Transcript Meestgestelde vragen Gemeentepolis 2015

Veel gestelde vragen
Aanbod
Wat is een collectieve zorgverzekering voor minima (Gemeentepolis)?
Zorg wordt steeds duurder, daarom is het belangrijk dat u goed verzekerd bent. De
overheid betaalde tot 2014 mee aan de zorgkosten via de Compensatie Eigen Risico
(CER) of de WTCG. U heeft via het CAK een brief ontvangen dat deze regelingen zijn
gestopt.
Om u deels tegemoet te komen heeft de gemeente besloten dat mensen met een
inkomen tot en met 120% van het sociaal minimum kunnen deelnemen aan de
Gemeentepolis. Afhankelijk van het pakket dat u kiest, krijgt u van de gemeente een
bijdrage in de kosten van de verzekering. Deze bijdrage wordt rechtstreeks overgemaakt
aan de verzekeraar, zodat de maandelijkse premie die u betaalt lager wordt.
De Gemeentepolis is een zorgverzekering voor mensen met een laag inkomen en die
bestaat uit een basisverzekering in combinatie met een aanvullende verzekering. De
dekking van de aanvullende verzekering is vaak uitgebreid met extra vergoedingen.
De premie is voordelig, omdat gemeenten een extra bijdrage geven en men van de
zorgverzekeraar korting ontvangt.
Hoe kan ik de pakketten vergelijken?
Op de website https://gezondverzekerd.nl kunt u zien welke verzekeringen aangeboden
worden. Daarvoor moet u de button gemeente Waalwijk selecteren. U kunt de
verschillende pakketten van het VGZ en het CZ vergelijken en het pakket kiezen dat het
beste past bij uw zorgvraag.
Meedoen
Kom ik in aanmerking voor deelname aan de Gemeentepolis?
U kunt deelnemen aan de Gemeentepolis als u een inkomen heeft van maximaal 120%
van het sociaal minimum. Er wordt hierbij niet gekeken naar vermogen als een eigen
woning of het bezit van een auto. Kijk op
http://www.baanbrekers.org/werkzoekers/inkomen/bijzondere-bijstand/collectievezorgverzekering/ om een inschatting te maken of u in aanmerking komt en of u recht
heeft op de gemeentelijke bijdrage. Dit is een indicatie en u kunt hieraan geen rechten
ontlenen.
Als u studiefinanciering ontvangt, kunt u niet deelnemen aan de gemeentepolis. U kunt
namelijk een studielening afsluiten en bijverdienen waardoor uw inkomen hoger is dan de
norm. Bij een aantal zorgverzekeraars zijn er speciaal voor studenten voordelige
ziektekostenverzekeringen. Let er op dat u waarschijnlijk recht heeft op Zorgtoeslag als u
studeert. U kunt de Zorgtoeslag aanvragen bij de Belastingdienst.
Hoe kan ik me aanmelden voor de Gemeentepolis?
Op de website https://gezondverzekerd.nl kunt u zich aanmelden voor de verzekering. U
moet vervolgens de button gemeente Waalwijk selecteren. Vervolgens ziet u de
verzekeringen die wij aangeboden worden. U kunt klikken op de knop 'aanmelden' bij het
pakket dat u graag wilt afsluiten.
U kunt dan een aanmeldformulier invullen of de gegevens van Baanbrekers bekijken als
u in contact met deze instantie wilt komen voor verdere informatie.
Omdat de Gemeentepolis alleen bedoeld is voor mensen met een minimuminkomen,
wordt uw aanmelding door Baanbrekers gecontroleerd. Als u een PasWijzer heeft, hoeft u
geen inkomensgegevens in te leveren bij Baanbrekers. Baanbrekers vraagt u wel uw
PasWijzer met een geldig legitimatiebewijs te overleggen.
Wat gebeurt er als ik mij aanmeld en blijkt dat ik geen gemeentelijke bijdrage
in de premie krijg?
Als uit de inkomenstoets bij Baanbrekers blijkt dat uw inkomen te hoog is, kunt u geen
gebruik maken van de gemeentepolis.
Hoe moet ik mij aanmelden als ik geen computer heb?
U kunt dan, in de ochtend, bellen naar Baanbrekers. Zij sturen u dan een
aanvraagformulier toe. Het telefoonnummer is 0416-671000.
Moet ik mijzelf afmelden bij mijn huidige zorgverzekeraar?
Ja, u moet uzelf afmelden bij uw huidige zorgverzekeraar. Via de overstapservice van de
nieuwe verzekeraar wordt uw oude verzekering vaak opgezegd. Maar het is raadzaam
zelf ook per e-mail of aangetekende brief op te zeggen om dubbelverzekering te
voorkomen. Houd rekening met de kans op vertraging bij de oude verzekeraar of bij de
post, zeker met de feestdagen.
Mag ik direct deelnemen aan de Gemeentepolis als ik mij aanmeld?
In sommige gevallen mag u direct meedoen. Dit kan meestal als u bijvoorbeeld al
verzekerd bent bij VGZ of CZ. Dit zijn de zorgverzekeraars waarmee de gemeente
Waalwijk afspraken heeft gemaakt.
Als u eerst moet overstappen van een andere zorgverzekeraar dan kunt u deelnemen
vanaf 1 januari 2015. U moet dan uiterlijk 31 december 2014 uw huidige verzekering
opzeggen.
Hanteert de verzekeraar een gezondheidscheck? Mag de verzekeraar mij
weigeren of een hogere premie vragen i.v.m. mijn gezondheidsproblemen?
Wanneer u behoort tot de doelgroep van de Gemeentepolis heeft de verzekeraar een
acceptatieplicht. De verzekeraar hanteert geen gezondheidscheck. De verzekeraar mag u
niet weigeren. Ook wordt geen hogere premie gevraagd als gevolg van
gezondheidsproblemen.
Waarom biedt mijn gemeente meerdere pakketten in de Gemeentepolis aan?
Waalwijk biedt meerdere pakketten aan. Op deze manier wil de gemeente u meer
keuzevrijheid geven. U kunt zo bijvoorbeeld kiezen voor variant met lage premie en
minder dekking of een variant met hogere premie en meer dekking.
Bij een goedkopere variant met minder dekking loopt u het risico dat u zorgkosten maakt
die u zelf moet betalen. Bij een wat duurdere variant bent u vaak beter verzekerd tegen
zorgkosten, maar betaalt u wel meer premie.
Komen de kosten die niet vergoed worden in aanmerking voor bijzondere
bijstand?
Medische kosten vallen in principe niet onder de bijzondere bijstand. De overheid gaat er
van uit dat de Zorgverzekeringswet en de AWBZ regelen wat wel en wat niet vergoed
wordt. Het zijn zogenaamde toereikende voorliggende voorzieningen. Soms is bijzondere
bijstand wel mogelijk, bijvoorbeeld als u een eigen bijdrage moet betalen op grond van
de Zorgverzekeringswet of de AWBZ. Of bijzondere bijstand eventueel mogelijk is, kunt
u bij Baanbrekers navragen.
Moet ik ook nog het verplicht eigen risico betalen als ik mij via de
Gemeentepolis verzeker?
Afhankelijk van het pakket dat u afsluit, moet u nog het verplichte eigen risico van
€ 375,- betalen. Zowel bij CZ als VGZ wordt in hun meest uitgebreide pakketten het
eigen risico ofwel vooraf gespreid betaald ofwel meeverzekerd.
Premie
Geeft de zorgverzekeraar korting op de premie?
Vanwege onder andere het aantal verzekerden in onze regio heeft uw gemeente een
afspraak gemaakt met verzekeraars voor korting.
Maakt de gemeente de premiebijdrage rechtstreeks over aan mij of aan de
verzekeraar?
De gemeentelijke premiebijdrage wordt rechtstreeks overgemaakt aan de verzekeraar,
zodat u als verzekerde een lagere premie betaalt.
De premie voor mijn huidige verzekering is lager dan de Gemeentepolis van de
gemeente. Hoe kan dat?
Het kan zijn dat u zelf op dit moment alleen een basisverzekering heeft. Hierdoor kan het
zijn dat uw maandelijkse premie lager is, maar dat u wordt geconfronteerd met extra
kosten als u een bril moet kopen of naar de tandarts of fysiotherapeut gaat. De
verzekering van de gemeente bestaat uit een basisverzekering inclusief een aanvullende
verzekering met extra dekking voor bijvoorbeeld kosten voor brillen, tandarts of
fysiotherapie. Dit heet de zogenaamde voorliggende voorziening. Dit houdt in dat u voor
de kosten die de Gemeentepolis dekt, geen beroep meer kunt doen op de bijzondere
bijstand.
Moet ik mij verzekeren bij CZ of VGZ via de Gemeentepolis?
Nee, u heeft keuzevrijheid in het kiezen van een verzekering en een verzekeraar. De
gemeente geeft alleen via de Gemeentepolis van VGZ of CZ een maandelijkse bijdrage
aan de aanvullende verzekering. Ook in het al dan niet kiezen van een aanvullende
verzekering heeft u keuzevrijheid. Wel moet u zich ervan bewust zijn dat de
Gemeentepolis wordt beschouwd als voorliggende voorziening. Kosten die niet gedekt
worden door uw aanvullende verzekering en wel door de aanvullende verzekering van CZ
en VGZ, komen niet in aanmerking voor bijzondere bijstand.
Wat als ik bij een andere maatschappij verzekerd ben dan VGZ of CZ, krijg ik
dan geen korting of tegemoetkoming?
Nee, als u bij een andere verzekeraar een verzekering heeft, komt u niet in aanmerking
voor de tegemoetkoming van de gemeente.
Kan ik een tegemoetkoming van de gemeente krijgen voor mijn
zorgverzekeringspremie, zodat ik niet hoef over te stappen naar een andere
zorgverzekeraar?
Nee, dat is helaas niet mogelijk.
Krijgen mensen compensatie voor het wegvallen van de compensatie van de
eigen bijdrage voor het CAK?
Wanneer u een polis afsluit bij CZ krijgt u een vergoeding van maximaal € 375 van uw
eigen bijdrage van de kosten van het CAK. Dit is een extra component binnen deze
verzekering. In de maandelijkse bijdrage van de gemeente worden de kosten van deze
module volledig gecompenseerd.
Telt mijn vermogen mee?
Het eigen vermogen wordt voor deze voorziening in principe buiten beschouwing gelaten.
Komt de eigen bijdrage CAK in aanmerking voor bijzondere bijstand?
Ja, maar wel onder de volledige regels van de bijzondere bijstand. Dus inclusief
vermogenstoets. Daarnaast wordt gekeken of u gebruik heeft gemaakt van een
voorliggende voorziening en wordt dit meegewogen in de beoordeling.
Wat zijn de premiebedragen, wat draagt de gemeente bij en wat moet ik dan
nog zelf betalen?
Mensen krijgen in 2015 een maximale zorgtoeslag van € 1871 per jaar voor een
meerpersoonshuishouden. Voor een éénpersoons huishouden is de maximale jaarlijkse
zorgtoeslag € 982. Meer informatie hierover vindt u op www.toeslagen.nl
Genoemde bedragen zijn in euro’s
CZ
Bruto premie Zorg op Maat
(basis)
Netto premie Zorg op Maat
Aanvullend pakket
Verzekering eigen bijdrage
WMO*
+ Gespreide betaling eigen
risico
Totale kosten
Gemeentelijke bijdrage
inclusief eigen bijdrage WMO
Eigen aandeel in de premie
Max. indicatieve zorgtoeslag*
Voor eigen rekening blijft
Gemeentepakket
AV Gemeenten
Start
Gemeentepakket
AV Gemeenten
Extra
100,50
100,50
Gemeentepakket
AV Gemeenten
Extra Uitgebreid
Gespreide
betaling eigen
risico
100,50
94,47
18,80
2,00
94,47
33,60
2,00
94,47
41,36
2,00
31,25
115,27
6,00
130,07
14,00
169,08
35,00
109,27
81,83
27,44
+ evt. eigen
risico
116,07
81,83
34,24
+ evt.eigen
risico
134,08
81,83
52,25
Geen eigen
risico, restitutie
mogelijk
* De premie van € 2,00 wordt door volledig vergoed door de gemeente.
** Geldt bij minimuminkomen. Bij een toenemend inkomen neemt de zorgtoeslag af.
Gemeentepakket
uitgebreid
Gemeentepakket
compleet
Gemeentepakket
compleet met
verzekering
eigen risico van
€ 375
107,95
107,95
107,95
101,47
101,47
37,30
65,95*
VGZ
Bruto premie basisverzekering
Netto premie basisverzekering
Aanvullend pakket
Totale kosten
101,47
29,95
131,42
138,77
167,42
Gemeentelijke bijdrage
4,00
12,00
33,00
Eigen aandeel in de premie
127,42
126,77
134,42
81,83
81,83
Maximale indicatieve
zorgtoeslag**
81,83
Voor eigen rekening blijvende
kosten
45,59
+ eventueel
eigen risico
47,59
52,59
+ eventueel
eigen risico
Geen eigen
risico
* Inclusief verzekering eigen risico
** Geldt bij minimuminkomen. Bij een toenemend inkomen neemt de zorgtoeslag af.
U kunt aan deze informatie geen rechten ontlenen.