Transcript Acutere zorg: meer drang- en dwangmiddelen? Afzondering en

Acutere zorg: meer drang- en
dwangmiddelen?
Afzondering en fixatie op een
gesloten psychiatrische
opnameafdeling
Promotor: Prof. Dr. Morrens, Prof. Dr. Schrijvers
Coördinator: Marleen Claeys-Astrid Faelens
Student: Roel Storms
Inclusie van elke opname
op de gesloten opnameafdeling in het PZD
tussen 1/11/2013-31/3/2014
INCIDENTIE
afzonderingskamer
gewone kamer
beïnvloedende factoren: verschillen in
patiëntgebonden en verpleegkundige factoren?
INCIDENTIE
fixatie
geen fixatie
beïnvloedende factoren: verschillen in
patiëntgebonden en verpleegkundige factoren?
Psychiatrisch Ziekenhuis Duffel
2
Data collectie
Patiëntgebonden factoren
* Geslacht
* Leeftijd
* Middelengebruik bij
opname
* As 1 & As 2 score
(DSM IV)
* Statuut
* Verleden van
afzondering
* Verwijzende instantie
Tijdstip van
opname
* Dag
* Uur
Agitatiescore
Ziekte
ernstscore
* Broset Violence Checklist
*Likertschaal
Score op aanwezigheid van:
o verwardheid
o geïrriteerdheid
o luidruchtigheid
o verbale dreiging
o fysieke dreiging
o aanval op voorwerpen
(Gescoord door vpk en arts)
Score van 0-7
(Gescoord
door arts)
Psychiatrisch Ziekenhuis Duffel
Verpleegkundige
factoren
* Geslacht
* Totaal
aanwezige
dienstjaren
3
Statistische analyse
 Beschrijvende statistiek
 Multivariaat analyse :
logistische regressie analyse
Psychiatrisch Ziekenhuis Duffel
4
Beschrijving demografische gegevens bij opname
Patiëntvariabelen N=249
%
Geslacht Vrouw
50,9
Leeftijd
Jaren (Mean/Range)
39,9
(1580)
Statuut
Vrij
Gedwongen
70,4
29,6
DSM IV
Middelgebonden stoornis
Diagnose Schizofrenie/ andere psychotische
As 1
stoornissen
Stemmingsstoornissen
Aanpassingsstoornissen
Zwakzinnigheid
Delirium, dementie
Angststoornissen
Somatoforme stoornissen
Stoornissen in de impulsbeleving
Diagnose op As 1 uitgesteld
Andere
24,1
22,8
DSM IV
Antisociale persoonlijkheidsstoornis
Diagnose Borderline persoonlijkheidsstoornis
As 2
Afhankelijke persoonlijkheidsstoornis
Persoonlijkheidsstoornis NAO
Geen diagnose op as 2
Ernstige zwakzinnigheid
Diagnose op as 2 uitgesteld
0,5
9,1
0,9
10,5
3,2
0,9
74,9
20,2
21,1
1,3
2,2
1,3
1,3
1,3
2,6
1,8
%
%
Middelengebruik
Softdrugs
Harddrugs
Alcohol
Geen gebruik
Niet getest
Opnamemoment Vroege shift
Avond shift
Nacht shift
16,0
4,4
13,2
10,0
56,0
29,8
50,8
19,4
Broset Violence
Checklis
VPK-score
N=211
(CA=0,726)*
0
1
2
3
4
5
6
49,5
20,0
15,2
4,3
6,7
3,3
1,0
Opnamedag
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Zaterdag
Zondag
16,8
18,4
16,4
15,6
14,4
10,8
7,6
Broset Violence
Checklist
ARTS-score
N=197
(CA=0,616)*
0
1
2
3
4
5
6
44,3
26,8
13,4
8,8
5,2
1,0
0,0
Verleden
van afzondering
Neen
ja
88,2
11,8
Opnameduur
Dagen (mean/SD)
Ziekte ernst
score
ARTS-score (0-7)
N=209
0
1
2
3
4
5
6
7
5,8
5,0
0,0
2,4
17,9
33,8
32,4
7,2
Verwijzende
instantie
Intern
Thuis
Spoed
PAAZ
Alg ZH
Andere psy
Psychiatrisch Ziekenhuis
Duffel
instelling
10,81
(11,3)
13,7
51
2,8
2,8
27,7
2,0
*cronbach’s
Cronbach’s
Alpha* alpha
5
Beschrijving geslacht als beïnvloedende factor :
Psychiatrisch Ziekenhuis Duffel
Beschrijving statuut als beïnvloedende factor :
Psychiatrisch Ziekenhuis Duffel
7
Beschrijving leeftijd als beïnvloedende factor :
Psychiatrisch Ziekenhuis Duffel
8
Beschrijving middelengebruik als beïnvloedende factor
:
Psychiatrisch Ziekenhuis Duffel
9
Beschrijving verleden van afzondering als
beïnvloedende factor :
Psychiatrisch Ziekenhuis Duffel
10
Beschrijving opnamedag als beïnvloedende factor :
Psychiatrisch Ziekenhuis Duffel
11
Beschrijving opnameshift als beïnvloedende factor:
Psychiatrisch Ziekenhuis Duffel
12
Beschrijving agitatiescore als beïnvloedende factor:
Psychiatrisch Ziekenhuis Duffel
13
Beschrijving ziekte ernstscore als beïnvloedende
factor:
Psychiatrisch Ziekenhuis Duffel
14
Beschrijving totaal aanwezige dienstjaren als
verpleegkundige beïnvloedende factor:
Totaal aanwezige verpleegkundige
dienstjaren
Psychiatrisch Ziekenhuis Duffel
15
Beschrijving aanwezigheid mannelijke- vrouwelijke
verpleegkundigen als verpleegkundige beïnvloedende
factor:
Aanwezigheid mannelijke-vrouwelijke
verpleegkundigen
Psychiatrisch Ziekenhuis Duffel
16
Antwoord vraagstelling 1:
Incidentie van afzonderings- en
fixatiemaatregelen bij opname
Incidentie afzondering
Incidentie fixatie
92
34
gemiddelde
88 uren
21 uren
mediaan
23 uren
15 uren
aantal
Psychiatrisch Ziekenhuis Duffel
17
Antwoord vraagstelling 2: UNIVARIAATANALYSE
Verschillen tussen de afgezonderde en niet afgezonderde
patiënten
Opname
N=197
P-waarde
Univariaat 0R (95%)
AfzonderingsKamer
(zonder/met fixatie)
Gewone
kamer
Statuut: GEDWONGEN
50,0
15,3
<0,05*
5,550 (2,818-10,932)
Middelengebruik : ALCOHOL
18,2
9,9
0,105*
2,000 (0,856-4,671)
Verleden van afzondering: JA
15,2
8,4
0,147*
1,948 (0,782-4,855)
Diagnose As2: BORDERLINE
PERSOONLIJKHEIDSSTOORNIS
Verwijzende instantie: INTERN
13,1
7,8
0,250*
1,795 (0,655-4,916)
16,7
10,8
0,242*
1,657 (0,707-3,886)
Diagnose As1: AAN EEN MIDDEL GEBONDEN
STOORNIS
Geslacht: VROUW
29,5
21,6
0,241*
1,524 (0,752-3,087)
56, 1
51,9
0,581*
1,182 (0,652-2,143)
39,8
(16-68)
14,1
40,5
(15-80)
7,6
0,761**
0,997 (0,978-1,017)
0,178*
1,911 (0,736-4,960)
56,9
45,4
0,129*
1,590 (0,873-2,898)
BVC score: VPK (mean, SD)
1,9 (1,6)
0,6 (1,1)
<0,05**
2,039 (1,556-2,673)
BVC score ARTS (mean, SD)
1,6 (1,4)
0,7 (1,0)
<0,05**
1,772 (1,379-2,278)
Ziekte ernstscore ARTS (mean, SD)
5,5 (1,0)
5,0 (1,0)
0,03**
1,653 (1,183-2,310)
77,3
60,8
0,021*
2,195 (1,118-4,310)
28,0 (5-55)
28,2 (5-61)
0,955***
0,999 (0,977-1,021)
18
Leeftijd jaar (mean, range)
Opnamedag: ZATERDAG
Opnamemoment: AVONDSHIFT
Shift: TOTAAL VROUWELIJKE VPK’n >
MANNELIJKE VPK’n
Shift: VPK ERVARING (mean, range)
Psychiatrisch Ziekenhuis Duffel
Antwoord vraagstelling 2: multivariaatanalyse
Verschillen tussen de afgezonderde en niet
afgezonderde patiënten
N=197
Statuut: GEDWONGEN
Univariaat
Multivariaat
R² (Nagelkerke)
5,550 (2,818-10,932)
5,097 (2,450-10,604)
17,1
1,794 (1,354-2,377)
27,5
2,485 (1,157-5,340)
30,7
BVC score: VPK
2,039 (1,556-2,673)
BVC score: ARTS
1,772 (1,379-2,278)
Ziekte ernstscore: ARTS
1,665 (1,036-2,677)
Shift: TOTAAL VROUWELIJKE
VPK’n >MANNELIJKE VPK’n
2,195 (1,118-4,310)
Legende: R²= 30,7 (methode Nagelkerke), P <0,05, Methode ENTER
Psychiatrisch Ziekenhuis Duffel
19
Antwoord vraagstelling 3: UNIVARIAATANALYSE
Verschillen tussen de gefixeerde en niet gefixeerde
patiënten
N=92
Opname
afzonderingskamer
P-waarde
Univariaat 0R (95%)
Met
fixatie
67,6
Zonder
fixatie
37,9
0,006*
3,421 (1,401-8,357)
Diagnose As1: SCHIZOFRENIE (+andere
psychotische stoornissen)
Statuut: GEDWONGEN
36,7
18,2
0,054*
2,605 (0,949-7,156)
64,7
44,8
0,051*
2,256 (0,942-5,403)
Verwijzende instantie: INTERN
20,6
15,5
0,364
1,412 (0,473-4,214)
39,1 (20-68)
40,0 (16-66)
0,97**
0,995 (0,964-1,028)
Diagnose As2:
PERSOONLIJKHEIDSSTOORNIS NAO
Middelengebruik : ALCOHOL
10,0
11,5
0,570*
0,852 (0,197-3,687)
11,8
22,4
0,161*
0,462 (0,137-1,551)
Verleden van afzondering: JA
11,8
24,1
0,119*
0,419 (0,126-1,397)
Opnamemoment: NACHT
26,5
17,5
0,226*
1,692 (0,608-4,706)
Opnamedag: VRIJDAG
20,6
13,8
0,284*
1,620 (0,530-4,952)
BVC score: VPK (mean, SD) (n=78)
2,8 (1,8)
1,2 (1,1)
<0,05**
1,984 (1,387-2,839)
BVC score ARTS (mean, SD) (n=66)
2,4 (1,5)
1,2 (1,1)
0,001**
1,952 (1,284-2,967)
Ziekte ernstscore ARTS (mean, SD) (n=76)
5,1 (1,6)
4,9 (2,0)
0,360**
1,061 (0,882-1,369)
76,5
73,7
0,484*
1,161 (0,432-3,116)
0,020***
20
1,039 (1,005-1,074)
Geslacht: MAN
Leeftijd jaar (mean, range)
Shift: TOTAAL VROUWELIJKE VPK’n
>MANNELIJKE VPK’n
Shift: VPK ERVARING (mean, range)
Psychiatrisch
Ziekenhuis
Duffel
32,0 (11-55)
25,28
(5-55)
Antwoord vraagstelling 3: multivariaatanalyse
Verschillen tussen de gefixeerde en niet gefixeerde
patiënten
N=92
Univariaat
Multivariaat
R²
(Nagelkerke)
Geslacht: Man
3,421 (1,401-8,357)
3,612 (1,424-9,163)
11,0
BVC score: VPK (n=78 )
1,984 (1,387-2,839)
BVC score: ARTS (n=66 )
1,952 (1,284-2,967)
Shift: VPK ERVARING
1,039 (1,005-1,074)
1,039 (1,003-1,076)
18,6
Legende: R²=18,6 methode Nagelkerke), P <0,05, Methode ENTER
Psychiatrisch Ziekenhuis Duffel
21
Discussie
• Gedwongen statuut: sterk
beïnvloedende factor voor
afzondering en fixatie
• Studies hebben vaak
gelijkaardige patiëntkenmerken
bij afzondering en fixatie;
toch zijn incidentiecijfers
vaak verschillend
• Meer onderzoek nodig naar
team- en omgevingsvariabelen
Psychiatrisch Ziekenhuis Duffel
22