Transcript wat gebeurt er op het kruispunt Zvw, Wlz, en Wmo 2015?

Hervormingen in de zorg
Fons Hopman
Dirk Achterbergh
Utrecht, 8 oktober 2014
Waarom hervormen?
 AWBZ onbeheersbaar (?);
 Eigen mogelijkheden (blijven) aanspreken -> verzekering past niet;
 Integralere zorg;
 Op maat gesneden zorg en ondersteuning -> gemeente.
3
4
Wet langdurige zorg: voor wie?
Cliënten die een blijvende behoefte hebben aan:
 Permanent toezicht, of
 24 uur per dag zorg in de nabijheid;
 Minder zware gevallen hebben geen toegang;
 Overgangsrecht zittende populatie, behalve:
 GGZ-c naar Wmo;
 Jeugdigen naar Jeugdwet;
 Geindiceerden thuis mogen kiezen voor Wlz of Wmo/Zvw.
Geestelijke gezondheidszorg tijdelijk geregeld (motie Keizer-Bergkamp);
 Beschermd wonen Wmo;
 Intramurale GGZ behandeling eerste 3 jaar Zvw, daarna Wlz;
Op termijn zorginhoudelijke criteria voor toegang tot de Wlz.
5
6
Leveringsvormen (1)
 Zorg in de instelling:
 Vrijwel gelijk pakket als in de AWBZ.
 Volledig pakket thuis, mits verantwoord en doelmatig:
 Alle zorg en diensten, behalve:
 het wonen;
 huidige artikel 15 Besluit zorgaanspraken AWBZ:
 eigen huisarts, apotheek, geen aanspraak op hulpmiddelen en
tandarts;
 Scheiden wonen en zorg, veelal geclusterde woonvormen.
7
Leveringsvormen (2)
 Modulair pakket thuis, mits verantwoord en doelmatig:
 Een of enkele onderdelen van het pakket, behalve:
 het wonen, eten en drinken;
 huidige artikel 15 Besluit zorgaanspraken AWBZ;
 Veelal gepaard met (veel) mantelzorg.
 Persoonsgebonden budget:
 geen wonen, eten, drinken;
 geen aanspraak op huidige artikel 15 Besluit zorgaanspraken AWBZ;
 AWBZ-behandeling in natura;
 nadere regels in AMVB.
8
Leveringsvormen (3)
 Combinatie van modules en PGB is mogelijk.
 Woningaanpassingen mogelijk, mits duurzaam en doelmatig.
 Logeeropvang ter ontlasting van de mantelzorg.
 Partneropname voor alle doelgroepen (excl psychiatrie?).
 Overbruggingszorg.
9
Indicatiestelling Wlz
 Context (mantelzorg) speelt geen rol: strikt obv beperkingen;
 Afwegingskader in onderzoek, gereed 2016;
 In 2015 obv bestaande instrumenten.
10
Wet maatschappelijke ondersteuning 2015
 Gericht op zelfredzaamheid en participatie.
 Zoveel mogelijk eigen oplossingen;
 Wmo is daarop aanvullend, individueel gericht;




11
zelfredzaamheid vergroten;
mantelzorg en vrijwilligers;
algemene voorzieningen;
maatwerkvoorzieningen.
Aandachtspunten Wmo 2015
 Afbakening met Wlz:
 In principe geen overlap met Wlz.
 Gemeente kan maatwerkvoorziening weigeren als de burger
waarschijnlijk een Wlz-indicatie kan krijgen:
 perverse prikkel tot afwenteling op de Wlz?
 wordt de burger er slechter van?
 wat is het effect op de maatschappelijke kosten?
 Integraliteit van de zorg:
 afstemming met eerstelijnszorg;
 wijkteams;
 afstemming met woningbouw.
12
Schaalproblematiek
 Kleine gemeenten te klein:
 regionale uitvoering -> geen lokale invulling;
 gebrek aan democratische controle, maar ook geen toezicht.
 Schaal gemeentelijke inkoop en zorgaanbieders ongelijk:
 verschillende inkoopregimes voor zorginstellingen;
 verschillende verantwoordingsregimes;
 verschillende arrangementen.
13
Decentralisatie in Nederland
 Uitgangspunt is gemeentelijk maatwerk;
 Dus verschillende budgetten en mogelijkheden tussen gemeenten;
 Hoe verhoudt zich dat tot het Nederlandse gelijkheidsdenken?
14
Zorgverzekeringswet
Naar zorgverzekeringswet:
 Verpleging en verzorging (aanspraak wijkverpleging)
 Intramurale GGZ behandeling tot 3 jaar
 Behandeling Zintuiglijk gehandicapten
 Pgb is onder voorwaarden mogelijk
 Wettelijk eigen risico
 Geen eigen bijdrage
Overgangsrecht;
 Alle mensen die op 31-12-2014 zorg ontvangen uit de AWBZ, ontvangen op 1
januari zorg van dezelfde aanbieder;
 Geldt voor Zin en PGB
 Dit betekent niet dat de zorg precies het zelfde is/blijft. In de loop van 2015
kan binnen het recht op zorg, een beter passende invulling aan de zorg worden
gegeven.
15
Wijkverpleging
-Extramurale verpleging in AWBZ
-Extramurale verzorging in AWBZ
-Medisch specialistische verpleging thuis in Zvw
-Intensieve kindzorg
-Palliatief terminale zorg
Wordt: aanspraak wijkverpleging
‘Verpleging en verzorging omvat zorg zoals verpleegkundigen die
plegen te bieden, waarbij die zorg verband houdt met de behoefte aan
de geneeskundige zorg of een hoog risico daarop’
Persoonlijke verzorging die in het verlengde ligt van begeleiding in de
Wmo (5%)
16
Wijkverpleegkundige twee rollen
S1; Wijkgericht werken (€ 40 mln- €200 mln)
deelname aan het sociale wijkteam en andere wijkgerichte activiteiten
activiteiten die niet direct te koppelen zijn aan het zorgtraject van een
individuele van een patiënt
S2; Individueel toewijsbare verpleging en verzorging (ruim € 3,1 mld)
vooral het verrichten van verpleegkundige en verzorgende handelingen
ook indiceren, stimuleren, signaleren en coördineren voor patiënten die in zorg
zijn;
breder kijken dan de oorspronkelijke zorgvraag van de cliënt, bijvoorbeeld naar
zelfredzaamheid en sociale omgeving
Inschakelen van het sociale domein als dat noodzakelijk is;
•S1 en S2 wordt verschillend bekostigd en verantwoord
17
Inkoop wijkverpleging wijkgericht werken
Regionaal
Verzekeraars kopen in op Wmo-regio niveau via representatie.
De inkopende verzekeraar maakt afspraken met vertegenwoordigende gemeenten (op
wmo-regioniveau).
Zorgverzekeraars hebben er voor gekozen om deze prestatie bij een beperkt aantal
aanbieders te contracteren.
De zorg zal selectief in de wijken worden ingezet, daar waar de hoogste prioriteit wordt
vastgesteld.
Criteria
De wijk heeft een lage SES
De gemeente investeert in de wijk waar een wijkverpleegkundige wordt ingezet.
In de wijk lopen projecten op het gebied van wijkteams/wijknetwerken
De wijk heeft een hoge zorgconsumptie in zowel de 1e als 2e lijn
In de wijk moet er sprake zijn van problematiek op grote schaal inzake kwetsbare ouderen
en/of chronisch zieken
Meer lezen:
Inkoopgidswijkverpleging van ZN
inkoopgids van de verzekeraar die inkoopt in betreffende Wmo-regio 13
18
19
Landelijk vs regionaal
• Werkafspraken HLZ:
•Cockpitoverleg
•Monitoring
•Communicatie
20
Vraagstukken:
1. Continuïteit van
ondersteuning enzorg
2. Herstructurering
vastgoed
3. Arbeidsmarkt
4. Informatievoorziening
5. Administratieve
lasten
6. Zorgvernieuwing
•
•
•
•
2 soorten regionaal
overleg:
zorgverzekeraars en
gemeente
Overlegtafel transitie
Facilitering door VWS
Meer informatie:
www.hoeverandertmijnzorg.nl
www.rijksoverheid.nl
www.hervorminglangdurigezorg.nl
www.invoeringwmo.nl
21
En nu het dagelijks
leven
Jongeman,25 jaar, zwakbegaafd, IQ 76,
Woont nu in een appartement dat onderdeel is van
voorziening voor verstandelijk gehandicapten. Op
dit moment heeft hij een indicatie voor AWBZ
zorg: ZZP 2 vg , d.w.z. wonen met begeleiding.
Zijn indicatie loopt per 2-1-2015 af. Wat nu?
24
Jongevrouw 25 jaar, zwakbegaafd IQ 76, woont in zelfde
voorziening als vorige patient.
Ze heeft forse gedragsproblemen, sexueel misbruik dreigt
omdat ze situaties verkeert inschat. 2 jaar geleden enkele
malen geld gehad voor sex via een toenmalige loverboy.
Door begeleiding vanuit instelling is ze weer op het goede
spoor terecht gekomen. Ze heeft een gering lerend
vermogen, waardoor herhaling dreigt. Ze heeft nu een
indicatie voor ZZP VG 03, wat na 2015?
25
Jongeman nu 17 jaar Verstandelijke handicap, IQ 75
gedragstoornissen Verblijft in instelling.
Is nog niet uitbehandeld. AWBZ zorg: ZZP LVG 2. Wat
gebeurt er na 1-1-2016?
26
Jongeman 12 jaar, matige verstandelijke beperking, IQ
van 37,incontinent, speciaal onderwijs, niveau 4 jarige
verblijft in instelling
Hulp nodig bij verzorging en toezicht bij eten. Kan niet alleen
naar buiten, verdwaalt dan. Kan wel enkele uren alleen
doorbrengen op eigen kamer, speelt dan met game boy. Nu
indicatie voor AWBZ VG03.Wat na 2016?
27
Het is 2015, vrouw 42 jaar krijgt bloedig cva,( SAB), na
operatie en revalidatie, blijvend letsel: cognitieve stoornis,
verlamming benen en armen. Familie en vrienden willen
haar thuis houden in samenwerking met verpleegkundigen
Wat zijn de mogelijkheden . Wijkverpleging? WMO? Toch WLZ?
28
Vrouw 42, st na SAB, cognitief gestoord en tetraparese.
Is nu toch thuis, wordt verzorgd door familie, vrienden,
verpleging. Heeft een WLZ indicatie gekregen met een
Volledig pakket Thuis
Nu gaat ze hoesten en heeft koorts. De huisarts gebeld en visite
aangevraagd. Echter de huisarts zegt dat patient niet meer bij hem
moet aanklopen voor medische zorg, want ze heeft een WLZ indicatie.
Wat nu?
O ja, nu we toch aan het bellen zijn: een aanvraag bij het WMO loket
voor aanpassing van de woning wordt geweigerd, want u heeft een ….
WLZ indicatie, zegt de gemeente, wat nu?
29
85 jarige vitale vrouw,alleen wonend, gebroken heup
en in ziekenhuis prothese gekregen. Verder goed
gezond, na 4 dagen in ziekenhuis uitbehandeld, geen
complicaties
Wel verzwakt, kan nog heup wel wat belasten, er op staan en
lopen met rollator. ADL zelfstandig. Ziet er als een berg tegen
op weer naar huis te moeten. Moet ziekenhuis uit, wat nu?
30
85 jarige vrouw echter kwetsbare gezondheid:
diabetes, hartfalen, beginnende cognitieve
stoornissen. Woonde nog zelfstandig mbv thuiszorg en
familie.
Collum#,  ziekenhuis, prothese. Na 1 week uitbehandeld in
ziekenhuis. Ze kan heel even staan, niet lopen. Duidelijk is dat ze niet
naar huis kan, wat nu?
31
85 jarige, gezonde , vitale dame,alleen wonend krijgt
thuis pneumonie, kortademig, koorts, opname ziekenhuis
eerst ic na 2 dagen afdeling. Ze knapt op en na 10 dagen
is ze koortsvrij en is pneumonie verdwenen. Ze is nog erg
slap, heeft een forse bloedarmoede. Hulp bij douchen,
loopt 3 10 stapje met rollator, wankel, hulp daarbij nodig.
“Maar eens goed aansterken” zegt de dokter. “zeker thuis
in mijn eentje” denkt mevrouw, wanhopig
Wat nu???
32
90 jarige dame, woont nog zelfstandig, 4 x CVA
gehad, laatst zelfs onder antistolling. Kan enkele
pasjes zelf lopen met rollator, heeft adl hulp thuis 4 x
daags van wijkverpleging. Zit hele dag in stoel. Zegt
zelf te leven in geleende tijd en geniet nog van tv
kijken en luisterboeken. Valt af en toe kan dan niet
overeind komen. Is cognitief goed, heeft
thuisalarmering,
Laatst toch 2 uur lang in toilet gelegen na val, voordat hulp
kwam. Kan zo niet meer zegt enige dochter, die zo veel
mogelijk komt maar 100 km verder op woont. Moeder en
dochter komen tot de conclusie dat opname in een
verzorgingshuis het beste is. Maar dat gaat sluiten, lezen ze in
de krant. Wat nu?
33
80 jarige man,lichte dementieel syndroom,
dwaalneiging , toezicht nodig bij adl en verzorging.
Laat gas branden als hij alleen is. Familie , buren en
wijkzuster ( ZVW) geven veel zorg, dagopvang,
vervoer en begeleiding vanuit WMO. Best veel zorg,
maar het gaat redelijk zo. Familie vindt het een hele
opgave, van de andere kant hebben ze er een goed
gevoel over zo voor vader te kunnen zorgen.
Dan is er een gisse ambtenaar die ook een financiele opdracht
heeft om met minder geld uit te komen. Is er geen WLZ
indicatie mogelijk denkt hij, en via het sociaal wijkteam legt de
contactpersoon van patient dit aan de familie voor:’het lijkt me
goed als jullie eens naar het CIZ gaan” !
Is dit een onzinnige of onzindelijke suggestie?
34
70
60
50
40
30
20
10
0
A
Corporate
Kwaliteit
Verzekering
35
B
Pakket
Innovatie
C