Transcript Inschrijfformulier LTC Gendt

INSCHRIJFFORMULIER TENNISVERENIGING LTC GENDT
EEN VERZOEK OM INSCHRIJVING WORDT ALLEEN IN BEHANDELING GENOMEN INDIEN HET
INSCHRIJFFORMULIER VOLLEDIG IS INGEVULD EN ONDERTEKEND.
ONDERGETEKENDE SCHRIJFT ZICH IN ALS LID VAN LTC GENDT.
ACHTERNAAM:…………………………………………………………….VOORLETTERS……………..……M/V*
ROEPNAAM:………………………………………………………………………………………………….………
ADRES: ………………………………………………………………………………………………………………
POSTCODE EN WOONPLAATS: ………………………………………………………………………………………..
TELEFOONNUMMER: .………………………………………MOBIEL 06-…………………………………………
GEBOORTEDATUM: …………………………………………………………..……………………………………....
E-MAILADRES:...………………………………………………………………………………..……………………
BENT U EERDER LID GEWEEST VAN EEN TENNISVERENIGING ? JA/NEE*
-
ONDER WELK BONDSNUMMER? ………………………………………………………………….…….….…….
-
EN BIJ WELKE VERENIGING? ...……………………………………………………………………..…...……….
HEEFT U DE AFGELOPEN DRIE JAAR KNLTB-COMPETITIE GESPEELD?
SPEELNIVEAU :
BEGINNER
9
8
7
6
5
4
JA/NEE*
3
BEËINDIGING VAN HET LIDMAATSCHAP DIENT VÓÓR 1 DECEMBER VAN HET LOPENDE KALENDERJAAR SCHRIFTELIJK TE GESCHIEDEN. DE
SCHRIFTELIJKE OPZEGGING DIENT GERICHT TE WORDEN AAN DE LEDENADMINISTRATIE. BIJ NIET NALEVING HIERVAN VERPLICHT
INSCHRIJVER ZICH HIERBIJ DE VOLLEDIGE CONTRIBUTIE VAN HET NIEUWE KALENDERJAAR INTEGRAAL TE VOLDOEN.
DE CONTRIBUTIE WORDT STANDAARD PER KWARTAAL AUTOMATISCH GEÏNCASSEERD. DOOR ONDERTEKENING VAN DIT FORMULIER GELDT
HET INSCHRIJFFORMULIER TEVENS ALS MACHTIGING TOT AUTOMATISCHE INCASSO.
ONDERGETEKENDE VERLEENT HIERBIJ TOT WEDEROPZEGGING MACHTIGING AAN LTC GENDT INCASSANT ID: NL22ZZZ40144226000. OM
DE CONTRIBUTIE PER KWARTAAL VAN ZIJN/HAAR HIERONDER GENOEMDE IBAN NUMMER AF TE SCHRIJVEN.
ALS U HET NIET EENS BENT MET DEZE AFSCHRIJVING KUNT U DEZE LATEN TERUGBOEKEN. NEEM HIERVOOR BINNEN 8 WEKEN NA
AFSCHRIJVING CONTACT OP MET UW BANK. VRAAG UW BANK NAAR DE VOORWAARDEN.
IBAN
TEN NAME VAN: …………………………………………………………………………………………………..…
WOONPLAATS: ……………………………………………………………………………………...……………….
HANDTEKENING : (INDIEN JUNIOR, HANDTEKENING OUDER/VERZORGER)
DATUM:…………………………………..
………………………………………………………………..
DIT FORMULIER MET ORIGINELE ONBESCHADIGDE PASFOTO INLEVEREN BIJ / OPSTUREN NAAR:
LEDENADMINISTRATIE LTC GENDT
BERNHARDSTRAAT 9
6691 ZK GENDT
* DOORHALEN WAT NIET VAN TOEPASSING IS.