Transcript Zorginkoopbeleid CZ Farmaceutische zorg 2015

Zorginkoopbeleid CZ
Farmaceutische zorg
2015
Zorginkoopbeleid CZ 2015
Farmaceutische zorg
Voorbehoud
Gezien de snel wijzigende omstandigheden op
mogelijke prijsniveau voor haar verzekerden
het gebied van farmaceutische zorg behoudt
te realiseren, waarbij de toegankelijkheid is
CZ zich het recht voor de informatie zoals
geborgd. Hiervoor is transparantie vereist
opgenomen in dit inkoopbeleid aan te vullen,
op het gebied van farmacotherapeutische
in te trekken en/of te wijzigen. Bij eventuele
kwaliteit, patiëntgerichte kwaliteit en doel-
toepassing van dit voorbehoud wordt de
matigheid. Jaarlijks zullen hier hogere eisen
vigerende wet- en regelgeving in acht
aan worden gesteld, waardoor de kwaliteit en
genomen. Voor situaties die ten tijde van de
doelmatigheid van FPZ zal verbeteren en de
publicatie van dit inkoopbeleid niet bekend of
inkoop in waarde zal toenemen. Tevens zal de
voorzien waren, is CZ gerechtigd de beno-
praktijkvariatie tussen apotheken aanzienlijk
digde besluiten te nemen en/of maatregelen
moeten reduceren.
te treffen. Indien CZ besluit de inkoopproce-
CZ richt zich in haar inkoopbeleid 2015 op
dure te wijzigen, is zij op geen enkele wijze
gedifferentieerde honorering, de verdere
gehouden tot enige schadevergoeding jegens
invulling van farmaceutische zorgprestaties
de zorgaanbieders. Op punten waarin dit
op basis van de vigerende beleidsregels en
document niet voorziet, behoudt CZ zich
innovatie. Hieronder vindt u een schematische
besluitvorming voor.
weergave van het contracteerbeleid.
Visie CZ op de openbare farmacie
CZ blijft de komende jaren actief richting
geven aan processen om, duurzaam, de best
Innovatie
mogelijke kwaliteit van farmaceutische
Plus tarief
patiëntenzorg (FPZ), voor het laagst
Contracteerbeleid farmacie 2015 CZ
Terhandstelling van een
UR-geneesmiddel
Medicatie
beoordeling
Begeleidingsgesprek nieuw
geneesmiddel
Instructie patient
UR-geneesmiddel
gerelateerd
hulpmiddel
Farmaceutische
begeleiding
bij ziekenhuisopname
KWALITEITSMONITOR
2
Farmaceutische
begeleiding
bij ontslag uit
ziekenhuis
Separaat
tarief
Farmaceutische
begeleiding bij
dagbehandeling/
polikliniekbezoek
Basis
tarief
Kwaliteitskader CZ
NIVO 2
FACTOREN DIE DE WAARDE BEÏNVLOEDEN
NIVO 1
WAARDE VAN GELEVERDE ZORG
KWALITEIT
KOSTEN
HOEVEELHEID ZORG
PRIJS PER ZORGEENHEID
PATIËNTGERICHTHEID
RESULTAAT
Horizontale
doorverwijzingen
Substitutie
Gecoödineerd
zorgproces
Gezondheids-,
funtionele status
Parallel geleverde zorg
Toegangkelijkheid/
tijdigheid
Suboptimaal/negatief
resultaat
Praktijkvariatie
Zelfregie
Volume- gerelateeerde
ingrepen
WAARDE BEÏNVLOEDENDE FACTOREN
DE JUISTE ZORG OP
DE JUISTE PLA ATS
PATIËNTGERICHT
PROCES
Uitgangspunten inkoop
verzekerden. Dit gaat naast het beheersen
farmaceutische zorg 2015
van de premiehoogte dus zeer nadrukkelijk
CZ hanteert voor de zorginkoop farma-
ook over het verhogen van de kwaliteit
ceutische zorg voor 2015 de volgende
van de zorg, zowel in professionele zin
uitgangspunten ten aanzien van:
als de wijze waarop deze door onze
1. Kwaliteit
ZO OPTIMAAL
MOGELIJK RESULTAAT
verzekerden wordt ervaren. Deze opdracht,
onze “license to operate”, wordt grafisch
CZ streeft bij haar zorginkoop naar het
weergegeven in bovenstaand figuur,
creëren van inhoudelijke waarde voor haar
Kwaliteitskader CZ.
3
De (ervaren) waarde is het grootste bij een
Door middel van de Kwaliteitsmonitor
zo hoog mogelijke kwaliteit van zorg tegen
Farmacie worden apotheken beoordeeld
zo laag mogelijke kosten. Er zijn verschillende
op de belangrijkste aspecten van het CZ
factoren die deze waarde kunnen beïnvloeden.
kwaliteitsbeleid:
CZ zal in de komende jaren waardebepalende
• Klantervaren kwaliteit met de score op
factoren in toenemende mate betrekken bij de
inkoopafspraken voor farmaceutische zorg. In
dit kader heeft CZ in 2014 de kwaliteitsmonitor
farmacie ontwikkeld.
CQ-Index.
• Organisatie van het kwaliteitsmanagementsysteem door middel van HKZ-certificering.
• Kwaliteit en doelmatigheid van zorg middels
de indicatoren voortkomend uit de
CZ Kwaliteitsmonitor Farmacie
Module Optimaal Geneesmiddelengebruik,
CZ heeft een doorvertaling van het algemene
opgenomen in de TKI apotheken.
kwaliteitskader gemaakt naar de wenselijke
farmaceutische zorg. Zo zijn criteria bepaald
Alle resultaten van de CQ-Index 2014 zijn
voor wenselijke kwaliteit en kostenbeheersing.
geanalyseerd in een benchmark. Hiermee
Om deze criteria te waarderen per apotheek
worden aan een vraag één, twee of drie
wordt gebruik gemaakt van openbare
sterren toegekend. Drie sterren leveren in
databestanden als CQ-Index, maar ook eigen
deze classificatie twee punten op en twee
informatiebestanden als de CZ terugkoppe-
sterren één punt. Voor één ster ontvangt u
lingsinformatie apotheken (TKI apotheken).
geen punten. Als uw apotheek HKZ-gecertificeerd is, ontvangt u hiervoor twee punten.
Geen certificering betekent nul punten.
Scores op doelmatigheidsindicatoren zijn
verdeeld in drie groepen: bovengemiddeld,
gemiddeld en ondergemiddeld. Apotheken in
de bovengemiddelde groep ontvangen per
indicator twee punten en die in de gemiddelde
groep één punt. Apotheken die op een
indicator onder gemiddeld scoren ontvangen
hiervoor geen punten.
Een A-apotheek scoort boven CZ-gemiddeld,
een B-apotheek scoort CZ-gemiddeld en een
C-apotheek scoort onder CZ-gemiddeld.
De resultaten van de Kwaliteitsmonitor leiden
tot gedifferentieerde tarieven tussen A, B en C
apotheken voor de terhandstelling, voor
standaard als weeklevering. Voor meer informatie met betrekking tot de kwaliteitsmonitor
verwijzen wij u naar de kwaliteitsmonitor op de
CZ zorgaanbiedersite.
4
Hieronder vindt u een overzicht van de indicatoren van de kwaliteitsmonitor zoals deze gebruikt
zijn voor de contractering 2015:
Zes indicatoren van het CQ-Index patiëntentevredenheidsonderzoek 2014
Aantal behaalde punten
door uw apotheek
Aanbevelingsvraag
Gevraagd naar bereidheid van apotheek om tijd in het uitgiftegesprek te steken
Gevraagd naar uitleg van medicijngebruik door de apotheek
Gevraagd of er nog vragen zijn
Gevraagd naar privacyrespectering
door het personeel van de apotheek
Gevraagd naar bijwerkingen van
geneesmiddelen door het personeel van de apotheek
HKZ-certificering
Wel of geen HKZ certificering
Vijf Doelmatigheidsindicatoren
Statines bij nieuwe en bestaande patiënten
Middelen bij osteoporose bij nieuwe en bestaande patiënten
AT2-antagonisten voor nieuwe en bestaande patiënten
Triptanen voor nieuwe en bestaande patiënten
PPI’s voor bestaande patiënten
Totaal aantal punten voor de kwaliteitsmonitor
A-,B- of C-classificatie van de apotheek
CZ gaat de farmaceutische zorg vanaf
gerelateerd hulpmiddel geïntegreerd worden
2015 gedifferentieerd inkopen op basis van
als ook die van de prestaties farmaceutische
bovenstaande kwaliteitsmonitor. In de
begeleiding bij dagbehandeling/polikliniek-
kwaliteitsmonitor wordt gebruik gemaakt van
bezoek en farmaceutische begeleiding bij
12 indicatoren. Per indicator kunnen 2, 1 of 0
ziekenhuisopname.
punten worden gescoord. Op basis van het
aantal gescoorde punten wordt de apotheek
Instructie patiënt UR-geneesmiddel-
ingedeeld in categorie A, B of C. Deze indeling
gerelateerd hulpmiddel
bepaalt het tarief.
De vergoeding voor de instructie van patiënt
UR-geneesmiddel- gerelateerd hulpmiddel is
Farmaceutische Zorg Prestaties
integraal verwerkt in de tarieven van de
Geïntegreerd gehonoreerde prestaties
terhandstelling. CZ vindt dat deze prestatie
In het tarief voor de terhandstelling van een
onlosmakelijk aan de terhandstelling is
UR-geneesmiddel zal de honorering van de
verbonden en dient zo nodig en zo vaak als
prestatie instructie patiënt UR-geneesmiddel-
nodig uitgevoerd te worden.
5
Farmaceutische begeleiding bij
niet in afgelopen 12 maanden) door de
ziekenhuisopname
verzekerde is gebruikt. Bij een wijziging in
Voor de farmaceutische begeleiding bij
sterkte mag er geen begeleidingsgesprek
ziekenhuisopname zullen apotheekhoudenden
gedeclareerd worden. De apotheekhoudende
en het ziekenhuis moeten samenwerken om
kan deze prestatie alleen declareren wanneer
de overdracht van actuele informatie zo goed
er een begeleidingsgesprek bij een nieuw
mogelijk te borgen. CZ verwacht dat deze zorg
geneesmiddel heeft plaatsgevonden met de
conform de geldende richtlijnen wordt
verzekerde dan wel diens verzorger.
geleverd.
Medicatiebeoordeling chronisch
Farmaceutische begeleiding bij
UR-geneesmiddelgebruik
dagbehandeling/polikliniekbezoek
De prestatie medicatiebeoordeling chronisch
De prestatie farmaceutische begeleiding bij
UR-geneesmiddelgebruik contracteert CZ
dagbehandeling/polikliniekbezoek is recente-
separaat. CZ onderschrijft het belang van de
lijk omschreven en opgenomen als onderdeel
medicatiebeoordeling en continueert het
van de Beleidsregel Farmaceutische zorg.
besluit deze prestatie afzonderlijk te hono-
Gezien de onbekendheid met deze prestatie
reren. De verzekerde dient een medisch en
wordt deze vooralsnog geïntegreerd (in het
farmaceutische noodzaak tot een medicatie-
basistarief) ingekocht. Samenwerking tussen
beoordeling te hebben om voor vergoeding in
het ziekenhuis en de apotheekhoudende is
aanmerking te komen. CZ contracteert alleen
vereist voor het uitvoeren van deze prestatie
apotheekhoudenden voor deze prestatie die
en CZ verwacht dat partijen zich aan de
een aanvullende opleiding hebben afgerond.
geldende richtlijnen houden.
Voor meer informatie en voorwaarden
verwijzen wij u naar de CZ zorgaanbiedersite
Separaat gehonoreerde prestaties
www.cz.nl/zorgaanbieder/zorgaanbieders/
De volgende prestaties worden separaat
farmacie/beleid/medicatiebeoordeling
gehonoreerd:
• Begeleidingsgesprek nieuw geneesmiddel;
Farmaceutische begeleiding i.v.m. ontslag
• Medicatiebeoordeling chronisch UR-genees-
uit het ziekenhuis
middelengebruik (de contractering van deze
In 2013 en 2014 heeft CZ met apotheek-
prestatie geschiedt ook separaat);
houdenden een intensieve pilot doorlopen
• Farmaceutische begeleiding i.v.m. ontslag uit
het ziekenhuis
aangaande de farmaceutische begeleiding in
verband met ontslag uit het ziekenhuis.
Dit heeft ons inzicht geboden in de benodigde
6
Begeleidingsgesprek nieuw geneesmiddel
interventies en tijdbesteding van het apo-
In 2015 wordt de naam van het eerste
theekteam alsmede de resultaten van hun
terhandstellingsgesprek gewijzigd in begelei-
inspanningen. Deze uitkomsten hebben de
dingsgesprek nieuw geneesmiddel. Een
voorwaarden van ons inkoopbeleid bepaald.
begeleidingsgesprek kan worden gedeclareerd
De apotheker vervult een belangrijke rol met
wanneer het geneesmiddel een werkzame stof
betrekking tot de farmaceutische begeleiding
en toedieningsvorm betreft dat niet eerder (of
in verband met ontslag uit het ziekenhuis.
In de richtlijn ‘Overdracht medicatiegegevens
Alvorens een overeenkomst met een nieuwe
in de keten’ staan de taken en verantwoorde-
apotheek aan te gaan, gaat CZ na of er op
lijkheden van de apotheker en andere zorg-
basis van de lokale situatie behoefte is aan
verleners duidelijk omschreven. Vanaf 2015 zal
een nieuwe apotheek. Indien CZ constateert
CZ de prestatie farmaceutische begeleiding in
dat er geen behoefte is aan een nieuwe
verband met ontslag uit het ziekenhuis apart
apotheek kan CZ ertoe besluiten geen
honoreren. Apothekers dienen hiervoor
overeenkomst aan te bieden.
(regionale) afspraken te maken met ziekenhuizen om het ontslagtraject op een gestruc-
Op basis van o.a. onderstaande punten wordt
tureerde wijze en professioneel niveau te
beoordeeld of een nieuwe apotheek een
kunnen uitvoeren. Voor meer informatie en
overeenkomst aangeboden krijgt:
voorwaarden verwijzen wij u naar de CZ
• Er is een bereikbaarheidsprobleem voor
zorgaanbiedersite www.cz.nl/zorgaanbieder/
verzekerden. Een voorbeeld hiervan is een
zorgaanbieders/farmacie/beleid.
nieuwbouwwijk waar nog geen apotheek is
gevestigd.
Innovatie
• De nieuwe apotheek leidt tot aantoon-
CZ hecht waarde aan de verdere ontwikkeling
baar betere farmaceutische zorg voor
van farmaceutische zorg voor haar verzeker-
CZ-verzekerden
den. Apotheekhoudenden worden dan ook
uitgenodigd hun ideeën dienaangaand met CZ
• De nieuwe apotheek is bereid tot betere
kwaliteits- en kostenbeheersende afspraken.
te delen. Innovatieve concepten richten zich
op zorg die op dit moment niet geheel of
Farmaceutische spoedzorg
gedeeltelijk onder de prestaties in de vige-
Vorig jaar is de financiering van dienstapo-
rende beleidsregel vallen. Om te bepalen of
theken gewijzigd. Vanaf 2014 worden
CZ tot honorering van deze nieuwe prestatie
dienstapotheken gefinancierd als een
wenst over te gaan, is een toetsingskader
non-concurrentiele voorziening op basis van
ontwikkeld. Dit treft u aan op onze zorgaan-
een begrotingssystematiek met een voor-
biedersite. www.cz.nl/zorgaanbieder/zorgaan-
en nacalculatie. Een herstructurering van de
bieders/farmacie/downloads
farmaceutische spoedzorg, de verandering
van de financiering en het borgen van de
2. Toegankelijkheid
toegankelijkheid zijn hiervan de doelstellingen
geweest. Voor 2015 zal deze manier van
inkoop gecontinueerd worden met de nadruk
CZ heeft een zorgplicht ten aanzien van haar
op de regionale functie en spreiding van de
verzekerden en wil daarom voldoende
dienstvoorzieningen om zo tot een optimale
doelmatige en kwalitatieve zorg voor haar
invulling van de farmaceutische spoedzorg te
verzekerden inkopen. CZ garandeert haar
komen voor verzekerden. Alleen apotheken
verzekerden een voldoende gecontracteerd
die als dienstapotheek fungeren, zullen ANZ
zorgaanbod. In de situatie waarin de zorgplicht
tarieven mogen declareren. In de contracten
van CZ in het geding komt, zal CZ op zoek
met de overige apotheken zullen de ANZ
gaan naar alternatieven.
tarieven niet meer gevuld zijn.
7
3. Kostenbeheersing
Voorkeursbeleid
Het voorkeursbeleid blijft, net als in de
voorgaande jaren, een belangrijk instrument
om kosten van geneesmiddelen te beheersen.
Vanaf 2015 zal CZ wederom een groot aantal
middelen voor meerdere jaren aanwijzen.
De aanwijzingsprocedure van deze middelen
zal vroeg in het jaar plaatsvinden zodat CZ met
fabrikanten betere afspraken kan maken over
de leverbaarheid van de voorkeurs geneesmiddelen. Verder zal CZ het beleid, dat zich
inzet om de communicatie richting verzekerden
te verbeteren, continueren. Naast artikelpreferentie zal prijspreferentie (de laagste
prijsgarantie) van toepassing zijn op het overige
multisource segment. Dit wordt gehandhaafd
met een bandbreedte van 5%. Meer informatie
over ons voorkeursbeleid vindt u hier.
Doelmatig gebruik van geneesmiddelen
Naast het voorkeursbeleid wil CZ het doelmatig
voorschrijven en afleveren van geneesmiddelen
bevorderen. Om dit te bewerkstelligen zullen
de voorschrijvers en apothekers nauw moeten
samenwerken. In een aantal regio’s heeft CZ in
samenwerking met met zorggroepen en
apothekers projecten opgezet waarin de
nadruk wordt gelegd op het stimuleren van
therapeutische substiutie.
Inkoopkorting geneesmiddelen
Naast afspraken over WMG-tarieven zal CZ
afspraken maken over de materiaalkosten en
de korting hierop. Indien de WMG van toepassing is, vergoedt CZ aan de apotheekhoudende
het aan de verzekerde geleverd geneesmiddel
conform de prijzen in de CZ prijslijst*,
verminderd met een bedrag van x% van deze
prijs tot een maximum van € x.
* Vooralsnog is de CZ prijslijst gelijk aan de taxe
(AIP) van Z-index.
8
De beste zorg
is de zorg die
zoveel mogelijk
waarde oplevert
voor de patiënt
580.035.1433
Alles voor betere zorg