Transcript 15.05 Adjuvante therapie en andere belangrijke zaken Prof. dr

De jonge patiënte
Adjuvante therapie en andere belangrijke zaken
Prof.dr. Vivianne Tjan-Heijnen
[email protected]
Bossche mammadagen 10 juni 2014
2
Inhoud van presentatie
Prognose en indicatie systemische therapie
Chemotherapie geïnduceerde menopauze
Kinderwens
Adjuvant versus neo-adjuvant chemotherapie
Genmutatiedraagsterschap en PGD
3
Prognose van borstkanker in Nederland
Meer kans op genezing, mits goed toegepaste zorg
IKNL
4
Prognose van borstkanker in Nederland
Meer kans op genezing, mits goed toegepaste zorg
Jongere patiënt heeft iets slechtere prognose t.o.v. 45-54 jr
84.7%
77.2%
83.9% (NL: 84.5%)
83.6%
73.9%
81.8%
IKNL; De Angelis et al. Lancet Oncol 2014
5
Cohort studie Zuidoost NL
N=2700 ptn
Figuur: ptn mét adjuvant systemische therapie
Lobbezoo D. et al. SABCS 2013: #P3-06-05
6
Lobbezoo D. et al. SABCS 2013: #P3-06-05
With any AST
Without AST
Multivariate analysis for disease-free survival; without AST group
Cohort
studie
Zuidoost NL
N=2700 ptn
Hazard
95% CI
P
Ratio
Subtype
HR+/HER2+
1
HR+/HER2-
1.04
0.60-1.79
0.9
HR-/HER2+
0.91
0.37-2.25
0.8
TN
1.37
0.71-2.65
0.3
1.13-4.14
0.02
Menopausal status
Postmenopausal
1
Premenopausal
2.16
Stoppen van menstruatie
door chemotherapie
CMF
FEC
AC
< 30
jaar
<5%
<5%
<5%
30 - 40
jaar
35%
23%
13%
> 40
jaar
88%
89%
60%
Partridge, JNCI monogr 2001
Risico: vervroegde menopauze na aanvankelijk
herstel. Partridge, Eur J Cancer, 2007
9
Chemotherapie geïnduceerde menopauze
POEMS resultaten, H. Moore et al. ASCO 2014
10
Chemotherapie geïnduceerde menopauze
POEMS resultaten, H. Moore et al. ASCO 2014
11
Chemotherapie geïnduceerde menopauze
POEMS resultaten, H. Moore et al. ASCO 2014
Alleen ER-negatief mammacarcinoom
22% inductie menopauze: betrof ptn < 50 jr
Kleine aantallen, studie eerder gestopt
Niet iedereen is overtuigd dat gelijktijdig
chemotherapie en LHRH-analogon veilig is
12
One-tenth of patients younger than 40 years
develop a permanent chemotherapy-induced
ovarian function failure as compared with threequarter of elderly premenopausal breast cancer
patients receiving adjuvant anthracycline-based
chemotherapy with or without taxanes
57% E2 stijging
eerste teken van
eierstokfunctie
herstel
V. Tjan-Heijnen, I. Vriens, A. Beijers, et al. SABCS 2014
Twee opties in relatie tot kinderwens
1.Geen nadere actie, expectatief
2. Fertiliteitspreservatie vóór de chemotherapie
Embryo-cryopreservatie
Eicel-cryopreservatie
(nb. cryopreservatie ovariumweefsel mogelijk bij
mammacarcinoom niet veilig vanwege transplantatie
metastasen, daarom niet aanbieden)
Is zwangerschap na borstkanker veilig?
Azim et al. J Clin Oncol, 1 Jan 2013
Corporate presentatie | stafdienst Communicatie | maart 2011 | June 16, 2014
15
Fertiliteitscounseling
•
•
•
•
•
•
Risico premature menopauze
Ins en outs van fertiliteitspreservatie
Continueren van de pil: tijdspad
Adjuvant vs neo-adjuvant chemotherapie
Hormoontherapie
Zwangerschap en borstkanker
medisch oncoloog + gynaecoloog
zwangerschap
Diagnose borstkanker
chirurgische
behandeling
Adjuvante systemische
therapie
Fertiliteitspreservatie
16
Bespreken kans op fertiliteitsproblemen
onderdeel van informatieverstrekking bij
patiënten met vroeg-stadium borstkanker
in de reproductieve fase
Als wens tot fertiliteitspreserverende maatregelen:
Timing van IVF in relatie tot timing operatie / chemotherapie.
Neo-adjuvant chemotherapie of adjuvant chemotherapie?
Mauri D et al. JNCI J Natl Cancer Inst 2005;97:188-194
Als wens tot fertiliteitspreserverende maatregelen:
Timing van IVF in relatie tot timing operatie / chemotherapie.
Veiligheid van IVF als tumor in situ ?
Oktay et al., 2005
Corporate presentatie | stafdienst Communicatie | maart 2011 | June 16, 2014
19
Fertiliteitscounseling
zwangerschap
Diagnose borstkanker
Neo-adjuvante
chemotherapie
medisch oncoloog + gynaecoloog
Vaker sparende
Adjuvante
ingreep
hormoontherapie
zwangerschap
Diagnose borstkanker
chirurgische
behandeling
Adjuvante systemische
therapie
Fertiliteitspreservatie
Corporate presentatie | stafdienst Communicatie | maart 2011 | June 16, 2014
20
Fertiliteitscounseling
Genmutatie onderzoek
Max 3 wk (jonge lft)
zwangerschap
Diagnose borstkanker
Neo-adjuvante
chemotherapie
medisch oncoloog + gynaecoloog
Vaker sparende
Adjuvante
ingreep
hormoontherapie
zwangerschap
Diagnose borstkanker
chirurgische
behandeling
CITO genmutatie onderzoek
1 - 2 weken
Adjuvante systemische
therapie
Fertiliteitspreservatie
Corporate presentatie | stafdienst Communicatie | maart 2011 | June 16, 2014
Fertiliteitscounseling
21
Directe
reconstructie
Genmutatie onderzoek
Max 3 wk
zwangerschap
Diagnose borstkanker
Neo-adjuvante
chemotherapie
Vaker sparende
Adjuvante
ingreep
hormoontherapie
medisch oncoloog + gynaecoloog
zwangerschap
Diagnose borstkanker
chirurgische
behandeling
CITO genmutatie onderzoek
1 - 2 weken
Adjuvante systemische
therapie
Fertiliteitspreservatie
Directe
reconstructie
22
Begeleiding rondom zwangerschap
Onderbreking van hormoontherapie als ER+
Vaststellen van herstel ovariumfunctie
Controle voor / tijdens /na zwangerschap
Screening op M1
Borstvoeding
Hervatten hormoontherapie na zwangerschap als ER+
Natuurlijke zwangerschap versus PGD als genmutatie
23
Pre-implantatie genetische diagnostiek
Embryoselectie
Zelf bewezen genmutatatie (man of vrouw)
Testontwikkeling voor embryo duurt meerdere maanden
Altijd na IVF procedure (ongeacht wel/geen borstkanker of chemo)
PGD meteen na IVF òf, op eerder ingevroren cellen na spoed IVF
1 cel uiteindelijk nodig voor PGD
Binnen 24 uur is uitslag bekend -> plaatsing indien geen mutatie
Centrumfunctie voor Nederland: in Maastricht
De jonge patiënte
Adjuvant therapie en andere belangrijke zaken
Prognose en indicatie systemische therapie
Chemotherapie geïnduceerde menopauze
Kinderwens
Adjuvant versus neo-adjuvant chemotherapie
Genmutatiedraagsterschap en PGD