Transcript 2014 Cor de Jong Van TTM naar klinische praktijk

Van Transtheoretisch Model
naar de klinische praktijk
Cor A.J. de Jong, MD, PhD
Nijmegen Institute for Scientist-Practitioners in Addiction NISPA
[email protected]
www.nispa.nl
Maastricht 9 april NVVP
Van Transtheoretisch Model
naar de klinische praktijk
Belangenverstrengeling
Spreker
C.A.J de Jong
Bedrijf
-
Product
-
Wetenschappelijk
onderzoek
-
Anders, nl:
-
‘Individuals differ enormously
in what makes them happy.
For some competition, winning and wealth
are the greatest sources of happiness,
but for others, feeling competent
or socializing may be more satisfying.
The point is that you can’t say some motivations
are definitely superior and others inherently inferior’
Steven Reiss
Van Transtheoretisch Model
naar de klinische praktijk
• Van motivatie naar TTM
• Van TTM naar meten van motivatie
• Van meten naar feedback
• Van feedback naar effect
Van Transtheoretisch Model
naar de klinische praktijk
• Van motivatie naar TTM
• Van TTM naar meten van motivatie
• Van meten naar feedback
• Van feedback naar effect
Van Transtheoretisch Model
naar de klinische praktijk:
Verslaving als casus
Medisch
Psychisch
Alcohol en drugs
Werk
Familie,
sociale steun
Justitie
Motivation:
A Key Concept in Addiction Medicine
• What is motivation?
• What models for motivation do we have ?
• What has medicine got to do with it?
Wat is ‘Motivatie’?
Motivatie:
Motief
Movere (Lat)
Het initiëren of
bevorderen van
bewegen
Hoe starten we met bewegen?
STIMULUS
RESPONSE
Pain
Avoidance
Pleasure
Approach
STIMULUS
RESPONSE
Pain
Avoidance
Pleasure
Approach
Fasen van veranderingsbereidheid
(naar Prochaska & DiClimente)
Start
Precontemplatie
Terugval
Doel is
bereikt
Contemplatie
Vasthouden van
het resultaat
Beslissing
Actie
Patiënt is niet
klaar voor verandering
Fasen van veranderingsbereidheid
(naar Prochaska & DiClimente)
Start
Aangrijpingspunt
voor Motiverende
gespreksvoering
Precontemplatie
Terugval
Doel is
bereikt
Contemplatie
Vasthouden van
het resultaat
Beslissing
Actie
Patiënt is niet
klaar voor verandering
Van Transtheoretisch Model
naar de klinische praktijk
• Van motivatie naar TTM
• Van TTM naar meten van motivatie
• Van meten naar feedback
• Van feedback naar effect
1951 patiënten
1977 patiënten
Van Transtheoretisch Model
naar de klinische praktijk
• Van motivatie naar TTM
• Van TTM naar meten van motivatie
VERANDERINGSBEREIDHEID
BEHANDELINGSBEREIDHEID
• Van feedback naar effect
Objectiveer de Veranderingsbereidheid
THE USE OF THE RCQ-D IN PATIENTS WITH POLYDUG ABUSE
Raes, V.; Weert-van Oene, G.H. de; Velasquez, M.M.; Maeseneer, J. De;
Jong, C.A.J. de.
Addiction Research & Theory, 18, 409 – 420,(2010)
Objectiveer de Veranderingsbereidheid
Motivation for Treatment
(MfT * en MfT-Observation **)
• Probleemherkenning:
Alcoholgebruik is een probleem voor me
Alcoholgebruik zorgt voor problemen met mijn familie
• Behoefte aan hulp:
Ik heb hulp nodig bij het leren omgaan met mijn alcoholgebruik
• Bereidheid voor behandeling:
Dit behandelingsprogramma vraagt teveel van me
Deze behandeling kan me echt helpen
*
**
Van Transtheoretisch Model
naar de klinische praktijk
• Van motivatie naar TTM
• Van TTM naar meten van motivatie
• Van meten naar feedback
• Van feedback naar effect
Aandacht voor individuele feedback
=
verandering zichtbaar maken
RCQ Methadon
Week 1: Gebruik methadon geen
enkel probleem
Week 5: Probeert iets aan
het gebruik te doen
Week 9: Probeert iets aan
het gebruik te doen
Week 13: Doet iets om het
gebruik te verminderen.
Van Transtheoretisch Model
naar de klinische praktijk
• Van motivatie naar TTM
• Van TTM naar meten van motivatie
• Van meten naar feedback
• Van feedback naar effect
Adherence
Aantal
sessies
Intentionto-treat
Per
protocol
Interventie
(n=116)
Controle
(n=111)
Relatief
Risico
95%CI
NNT
>=8
53.4%
34.2%
1.6
1.2-2.1
5.2
>=12
33.6%
20.7%
1.6
1.0-2.5
7.8
Interventie
(n=100)
Controle
(n=111)
>=8
56.0%
34.2%
1.6
1.2-2.2
4.6
>=12
36.0%
20.7%
1.7
1.1-2.7
6.3
The point is that you can’t say some motivations
are definitely superior and others inherently inferior’
‘So, if you want to know what motivates a patient
to act in a certain way, just ask him’
Van Transtheoretisch Model
naar de klinische praktijk
Gerdien de Weert van Oene,
Cor Verbrugge,
Tom Holsbeek,
Mary Velasquez (VS),
Kirk von Steinberg (VS),
Veerle Raes (B)
[email protected]
Maastricht 9 april NVVP
www.nispa.nl
Integratie motivatie en fase in hulpverleningsproces
Stadium van verandering
leerprocessen
Programmacomponent
kennis
inzicht
voorbeschouwing
overweging
toepassing
integratie
voorbereiding
actieve
verandering
behoud
verandering
Cognitieve &
gedragsmatige
processen
Gedragsmatige processen
1. assessment en/of
diagnosestelling
2. motivationele
gespreksvoering
3. Individuele
behandelingsplanning
4. gestructureerde
hervalpreventie: eerste
stadium
5. gestructureerde
hervalpreventie: tweede
stadium
Cognitieve processen