve rust, beperkte elevatie/rotatie
NSAID’s
Fysiotherapie
SA injectie
Operatief
Scopisch/open
Single/double row
Orthopedie & Traumatologie DenBosch
Conservatief
30-90% succesvol
Ondanks toename in (partiele) ruptuur
Relatieve contra-indicatie:
Partiele ruptuur
Chronische ruptuur (vervetting, retractie, atrofie)
Oudere patient
Stijfheid/frozen shoulder(?)
Rokers
Niet-instrueerbaar
Orthopedie & Traumatologie DenBosch
Operatief
Selectie:
Jonge patienten <50-60 jr
Acute ruptuur
e/o Falend conservatief beleid
Orthopedie & Traumatologie DenBosch
Operatief
Indicaties
beperkingen in ADL(31%)
nachtpijn (16%)
falen conservatieve behandeling (52%)
duur conservatieve behandeling (26%)
Orthopedie & Traumatologie DenBosch
Resultaat
Orthopedie & Traumatologie DenBosch
Inflammatie:
Tendinitis/bursitis
Kliniek:
Spontaan
Abductie/exo pijnlijk
Verminderde kracht
Eventueel echografie, dd cuff #
Behandeling:
Leefstijl/Fysio
NSAID’s
Injectie/barbotage
Scopie:
Biceps
Cuff
Subacromiale decompressie
(Kalkdepot verwijderen)
Orthopedie & Traumatologie DenBosch
Infectie/inflammatie
Septische artritis: zeldzaam
AC artritis
Frozen shoulder/capsulitis
Klinische diagnose
Onbekende etiologie; self limiting
Verhoogde incidentie:
vrouwen 30-50 jr
DM: 10%!
Behandeling: Pijnstilling
NSAID’s
Intra-art injectie
N. suprascapularis blokkade
(Fysio)
Scopische release/doorbewegen in narcose
Orthopedie & Traumatologie DenBosch
Vragen?
Orthopedie & Traumatologie DenBosch