Transcript download presentatie

Nieuw tariefsysteem pathologie
2015
Waarom en hoe ziet het eruit?
Joost Oudejans, lid CBB
Diakonessenhuis Utrecht
www.sendsteps.com
We gaan stemmen
Internet
1
2
SMS
1 presentatie is geladen zonder de Sendsteps plug-in.
Deze
Plug-in gratis downloaden? Ga naar http://sendsteps.com/download2
sendsteps-software
Twitter
1
2
Stemmen is anoniem
Spelen financiële overwegingen een rol bij
medische beslissingen door artsen?
A. Nooit, alleen het belang van de patiënt
bepaalt
B. Soms, indien het voor patiënt niet uitmaakt
C. Vaak, de bedrijfsvoering van ziekenhuizen
maakt dit noodzakelijk
Stemmen: 0
Internet
SMS
Twitter
Deze presentatie
geladen
zonder destemmethodes
Sendsteps plug-in.
Dit tekstvak
wordt gebruiktisom
de verschillende
uit te leggen.
Plug-in
De juistegratis
uitleg downloaden?
wordt hier ingevuld
Ga nadat
naar http://sendsteps.com/downloadu een sessie heeft gestart.
Het is mogelijk om dit tekstvak
aan te passen en te verplaatsen.
sendsteps-software
Gesloten
Spelen financiële overwegingen een rol bij
medische beslissingen door artsen?
A.
Nooit, alleen het belang
van de patiënt bepaalt
0,0%
B.
Soms, indien het voor
patiënt niet uitmaakt
0,0%
C.
Vaak, de bedrijfsvoering
van ziekenhuizen maakt
dit noodzakelijk
0,0%
Gesloten
Internet
SMS
Twitter
Deze presentatie
geladen
zonder destemmethodes
Sendsteps plug-in.
Dit tekstvak
wordt gebruiktisom
de verschillende
uit te leggen.
Plug-in
De juistegratis
uitleg downloaden?
wordt hier ingevuld
Ga nadat
naar http://sendsteps.com/downloadu een sessie heeft gestart.
Het is mogelijk om dit tekstvak
aan te passen en te verplaatsen.
sendsteps-software
Welk ziekenhuis staat NIET in
Nederland?
A.
B.
C.
D.
A
B
C
D
A
B
C
D
Stemmen: 0
Internet
SMS
Twitter
Deze presentatie
geladen
zonder destemmethodes
Sendsteps plug-in.
Dit tekstvak
wordt gebruiktisom
de verschillende
uit te leggen.
Plug-in
De juistegratis
uitleg downloaden?
wordt hier ingevuld
Ga nadat
naar http://sendsteps.com/downloadu een sessie heeft gestart.
Het is mogelijk om dit tekstvak
aan te passen en te verplaatsen.
sendsteps-software
Gesloten
Welk ziekenhuis staat NIET in
Nederland?
A. A
0,0%
B. B
0,0%
C. C
0,0%
D. D
0,0%
Gesloten
Internet
SMS
Twitter
Deze presentatie
geladen
zonder destemmethodes
Sendsteps plug-in.
Dit tekstvak
wordt gebruiktisom
de verschillende
uit te leggen.
Plug-in
De juistegratis
uitleg downloaden?
wordt hier ingevuld
Ga nadat
naar http://sendsteps.com/downloadu een sessie heeft gestart.
Het is mogelijk om dit tekstvak
aan te passen en te verplaatsen.
sendsteps-software
Zwolle
Sittard
Den Bosch
Hammersmith London
Ziekenhuisgebouw financiering
tot 2008
• Ziekenhuis kreeg een totaal budget:
– Eerste polikliniekbezoek
– Dagverpleging
– Opnames
– Verpleegdagen
• Gebouw werd tot 2008 gefinancierd door de
regering o.b.v. deze functiegebonden (FB)
parameters
Gebouwfinanciering sinds 2008
Voor 2008:
• Gebouw min of meer gratis ter beschikking van
het ziekenhuis
Vanaf 2008:
• Het gebouw moet worden terugverdiend uit de
zorgproductie
–
–
–
–
Risico’s voor ziekenhuis
Moeilijke onderhandelingen met banken
Dreigende faillissementen (Ruwaard van Putten)
Overname / fusie golf
Zorgfinanciering voor 2008
• Gebudgetteerd vooral o.b.v. van de
functiegerichte budgettering (FB parameters)
• Aantallen:
– Eerste polikliniekbezoek
– Dagverpleging
– Opnames
– Verpleegdagen
• Budget deels gebaseerd op m2 !!
Naar prestatiebekostiging (>2008)
• Introductie DBC (diagnose
behandel combinatie) en later
DOTs (DBC op weg naar
transparantie)
• Verzameling van
zorgactiviteiten per
specialisme per diagnose
• Doel: onderhandelen op basis
van prijs
Voorbeeld: Borstkanker
•
•
•
•
•
•
•
1ste polibezoek (chirurgie)
Rontgenfoto (radiologie)
Biopt (pathologie)
Operatie (chirurgie)
Beoordeling resectiepreparaat (pathologie)
Chemotherapie (oncologie)
Revalidatie (fysiotherapie)
€ 7000,-
Kostentoename 2008 -2011
• Financiering ziekenhuis nieuwbouw gebaseerd
op groei
• Honorarium specialisten per verrichting (NB:
niet gebudgetteerd)
• Kosten ziekenhuis wel gebudgetteerd (max
groei 2,5% per jaar)
• Resultaat ?
DHD: Dutch Hospital data
Ingrijpen nodig
Introductie eigen risico
Het afbeeldingonderdeel met relatie-id rId2 is niet aangetroffen in het bestand.
En sturende rol zorgverzekeraars!!
Sinds 2012
• Zorgverzekeraars kopen zorgproducten (DOT)
in op basis van prijs en kwaliteit (voorbeeld)
Diakonessenhuis
DOT product
Antonius
prijs
aantal
totaal
prijs
aantal
totaal
Maligne
mamma
€ 2.000
100
€ 2.000.00
€ 2.200
50
€ 110.000
liesbreuk
€ 400
500
€ 200.000
€ 500
300
€ 150.000
moedervlek
€ 300
2000
€ 600.000
€ 300
500
€ 150.000
geboorte
€ 600
400
€ 240.000
€ 650
100
€ 65.000
CBS: Laagste groei zorguitgaven in 15
jaar
Dus
• Zorgverzekeraars dwingen tot concurrentie
• DOT prijzen moeten op reële kostprijs
gebaseerd zijn
• Reële kostprijs cruciaal om te overleven
Huidige situatie (histologie)
501
Standaard HE’s en
extra kleuringen
503
Immuno
507
Morfometrie
512
Moleculair complex
(EGFR etc)
513
HPV
514
FISH / CISH
• Geen verschil tussen
complexiteit van
diagnostiek
DOT maligne mamma (2012)
501
501
503
507
503
514
Hoeveel kost een huidje (vraagstelling naevus)
voor de inzender?
A.
B.
C.
D.
E 60,E 40,E 20,E 10,-
Stemmen: 0
Internet
SMS
Twitter
Deze presentatie
geladen
zonder destemmethodes
Sendsteps plug-in.
Dit tekstvak
wordt gebruiktisom
de verschillende
uit te leggen.
Plug-in
De juistegratis
uitleg downloaden?
wordt hier ingevuld
Ga nadat
naar http://sendsteps.com/downloadu een sessie heeft gestart.
Het is mogelijk om dit tekstvak
aan te passen en te verplaatsen.
sendsteps-software
Gesloten
Hoeveel kost een huidje (vraagstelling naevus)
voor de inzender?
A. E 60,-
Deze voorbeeld resultaten zullen op 0 gezet worden
zodra een sessie en diavoorstelling gestart zijn.
25,0%
Voel u vrij om ondertussen de layout van de
resultaten te veranderen (bv. de kleur)
B. E 40,C. E 20,D. E 10,-
50,0%
75,0%
100,0%
Gesloten
Internet
SMS
Twitter
Deze presentatie
geladen
zonder destemmethodes
Sendsteps plug-in.
Dit tekstvak
wordt gebruiktisom
de verschillende
uit te leggen.
Plug-in
De juistegratis
uitleg downloaden?
wordt hier ingevuld
Ga nadat
naar http://sendsteps.com/downloadu een sessie heeft gestart.
Het is mogelijk om dit tekstvak
aan te passen en te verplaatsen.
sendsteps-software
Hoeveel kost hetzelfde huidje met
kleuring voor Melan A?
A.
B.
C.
D.
E 300,E 200,E 100,E 80,Stemmen: 0
Internet
SMS
Twitter
Deze presentatie
geladen
zonder destemmethodes
Sendsteps plug-in.
Dit tekstvak
wordt gebruiktisom
de verschillende
uit te leggen.
Plug-in
De juistegratis
uitleg downloaden?
wordt hier ingevuld
Ga nadat
naar http://sendsteps.com/downloadu een sessie heeft gestart.
Het is mogelijk om dit tekstvak
aan te passen en te verplaatsen.
sendsteps-software
Gesloten
Hoeveel kost hetzelfde huidje met
kleuring voor Melan A?
A. E 300,-
Deze voorbeeld resultaten zullen op 0 gezet worden
zodra een sessie en diavoorstelling gestart zijn.
25,0%
Voel u vrij om ondertussen de layout van de
resultaten te veranderen (bv. de kleur)
B. E 200,C. E 100,D. E 80,-
50,0%
75,0%
100,0%
Gesloten
Internet
SMS
Twitter
Deze presentatie
geladen
zonder destemmethodes
Sendsteps plug-in.
Dit tekstvak
wordt gebruiktisom
de verschillende
uit te leggen.
Plug-in
De juistegratis
uitleg downloaden?
wordt hier ingevuld
Ga nadat
naar http://sendsteps.com/downloadu een sessie heeft gestart.
Het is mogelijk om dit tekstvak
aan te passen en te verplaatsen.
sendsteps-software
Hoeveel kost een colonresectie
inclusief zoeken naar lymfklieren?
A.
B.
C.
D.
E 400,E 300,E 100,E 60,-
Stemmen: 0
Internet
SMS
Twitter
Deze presentatie
geladen
zonder destemmethodes
Sendsteps plug-in.
Dit tekstvak
wordt gebruiktisom
de verschillende
uit te leggen.
Plug-in
De juistegratis
uitleg downloaden?
wordt hier ingevuld
Ga nadat
naar http://sendsteps.com/downloadu een sessie heeft gestart.
Het is mogelijk om dit tekstvak
aan te passen en te verplaatsen.
sendsteps-software
Gesloten
Hoeveel kost een colonresectie
inclusief zoeken naar lymfklieren?
A. E 400,-
Deze voorbeeld resultaten zullen op 0 gezet worden
zodra een sessie en diavoorstelling gestart zijn.
25,0%
Voel u vrij om ondertussen de layout van de
resultaten te veranderen (bv. de kleur)
B. E 300,C. E 100,D. E 60,-
50,0%
75,0%
100,0%
Gesloten
Internet
SMS
Twitter
Deze presentatie
geladen
zonder destemmethodes
Sendsteps plug-in.
Dit tekstvak
wordt gebruiktisom
de verschillende
uit te leggen.
Plug-in
De juistegratis
uitleg downloaden?
wordt hier ingevuld
Ga nadat
naar http://sendsteps.com/downloadu een sessie heeft gestart.
Het is mogelijk om dit tekstvak
aan te passen en te verplaatsen.
sendsteps-software
• Geen relatie met
workload:
– Naevus = colonresectie
voor een carcinoom met
uitgebreide
lymfklierstagering
– Maar zelfde tarief
Aantal afdelingen
Nadeel 1
Licht
zwaar
€ 50.000, -
€ 50.000, -
DUS: Nieuw tariefsysteem
• Project NVVP 2012 – 2015: invoeren nieuw
tariefsysteem
– CBB: Herbert Stel, Gijs van Leeuwen, Evan Boers, Carine Peutz,
Ellis Barbe, Roy Jurhill, Jurgen Woerdman, Joost Oudejans
• De beoordelingstijd en kosten per
zwaartecategorie moet in het nieuwe
tariefsysteem een zo reëel mogelijke weergave
van de daadwerkelijke werkbelasting zijn
Hoe onderlinge zwaarte bepalen?
• Verschillende systemen, gebaseerd op
combinatie aard materiaal en type ingreep
• Amerikaans systeem
• Engels systeem
• Aangepast aan Nederlandse situatie
• Normtijd verdelen op basis van het
gemiddelde aantal coupes per categorie *
* Meijer GA et al.: Activity-based differentiation of pathologists'
workload in surgical pathology. Virchows Arch. 2009 Jun;454(6):623-8.
Indeling in 6 zwaartecategorieën
1.Gebaseerd op combinatie aard materiaal en
ingreep, bv
– Mamma / resectie = cat 5
– Long / biopt = cat 3
– Slokdarm resectie = cat 6
2.Soms ook obv vraagstelling, bv
– Huid neoplasie / biopt = cat 1
– Huid ontsteking / biopt = cat 3
37
Bepalen onderlinge zwaarte
Aantal
coupes
Standaard
kleuring
Immuno
Totaal
Beenmerg Huid
biopt
resectie
6
3
9
15
0
3
Verhouding
5:1
oud
501
502
503
507
1
Nieuw per
2015
2
3
4
5
6
Resultaat
40
DOT maligne mamma (2012)
Biopt: zwaartecat 3
Resectie met schildwachtklier:
Zwaartecat 6
Vanaf 2015
• Nieuw tariefsysteem voor de pathologie
• Reële kostprijs per DOT. Cruciaal voor het
ziekenhuis om goed te onderhandelen
• Goede kosten baten analyse mogelijk
– Galblazen goedkoper
– Mammaresecties duurder
Den Haag
Convenant 2012 - 2015
• Sinds 2012 honorarium
gebudgetteerd, max 2,5%
stijging per jaar
Nieuw convenant 2015- 2018
• Maximale groei van
medisch- specialistische zorg
van 1,5% in 2014
• 1% vanaf 2015 tot en met
2017
Conclusies voordelen
1. Kostenstijging onder controle onder meer
door convenant
2. Zorgconsumptie zal minder hard groeien
3. Nieuwe systematiek beloont efficiency
Landelijke pathologie productie
Nadelen
• Financiering ziekenhuizen is gebaseerd op
groei
• Groei lijkt nu vaak niet haalbaar
– Toegenomen concurrentie
– Ziekenhuizen die dreigen failliet te gaan
– Verdwijnen van kleinere ziekenhuizen
Toekomst pathologie
• Meer nadruk op efficiency
• Diagnostiek met veel toegevoegde waarde
wordt door nieuw tariefsysteem
aantrekkelijker
• Labs bezetten nu opeens dure ziekenhuis m2
• Trend om labs buiten de ziekenhuizen te
plaatsen
Spelen financiële overwegingen een rol bij
medische beslissingen door artsen?
A. Nooit, alleen het belang van de patiënt
bepaalt
B. Soms, indien het voor patiënt niet uitmaakt
C. Vaak, de bedrijfsvoering van ziekenhuizen
maakt dit noodzakelijk
Stemmen: 0
Internet
SMS
Twitter
Deze presentatie
geladen
zonder destemmethodes
Sendsteps plug-in.
Dit tekstvak
wordt gebruiktisom
de verschillende
uit te leggen.
Plug-in
De juistegratis
uitleg downloaden?
wordt hier ingevuld
Ga nadat
naar http://sendsteps.com/downloadu een sessie heeft gestart.
Het is mogelijk om dit tekstvak
aan te passen en te verplaatsen.
sendsteps-software
Gesloten
Spelen financiële overwegingen een rol bij
medische beslissingen door artsen?
A.
Nooit, alleen het belang
van de patiënt bepaalt
B.
Soms, indien het voor
patiënt niet uitmaakt
C.
Vaak, de bedrijfsvoering
van ziekenhuizen maakt
dit noodzakelijk
Deze voorbeeld resultaten zullen op 0 gezet worden
zodra een sessie en diavoorstelling gestart zijn.
33,3%
Voel u vrij om ondertussen de layout van de
resultaten te veranderen (bv. de kleur)
66,7%
100,0%
Gesloten
Internet
SMS
Twitter
Deze presentatie
geladen
zonder destemmethodes
Sendsteps plug-in.
Dit tekstvak
wordt gebruiktisom
de verschillende
uit te leggen.
Plug-in
De juistegratis
uitleg downloaden?
wordt hier ingevuld
Ga nadat
naar http://sendsteps.com/downloadu een sessie heeft gestart.
Het is mogelijk om dit tekstvak
aan te passen en te verplaatsen.
sendsteps-software
Take home message
• Marktwerking succesvol ingevoerd in de zorg
• Reële prijs cruciaal ook voor de pathologie
Maagresectie €10.000,-
Moedervlekresectie €300,-