Transcript Download de presentatie (PDF)

Zorg voor ouderen in een nieuw jasje
Helen van Dijk
Leidinggevende Transferbureau dIGD
dIGD UMC Utrecht
[email protected]
Zorg voor ouderen in een nieuw jasje
zorg voor de oudere patiënt na een ziekenhuisopname
Verleden
Heden
Toekomst
Uitwisseling
100 jaar ontslagzorg
1913 zuster Heleen ter Meulen pionier transferzorg
Zij noemde dit maatschappelijk ziekenhuiswerk
Haar leidraad was “het wegnemen van belemmeringen die
herstel en ontslag van de patiënt in de weg staan”
Hygiëne
Voeding
Opvoeding kinderen, werk vader
Zorg en wonen voor ouderen
• Ouderen wonen in bij kinderen
• Na WO II opbouw fase, bejaardenhuizen
• Van bejaarden naar verzorgings- en verpleeghuis.
zorgbehoefte leidend ipv leeftijd
• Ouderen zelfstandig met zorg thuis
Zorg voor ouderen uit het ziekenhuis 2014
Extramuraal:
Thuiszorg / MSVT
Mobiel geriatrisch team
dagbehandeling
Dagopvang
Huishoudelijke hulp
Hospice
Intramuraal:
Kortdurende opname
Geriatrische revalidatie zorg, DBC
Verpleeghuiszorg vanaf ZZP 4
Zorghotel
Hospice
AWBZ /ZVZ
AWBZ
WMO
WMO
AWBZ
AWBZ
ZVW
AWBZ
ZVZ, WMO, part.
AWBZ (ZZP 10
En wat kost dat?
AWBZ:
ZVW :
WMO:
Eigen bijdrage.
Eigen risico en kosten aanvullend pakket
Eigen bijdrage AWBZ + afhankelijk van
gemeente
Toegang tot zorg in 2015
Wet Langdurige Zorg
Ondersteuning WMO
ZvW MSVT, VP en PV
Jeugdzorg
CIZ
WMO
??ZVZ
WMO?
Rol inkoop ziekenhuizen, wijkverpleging,
transferverpleekundigen ziekenhuizen?
Dhr Jansen
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Opname geriatrie na val
rugwervelfractuur, urineweginfectie, delier bij 82 jarige man
delirant gedrag, hallucinaties, plukkerig
Vg: Recidiverende urinewegontstekingen, af en toe vallen.
Lichte geheugenstoornissen,
Tijdens opname herstel delier, nog niet helemaal weg.
Patiënt die beperkingen heeft in adl, pv en vp. Kan niet meer
zelf een goede daginvulling maken
Liep thuis nog zonder loophulpmiddel
Dwaalgedrag?
Partner verzorgde dhr, nu overbelast
Een van de kinderen woont in dezelfde stad, gezin met 3
kinderen
In kaart brengen van dhr Jansen obv ICF
(International Classification of Functions)
• Ernst stoornissen in lichaamsfuncties, mentaal en
fysiologisch
• Aandoening/ziekte (grondslag)
• Mate van beperkingen in activiteiten, sociale
redzaamheid, mobiliteit en persoonlijke verzorging
• Mate van participatie
• Gebruikelijke zorg (huisgenoten)
• Voorliggende voorzieningen en hulpmiddelen
• Mogelijkheden mantelzorg
Input vanuit:
•
•
•
•
•
•
Fysio/ergo
Arts
(Huisarts)
(POH)
Verpleegkundig specialist geriatrie
psycholoog
Zorginzet 2014
Afhankelijk van de bevindingen
diverse scenario’s:
• cognitieve screening tijdelijke 5
(AWBZ)
• ZZP 9b gezien fysieke revalidatie
en beperkte cognitie
• Zzp 4
• Toegang tot Huishoudelijke hulp
vanuit WMO
Past dhr in het nieuwe jasje van van Rijn?
Geen recht op tijdelijke zzp 4.
Toegang tot WLZ?
Recht WLZ, blijft tijdelijke zzp 5?
VP en PV vanuit ZVZ
Voorstel:
rondetafelgesprek in het ziekenhuis
Inzet wijkverpleegkundige,
sociale wijkteams
Toekomst
• https://www.youtube.co
m/watch?v=gGqMzEuKN
hU
Ontwikkelingen in zorg aan ouderen
• Extramuraal in voormalig
verzorgingshuis
• Gespikkeld wonen
• Gekoesterd wonen
• Verhuur van kamers
• Volledig pakket thuis
• Sociale wijkteam
• Zichtbare Schakel
Past de nieuwe jas?
Kansen:
• buurtteams & wijkverpleging
• Verwijzing naar voorliggende
voorziening
• Ouderen minder eenzaam
• Betrokkenheid buren
Over muren heen, bundelen en
samenwerken
• Diversiteit gemeenten en
zorgverzekeraars vraagt
optimale samenwerking,
informatie delen en op juiste
moment overdragen en
loslaten
• Buiten ZH naar binnen ZH,
binnen ZH naar buiten ZH
• Patient volgen ipv organisatie
volgen
• E-overdracht
Transfer
Optimale
zorg na
ontslag
Wijkvpk/Zorgaanbieder
Conclusies
• Voor een goed zittende jas zijn de maten van de patient
leidend en niet de jas die in de mode is!
• De transferverpleegkundige is bij uitstek degene die de
maten van de jas bepaald, ism de patient, zijn omgeving
en de diverse zorgverleners.
• Gezien veranderingen in het zorgstelsel is bij de bepaling
van de snit van de jas samenwerking met zorgaanbieders
en gemeenten meer dan voorheen noodzakelijk.
Vragen
???
???