Transcript Presentatie Doelmatig voorschrijven

Individuele Huisartsenovereenkomst CZ 2015
toelichting
prestatie doelmatig voorschrijven S3
Inhoudsopgave:
Inleiding
Leeswijzer
Uitgangspunten zorgverzekeraars
Begrippenkader betaalschema
Overzicht betaalschema’s
Beschikbare indicatoren
Toelichting beloningsmodel
p.3
p.4
p.5
p.6
p.7
p.10
p.12
Bijlagen
I.
Definitie van de indicatoren
p.14
II. Indicatie afkapwaarden voor de indicatoren
p.23
Inleiding
Uitwerking van uitkomstbekostiging via segment 3
In het bestuurlijk akkoord eerstelijn van begin juli 2014 is vastgelegd dat een deel van segment 3 van de nieuwe
huisartsenbekostiging beschikbaar is voor uitkomstbekostiging. Dit houdt in dat huisartsen op een aantal domeinen voor
hun uitkomsten kunnen worden beloond. In 2015 wordt de uitkomstbekostiging vormgegeven in 3 deeldomeinen:
• Service & Bereikbaarheid,
• Doelmatig Voorschrijven
• M&I verrichtingen.
Deze selectie is tot stand gekomen in een gezamenlijk traject met alle betrokkenen onder leiding van Edwin Velzel. In
de afgelopen maanden hebben ZN en de zorgverzekeraars met ondersteuning van Vektis en KPMG Plexus de S3
prestatie voor doelmatig voorschrijven en M&I verrichtingen verder uitgewerkt. In het bestuurlijk akkoord hebben
zorgverzekeraars toegezegd tijdig bekend te maken op welke wijze de prestaties beloond worden.
In dit document vindt u de uitwerking van de prestaties Doelmatig voorschrijven.
De indicatoren voor doelmatig voorschrijven zijn geselecteerd uit de Monitor Voorschrijfgedrag Huisartsen van het
Instituut voor Verantwoord Medicijngebruik (IVM). Hiervan zijn 12 indicatoren geschikt voor uitkomstbeloning. Daarnaast
zijn 4 nieuwe generieke indicatoren voor Doelmatig Voorschrijven vastgesteld die inzicht geven in het totale
voorschrijfgedrag van huisartsen van multisource geneesmiddelen. Bij de selectie van indicatoren is rekening gehouden
met de betrouwbaarheid van de indicatoren voor beloning en het verbeterpotentieel in relatie tot de inspanning van de
huisarts om te verbeteren.
In dit document staat de uitwerking van de indicatoren voor doelmatig voorschrijven met definitie, meetperiode,
beloningsstructuur en betaalmoment.
Leeswijzer
Toelichting op de opbouw van dit document
Dit document bevat een samenvatting van de wijze waarop huisartsenpraktijken binnen segment 3
beloond kunnen worden voor de prestatie doelmatig voorschrijven. Het doel van deze samenvatting is
om u meer informatie te verschaffen over hoe zorgverzekeraars de uitkomstbeloning voor deze
prestatie hebben ingericht voor de zorginkoop voor 2015.
• In het hoofdstuk Uitgangspunten zorgverzekeraars leest u welke uitgangspunten de
zorgverzekeraars hanteren bij het toepassen van de betaalschema’s voor de prestatie doelmatig
voorschrijven,
• In het hoofdstuk Begrippenkader vindt u een toelichting op de verschillende onderdelen die samen
het betaalschema voor de uitkomstbeloning vormen.
• Het hoofdstuk Overzicht betaalschema’s bevat een overzicht van het betaalschema voor de
prestatie doelmatig voorschrijven.
• In het hoofdstuk Beschikbare indicatoren zijn de indicatoren benoemd die door zorgverzekeraars
kunnen worden gekozen voor het belonen van uitkomsten voor de prestatie doelmatig
voorschrijven De exacte definities van de indicatoren vindt u in Bijlage I.
• Het hoofdstuk Toelichting beloningsmodel geeft een toelichting op het kwartielenmodel dat de
zorgverzekeraars hanteren om de beloning van een huisartsenpraktijk te bepalen voor de prestatie
doelmatig voorschrijven.
• In Bijlage II vindt u een indicatie van de afkapwaarden van de kwartielen op basis van resultaten
uit het verleden.
Uitgangspunten zorgverzekeraars in uitkomstbekostiging 2015
Afspraken tussen zorgverzekeraars over toepassing
beloning
•
•
•
•
•
De zorgverzekeraar houdt zich bij het maken van afspraken over uitkomstbekostiging in 2015 over drie domeinen
doelmatig voorschrijven, service en bereikbaarheid en M&I in segment 3 aan de in gezamenlijkheid uitgewerkte
prestaties.
Vanwege uitvoerbaarheid voor zorgaanbieders en het tegengaan van onnodige administratieve belasting is er een
volgformat opgesteld waardoor zorgverzekeraars de afspraken van de marktleider op inhoud, beloningsmodel en
betaaltermijn kunnen volgen waarbij het zorgverzekeraars vrij staat afspraken te maken over afwijkende tarifering.
Op verzoek van de zorgverzekeraar en/of de zorgaanbieder kunnen hierop uitzonderingen worden gemaakt.
Bijvoorbeeld bij gelijke marktaandelen of bij kleine zorgverzekeraars die in hun preferente werkgebieden zelfstandig een
contract aanbieden.
Zorgverzekeraars maken keuzes binnen de afgesproken S3 prestaties; d.w.z. zorgverzekeraars kiezen binnen de
domeinen welke indicatoren zij wensen te hanteren en welk financieel gewicht ze per indicator toekennen
(‘cafetariamodel’ ).
Vanuit het perspectief van uitvoerbaarheid en communicatie naar zorgaanbieders kiezen zorgverzekeraars voor één
beloningsmodel per domein; er is gekozen voor relatieve beloning op basis van kwartielen.
Begrippenkader betaalschema
Toelichting op de onderdelen die het betaalschema vormen
.
Onderwerp
Inhoud
Beloningsmodel
Toelichting begrip
• Per domein zijn indicatoren gedefinieerd
• De uitkomst op een indicator geeft een indicatie van de kwaliteit of
doelmatigheid van zorg
Kwartielenmodel
score (%)
kwartiel = score
75-100% = 4
50-75% = 3
25-50% = 2
0-25%
berekening
beloning per
indicator
beloning voor
huisartsenpraktijk
= 1
indicator 1
Meetperiode en betaalmoment
• Meetperiode is de periode waarover de score van de huisartsenpraktijk
wordt bepaald
• Betaalmoment is het moment waarop de beloning behorend bij de score
kan worden gedeclareerd
Betalingsmodel
• Model op basis waarvan de hoogte van de totale beloning per
huisartsenpraktijk wordt bepaald
• Bijvoorbeeld bedrag per verzekerde, vast bedrag per praktijk, etcetera
Aggregatieniveau meting en
betaling
• Het niveau waarop de resultaten bij elkaar worden gevoegd en de score
volgens het beloningsmodel en bijbehorende beloning wordt bepaald
Aanpassing kwartielenmodel
Naar aanleiding van de discussies over het kwartielenmodel in de resultaatbeloning huisartsenzorg in 2015 hebben
zorgverzekeraars besloten de volgende aanpassing door te voeren bij de prestatie doelmatig voorschrijven:

De grenswaarden voor resultaatbeloning in het domein Doelmatig voorschrijven in 2015 worden vooraf vastgesteld op basis
van het ijk jaar 2013.

De grenswaarden voor de 4 generieke indicatoren worden eind november vastgesteld en via zorgverzekeraars
gecommuniceerd naar zorgaanbieders.

Een huisartspraktijk wordt opgenomen indien voldaan is aan een minimale patiënte omvang die betrekking heeft op de
betreffende indicator.
Ondergrens van IVM indicatoren is een noemer van 20, de ondergrens van de generieke indicatoren varieert per indicator – zie
eindrapportage).

De beoordeling van de indicatoren vindt plaats op basis van Vektis data over de periode 1 januari 2015 tot en met 31
december 2015.
Om huisartsen te ondersteunen in het sturen op uitkomsten van zorg worden de scores van huisartsen inzichtelijk gemaakt in de
Monitor Voorschrijfgedrag Huisartsen.
De resultaten over 2015 komen beschikbaar in het tweede kwartaal van 2016 op basis waarvan zorgverzekeraars zullen overgaan
tot resultaatbeloning.
Overzicht betaalschema’s
Betaalschema voor domein doelmatig voorschrijven
Onderwerp
Voorstel
Inhoud
12 IVM-indicatoren die geschikt zijn en vier generieke indicatoren
Beloningsmodel
Kwartielenmodel
score (%)
kwartiel = score
75-100% = 4
50-75% = 3
25-50% = 2
0-25%
berekening
beloning per
indicator
beloning voor
huisartsenpraktijk
= 1
indicator 1
Meetperiode en betaalmoment
Meetperiode 1 januari 2015 tot en met 31 december 2015 en is daarmee gelijk aan de
contractperiode
Afkapwaarden van kwartielen worden bepaald op basis van de resultaten van ij jaar
2013. Deze worden voor start van meetperiode naar zorgaanbieders
gecommuniceerd.
Betaalmoment 1 juli 2016 (Q3)
Betalingsmodel
Bedrag per verzekerde
Aggregatieniveau meting en
betaling
Niveau van huisartsenpraktijk. Koppeling van individuele zorgverlener aan
huisartsenpraktijk wordt gedaan door Vektis op basis van een samengesteld
koppelbestand bestaande uit unieke huisartspraktijk relaties.
Beschikbare indicatoren
Indicatoren voor het domein doelmatig voorschrijven
Hieronder vindt u een overzicht van de indicatoren voor doelmatig voorschrijven (definities in Bijlage I). De individuele scores van
huisartsen op de IVM indicatoren zijn via de Monitor Voorschrijfgedrag inzichtelijk.
Nummer
Titel indicator
16a
Voorkeursmiddelen AII-antagonisten – alle gebruikers*
17a
Behandeling diabetespatiënten met metformine – alle gebruikers*
24b
Voorkeursmiddelen NSAID‘s – generieke voorkeursmiddelen*
26
Overbehandeling triptanen*
GI2
Doelmatig voorschrijven totaal DDD*
Bijlage I Definitie van de indicatoren
Definitie van de indicatoren voor doelmatig voorschrijven (1)
16a. Voorkeursmiddelen AII-antagonisten – alle gebruikers
Aantal gebruikers van generieke AII-antagonisten (inclusief combinaties)
Aantal gebruikers van AII-antagonisten (inclusief combinaties)
Operationalisatie 16A:
Teller:
Alle gebruikers van C09C* en C09D* met generiek inkoopkanaal
Noemer:
Alle gebruikers van C09C* (ARBs) en C09D*
(ARBs in combinatiepreparaten)
Populatie:
*=ATC-code
Alle patiënten
Bijlage I Definitie van de indicatoren
Definitie van de indicatoren voor doelmatig voorschrijven (1)
17a. Behandeling diabetespatiënten met metformine – alle gebruikers
Aantal gebruikers metformine en combinaties met metformine
Aantal gebruikers van orale bloedglucoseverlagende middelen
Operationalisatie 17A:
Teller:
Aantal gebruikers van A10BA02* (metformine) en A10BD02*, A10BD03*, A10BD05*,
A10BD07*, A10BD08* (combinaties met metformine)
Noemer:
Aantal gebruikers van A10B (orale bloedglucoseverlagende middelen)
Populatie:
Alle patiënten
*=ATC-code
Bijlage I Definitie van de indicatoren
Definitie van de indicatoren voor doelmatig voorschrijven (1)
24b. Voorkeursmiddelen NSAID‘s – generieke voorkeursmiddelen
Aantal nieuwe gebruikers van generiek ibuprofen, naproxen en diclofenac
Aantal nieuwe gebruikers van NSAID’s
Operationalisatie 24B:
Teller:
Aantal nieuwe gebruikers van M01AE01* (ibuprofen),
M01AE02* (naproxen) of M01AB05* (diclofenac) met generiek inkoopkanaal
Noemer:
Aantal nieuwe gebruikers van M01A* (NSAID)
Populatie:
Alle patiënten
*=ATC-code
26. Overbehandeling triptanen
Aantal gebruikers met minder dan 72 tabletten sumatriptan of 48 tabletten overige triptanen
Aantal gebruikers triptanen
Operationalisatie:
Teller:
Aantal gebruikers N02CC* (triptanen) met minder dan 72 tabletten N02CC01*
(sumatriptan) of 48 tabletten N02CC02* (naratriptan), N02CC03*
(zolmitriptan), N02CC04* (rizatriptan), N02CC05* (almotriptan), N02CC06*
(eletriptan), N02CC07* (frovatriptan)
Noemer:
Aantal gebruikers N02CC (triptanen)
Populatie:
Alle patiënten
*=ATC-code
Generieke indicator GI2: Doelmatig voorschrijven totaal DDD voorschriften
Aantal DDD van generieke geneesmiddelen
Aantal DDD van geneesmiddelen uit het multi-source[1] en Me-too2 segment
Operationalisatie:
Teller: Totaal aantal DDD van alle voorschriften met inkoopkanaal 2 en 4
Noemer: Totaal aantal DDD van alle voorschriften
Populatie: Alle patiënten
Uitsluiten: Alle voorschriften van geneesmiddelen die niet vallen onder geneesmiddelsegment “Multi-source” en “Me-too” of met
een ongeldig artikelnummer of met een WMG tarief code “bereiding” of “bijzondere bereiding”
[1] Multi-source:
Alle producten waarvoor van dezelfde stof, sterkte en toedieningsvorm (PRK-code) generieke alternatieven leverbaar zijn. Dit
kunnen dus zowel merkgeneesmiddelen als generieke geneesmiddelen zijn. Generieke geneesmiddelen worden aangeduid met
inkoopkanaal 2 of 4.
2 Me-Too:
Stoffen waarvoor binnen dezelfde GVS-clustercode ten minste 1 andere stof (andere ATC Code) leverbaar is met hetzelfde
therapeutische doel ( zelfde eerste 5 karakters van de ATC code ).
Opmerking: deze groep overlapt met multi-source. Geneesmiddelen die zowel onder multi-source als Me-Too gerekend kunnen
worden, worden ingedeeld in het Multisource segment. ( denk aan Rosuvastatine: Me-Too, Simvastatine: Multi-source).
Bijlage II Indicatie van de afkapwaarden voor de indicatoren
Afkappunten doelmatig voorschrijven bij scores in 2013
Nr.
Beloningsscore*
Titel Indicator
1
2
3
4
Voorkeursmiddelen Angiostensine-II-antagonisten - Alle
16A-2013 gebruikers
≤66%
67-75% 76-83%
≥84%
Behandeling diabetespatiënten met metformine - Alle
17A-2013 gebruikers
≤87%
88-90% 91-92%
≥93%
24B
Voorkeursmiddelen NSAID's - Generieke
voorkeursmiddelen
≤82%
83-91% 92-96%
≥97%
26-2013
Overbehandeling triptanen
≤71%
72-76% 77-80%
≥81%
GI2
Doelmatig voorschrijven totaal DDD
≤77%
78-79% 80-81%
≥82%
Inzicht in prestatie:
Zorgprisma
Huisartsen kunnen inloggen op de site: mvh.zorgprisma.nl
Als u op bovenstaande link klikt wordt u doorgeleid naar een VECOZO pagina waarop u met uw
persoonlijk VECOZO certificaat kunt inloggen.
Vervolgens komt u op de portal van de Monitor waar een aantal rapporten beschikbaar zijn voor het
maken van een indicatoren overzicht.
Voor informatie over het persoonlijk VECOZO certificaat verwijs ik u door naar VECOZO:
[email protected] of 013-4625641.
Voor verdere instructie en werkwijze:
http://issuu.com/medicijngebruik/docs/snel_aan_de_slag_bladerbrochure